UNIDAD 4

ENFERMERIA DE
URGENCIA
MANEJO DE LA VIA AEREA

E.U. KATHERINE NEIRA

UNIDADES
 Aspecto anatómico y fisiológico básico de
vía aérea en RN, niños y adultos
 Signos y síntomas de alteración de vía
aérea
 Métodos de manejo de la vía aérea
 Materiales y técnicas para el manejo de vía
aérea
 Manejo de la columna cervical
VIA RESPIRATORIA
VIA RESPIRATORIA
La vía aérea se divide en:

 Extrapulmonar

 Intrapulmonar
Vía aérea extrapulmonar
Formada por:
Nariz o boca, faringe, laringe, traquea y
bronquios.
Vía aérea intrapulmonar
Formada por:
 Bronquios segmentarios y subsegmentarios

 Bronquiolos

 Bronquios terminales

 Acinos: formados por bronquiolos

respiratorios y conductos y sacos

alveolares.

Los acinos son la unidad funcional del pulmón

Vía aérea intrapulmonar
Irrigación del pulmón
El pulmón esta irrigado por:
 Circulación bronquial: nace en arteria aorta
e irriga la pared de la vía aérea
 Circulación pulmonar : que nace de la
arteria pulmonar llevando la sangre no
oxigenada, que viene del sistema venoso
sistémico, al complejo alveolocapilar donde
se realiza el intercambio gaseoso.
Irrigación pulmonar
 Mecánica respiratoria

La mecánica respiratoria
se realiza a través de la
caja toráxica, músculos
intercostales y diafragma.
 Ventilación

El movimiento respiratorio permite
la ventilación que es el proceso
mecánico de ingreso de aire del
medio ambiente a través de la
vía respiratoria hasta los alvéolos
pulmonares.
Mecanismo de la respiración
 Inspiración: tomar
aire del medio hasta
los alvéolos

 Espiración : expulsar
aire por las vías
respiratorias
 Respiración

Proceso biológico de intercambio gaseoso
entre las células de los tejidos y los
alvéolos pulmonares.
Intercambio gaseoso
Control de la respiración
 La respiración en un proceso automático y
está provisto de un sistema de control
independiente de la voluntad consciente
del individuo.

 Existe un control químico y uno neurológico.

Control químico de la respiración
 En la bifurcación de la arteria carótida y en
el arco carotídeo existen unas células
llamadas quimiorreceptores , sensibles a la
concentración de oxígeno en la sangre.
 Si disminuye el oxígeno circulante se activa
el cuerpo carotídeo y a través del bulbo
raquídeo envía señales para aumentar la
frecuencia y profundidad de la respiración.
 Control químico de la respiración

Quimiorreceptores
 Control neurológico de la
respiración
 Se produce por la contracción y relajación
cíclica de los músculos respiratorios,
controlados por grupos de neuronas de la
protuberancia y el bulbo raquídeo.
Control neurológico de la respiración
 Los músculos respiratorios están
bajo el control voluntario de la
corteza motora conectándose con
el centro involuntario, desde donde
salen terminaciones nerviosos de la
médula espinal que llevan el
estímulo nervioso para el
movimiento coordinado e integrado
de la musculatura respiratoria.
SISTEMA RESPIRATORIO

EN EL RECIEN NACIDO
 DIFERENCIAS ANATOMICAS
VIA AEREA SUPERIOR

 Lengua proporcionalmente más grande

 Fosas nasales pequeñas
 Respirador nasal preferentemente en
los primeros tres meses de vida
 Región del cartílago cricoides es la
más estrecha en la vía aérea superior
 Glotis de forma cónica.
DIFERENCIAS ANATOMICAS
VIA AEREA INFERIOR
 Menor cantidad de colágeno y elastina
al nacer
 El grosor de la pared bronquial es el
30% del área total de la vía aérea
pequeña. Adulto 15%
DIFERENCIAS ANATOMICAS
VIA AEREA INFERIOR
 Mayor proporción de glándulas mucosas
que producen más secreciones
 Caja toráxica complaciente
 Costillas en plano horizontal y no curvas
 Desarrollo progresivo de masa muscular
DIFERENCIAS FUNCIONALES
 Distensibilidad toráxica 50% mayor
en lactante que preescolar
 Distensibilidad pulmonar aumenta con
la edad
 Fuerza de retracción elástica menor,
las vías aéreas son menos estables.
RESPIRACION
 FR normal en el RN es de 40 a 60 x min.
 Pueden presentar pequeñas pausas
respiratorias, no mayores de 5 a 10”
 En el RN normal no debe existir quejido
espiratorio , ni aleteo nasal
 Al llorar puede tener retracción toráxica
discreta subdiafragmática y esternal.
SISTEMA RESPIRATORIO

EN EL ENVEJECIMIENTO
CAMBIOS ANATOMICOS
 Alteraciones de las fibras pulmonares
produciendo aumento en la
profundidad del tórax.
 Aumento del trabajo diafragmático en
la espiración
 En el árbol bronquial se produce
aumento en el número y el tamaño de
las glándulas productoras de moco.
CAMBIOS FUNCIONALES
 Disminución progresiva de la función ciliar
lo que aumenta el riesgo de aspiración.
 Destrucción de alvéolos y capilares
produciendo disminución efectiva del área
funcional del pulmón.
ENFERMEDADES CRONICAS
Los pacientes con enfermedades
respiratorias crónicas presentan:

 Dificultad severa para la limpieza de la vía

aérea.
 Alteraciones en los patrones respiratorios.
 Alteraciones en el intercambio gaseoso.
 Ansiedad.
Los pacientes con enfermedad crónica

deben aprender a soportar sus

síntomas y vivir con el trastorno.

PRINCIPALES PATOLOGIAS
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• Asma.

Enfermedad infecciosa.
• Cáncer de pulmón.
• Lesiones traumáticas.
 FACTORES ETIOPATOGENICOS
 Ocupacionales
 Hereditarios
 Hábitos personales
 Nivel socioeconómico
 Contaminación ambiental
 Infecciones
 Edad y sexo
FACTORES DE RIESGO
 Alcoholismo
 Ingreso a hospitales
 Tabaquismo
 Grupos de edad extrema
 Mala nutrición
 Contaminación intradomiciliaria
 Hacinamiento
SIGNOS Y SINTOMAS

DE ALTERACIONES DE

LA VIA AEREA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Tos
 Disnea
 Incapacidad física gradual
 Esputo purulento
o hemático
 Fiebre
 Calofríos
 Pérdida de peso
 Taquicardia
 Taquipnea
 Nauseas y vómitos
 Malestar general
 Mialgias
 Obstrucción
 Congestión nasal
 Dolor faríngeo
EXPLORACION FISICA
 Respiración dificultosa, con
movimientos superficiales y rápidos.
 Uso de musculatura accesoria
 Ansiedad
 Piel pálida y cianótica
 Tórax hiperinsuflado
 Ruidos respiratorios
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la patología:

•Oxigenoterapia.

•Broncodilatadores.

•Mucolíticos.

•Analgésicos.
 Expectorantes.
 Corticoides.
 Antibióticos.
 Administración de líquidos.
 Vacuna antigripal.
 Reposo en cama.
Técnicas de Manejo de la
Vía Aérea en el paciente
crítico
  La prioridad en el tratamiento de
cualquier cuadro de urgencias es
lograr una vía aérea permeable.
 Cualquier obstrucción ocasiona
lesiones permanentes en el cerebro o
la muerte.
 La obstrucción completa de la vía
aérea se identifica con facilidad
porque la persona deja de respirar en
forma repentina, presentándose
cianosis y pérdida de conciencia.
 La obstrucción parcial de la vía aérea
interfiere con el intercambio de aire,
produce temor evidente, estridor, empleo
de los músculos accesorios, aleteo nasal y
angustia progresiva, inquietud y confusión.
 Esta obstrucción puede llegar a ocasionar
paro cardiorrespiratorio.
Los métodos de manejo de la vía
aérea son:
 Manual

 Mecánico
 Manual:
 APERTURA DE LA VÍA AÉREA
 Cuando el tono muscular es
insuficiente, la lengua y la epiglotis
pueden obstruir la faringe.
 La lengua es la causa mas frecuente de
obstrucción de la vía aérea en la victima
inconsciente.
 Como la lengua esta unida al maxilar
inferior, desplazar hacia delante el maxilar
inferior alejara la lengua de la pared
posterior de la garganta y abrirá la vía
aérea.
 La lengua o la epiglotis, o ambas,
también pueden provocar una
obstrucción cuando el esfuerzo
inspiratorio genera presión negativa
en la vía aérea, lo que crea un
mecanismo de tipo valvular que ocluye
la entrada a la tráquea.
 Si no hay evidencia de traumatismo
craneoencefálico ni cervical, se debe
emplear la maniobra de extensión de
la cabeza-elevación del mentón para
abrir la vía aérea:
Consideraciones
 Retirar cualquier material extraño o vomito
que vea en la boca.
 Limpie los líquidos de la boca con los dedos
índice y medio de una mano enguantada (o
cubierta por un trozo de tela). Se puede
utilizar aspiración.
 Extraer el material sólido enganchándolo con
el dedo índice.
Maniobra de extensión de la
cabeza-elevación del mentón.
 Para realizar Maniobra de extensión
de la cabeza-elevación del mentón,
apoye una mano sobre la frente de la
victima y, ejerciendo una firme
presión con la palma de la mano, lleve
la cabeza hacia atrás.
 Coloque los dedos de la otra mano bajo la
parte ósea del maxilar inferior, cerca del
mentón.
 Eleve la mandíbula para desplazar el mentón
hacia delante y llevar los dientes casi a la
oclusión.
 Esta maniobra sostiene la mandíbula y ayuda
a inclinar la cabeza hacia atrás.
Maniobra de tracción de la
mandíbula
 Esta técnica está recomendada como
método alternativo para abrir la vía
aérea cuando hay o se sospecha
traumatismo craneoencefálico o
cervical.
 Coloque una mano a cada lado de la
cabeza de la víctima y apoye los codos
sobre la superficie en la que
descansa la víctima.
 Sujete los ángulos del maxilar inferior
y elévelos con ambas manos,
desplazando la mandíbula hacia
delante.
 Si los labios se cierran, retraiga el
labio inferior con su pulgar.
 Si se requiere respiración boca-boca
mientras mantiene la tracción de la
mandíbula, ocluya las fosas nasales de la
víctima apretando su majilla contra ellas.
 Esta técnica es muy eficaz para abrir la vía
aérea, pero es agotadora y técnicamente
difícil.
 La técnica de tracción de la mandíbula
sin extensión de la cabeza es la
conducta inicial más segura para abrir la
vía aérea de la víctima con presunta
lesión cervical, porque generalmente se
puede practicar sin extender el cuello.
 La cabeza se debe sostener con cuidado,
sin inclinarla hacia atrás ni girarla hacia
los costados.
RESUCITADOR MANUAL (Ambú) :
 El resucitador manual con válvula
unidireccional (AMBÚ), consiste en un
balón de silicona o caucho flexible
auto-hinchable, provisto de una
válvula que le permite el paso del aire
en una sola dirección y que se ajusta a
una mascarilla.
 Durante la RCP avanzada el O2 puede
aportarse mediante este resucitador.
 La ventilación con ambu debe ser
transitoria, hasta que se pueda
intubar al paciente.
 Posteriormente se ventilará a través
del tubo endotraqueal.
Mecánicos
 CÁNULA MAYO
 Es un dispositivo de forma tubular de plástico.
 Se introduce en la retrofaringe sobre el dorso
de la lengua de pacientes inconscientes que
respiran en forma espontánea para que la lengua
no se desplace contra esa zona y obstruya la vía
aérea, además permite la aspiración de
secreciones.
Instalación:
 Extienda la cabeza del paciente colocando
una mano detrás del cuello, cerca del
occipucio, para elevar con suavidad la
cabeza; en forma simultanea, con la otra
mano se lleva la cabeza hacia atrás
mediante la aplicación de presión en la
frente.
 Abra la boca del paciente
 Introduzca la
canula con la
punta orientada
hacia el techo de
la boca, hasta
que pase la úvula.
 Girar la punta 180°, de modo que quede
en sentido contrario, es decir hacia la
faringe, con lo cual se desplaza la
lengua en dirección anterior.
 De esta forma, el paciente respira a
través y en torno a la vía aérea
 El extremo distal de la canula está en
la hipofaringe y el reborde en los
labios del paciente; es necesario
cerciorarse de que la lengua no se ha
desplazado dentro de la vía del paso
del aire.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

 Consiste en la introducción en la
traquea de un tubo a través de la
boca del paciente con el fin de
permeabilizar la vía aérea.
 Este tubo es de material plástico y
esta provisto de un balón o cuff.
 Su objetivo es sustituir la vía aérea
normal y fisiológica del paciente por
una vía aérea artificial y permeable.
Acciones del TSE en el Manejo de la
Vía Aérea

 Si bien la estabilización de la vía

aérea corresponde a acciones
realizadas por el médico, se debe
tener en consideración que cada vez
que se realiza una de estas técnicas
de permeabilización, mantención y
manejo.
 Es el equipo de enfermería quien debe
velar por su correcto funcionamiento,
valorando la vía aérea, utilizando los
insumos y accesorios de manera óptima y
segura, previniendo complicaciones, e
informando de las variaciones en la
evolución del paciente.
 La estabilización de la vía aérea se
realiza en pacientes que no logran
realizar un correcto intercambio
gaseoso ya sea por obstrucción como
por ausencia de movimientos
respiratorios efectivos.
 La posición en un paciente con
problemas respiratorios siempre debe
ser semisentado o sentado.
 Si el paciente ha perdido conciencia la
postura debe favorecer la apertura
de la vía aérea.
 En el paciente inconsciente, la caída
de la lengua hacia atrás es la primera
causa de obstrucción de la vía aérea.
 La maniobra frente-mentón de
apertura de la vía aérea es la primera
en realizarse.
FIN