TRABAJO DE PARTO.

Jose sal Garavito Effemberg Pimienta Flrez

Definicin
Es el proceso mediante el cual el tero expulsa o trata de expulsar el feto y la placenta, cuando el producto de la gestacin es mayor de 20 semanas y su peso superior a 500 g. Se inicia cuando las contracciones uterinas son lo suficientemente rtmicas, intensas y prolongadas como para producir el borramiento, la dilatacin del cuello y el descenso del feto.
Juan Aller

Perodos del trabajo de parto

Primer perodo del trabajo de parto
Va desde el comienzo de las contracciones uterinas hasta la dilatacin completa. Juan
aller, Obstetricia moderna

Duracin promedio de 6 horas en la multpara y 8 horas en la primpara.

Segundo perodo
Inicia desde la dilatacin completa hasta la expulsin del feto. Duracin promedio de 15 a 30 minutos en la multpara y de 30 a 45 minutos en la primpara.

Tercer perodo
Va desde el nacimiento del feto hasta la expulsin completa de la placenta y sus membranas. Dura como promedio de 5 a 10 minutos.

Contracciones uterinas
John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia de contracciones uterinas rtmicas durante el embarazo Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las caractersticas de la contraccin uterina.
Presin basal (8 12 mm Hg) Intensidad Frecuencia Duracin

Contracciones de Braxton Hicks

Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg Frecuencia menor de una cada 10 minutos Ocupan una gran extensin del msculo uterino Desordenadas en cuanto a su aparicin

Triple Gradiente Descendente

1. 2.
3.

Propagacin descendente La duracin de la fase sistlica es mayor en las partes altas del tero. La intensidad es mayor en las partes altas del tero.

Fase prodrmica
Las contracciones de Braxton Hicks aumentan en intensidad y en frecuencia, pero no llegan a ser cada 3 minutos. El aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en rostro se relacionan a cambios hormonales de las ltimas semanas de gestacin. La eliminacin del tapn mucoso formado dentro del conducto cervical se debe a los cambios que ste sufre. Indica el inicio inminente del trabajo de parto.

Inicio del parto

Actividad uterina regular, con 2-3 contracciones cada 10 minutos de intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg y duracin 30). Dilatacin cervical de unos 3 a 4 cm y que ste se encuentre al menos semiborrado y centrado. Para un descenso efectivo debe haber como mnimo 110 mmHg de presin

Periodos del Trabajo de Parto

Dilatacin: Perodo 1
Fase latente Fase activa

Expulsivo: Perodo 2 Alumbramiento: Perodo 3

Teoras sobre el inicio del parto

Oxitocina Prostaglandinas. Endotelna - 1 Factor de Agregacin Plaquetaria (FAP)

Aumento de las Uterotoninas

Disminucin de los factores de relajacin uterina:

Progesterona . Bloquea la transcripcin de los genes de Conexina y ET-1 . Al final de la gestacin el miometrio produce FTC -1 que antagoniza a la progesterona.

Caractersticas del cuello en multpara vs nulpara

Primpara

Multpara

ndice de Bishop
Parmetro cervical
Dilatacin (cm) Borramiento (%) Encaje / Estacin Consistencia Posicin

Puntaje
0 0 0-30 Mvil / -3 Firme Posterior 1 1-2 40-50 I plano / -2 Medio Intermedio 2 3-4 60-70 II plano / -1, 0 Blando Anterior 3 5 80 III plano / +1,+2

Planos de Hodge

+1

+2 +3

Friedman, EA. Primigravid labour: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol. 6:567-589. 1955

Amniotoma

Amniotoma tomado de Obstetricia moderna Juan Aller

Perodo de dilatacin
Abarca desde el comienzo del trabajo de parto hasta los 10 cm de dilatacin del cuello. El trabajo de parto de parto comienza: 3 o ms CU dolorosas 10min > 30seg. Se subdivide en:

Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una dilatacin de 4 cms. Fase activa: hasta la dilatacin completa de 10 cms.

Difiere en multparas y primigestas

Perodo de Dilatacin: Duracin

Depende de: Efectividad de las contracciones uterinas. Relacin entre pelvis y feto. Resistencia del canal blando del parto. Duracin normal con dinmica uterina espontnea:
PRIMIPARAS: 8-12 horas. MULTPARAS: 6-9 horas

PARTO PRECIPITADO: Nulpara: Duracin 3 horas; o velocidad de progresin > 3 cm/hora. Multpara: Duracin 1 hora

Perodo de Dilatacin
Conducta Clnica:
Observacin del progreso y evolucin del parto. Valoracin estado materno. Valoracin estado fetal.

Perodo de Dilatacin
Incorporacin cervical Reduccin de la longitud del canal cervical. En nulparas precede a la dilatacin En multparas es simultneo a la dilatacin

Perodo de Dilatacin: Fase Latente

Desde el comienzo de las Contracciones regulares hasta el comienzo de la fase activa. Se produce el reblandecimiento y borramiento del cuello uterino, no debe superar las 12 horas. Duracin
Nulparas: 6 a 10 horas Multparas de 4 a 8 horas

Perodo de Dilatacin: Fase Activa

Comienza a los 4 cm. de dilatacin, cuando la tasa de dilatacin cervical comienza a cambiar rpidamente.
Su duracin en nulparas es de 4 a 6 horas y en multparas de 2 a 4 horas. Progresin:
Nulpara: 1cm/hora Multpara: 1.5 cm/hora Nulpara: 1cm/hora Multpara: 2 cm/hora

Descenso de la presentacin:

Perodo de Dilatacin: Fase Activa

Subfases: Fase de aceleracin: la dilatacin progresa con bastante rapidez. Fase de declive mximo: la dilatacin alcanza su mxima velocidad. Fase de desaceleracin: la dilatacin se hace mucho ms lenta. Es una fase muy breve y ocurre antes de que se complete la dilatacin.

Perodo de Dilatacin Anormal

Fase latente de ms de 20 horas en nulparas o ms de 14 horas en multparas. Si la dilatacin cervical no avanza en un perodo de 2 horas en fase activa.

Perodo de Dilatacin: Asistencia

Control de la dinmica uterina: palpacin abdominal.

Controlar la frecuencia e intensidad de CU. Cerciorarse de que existe relajacin uterina en perodo intercontrctil. Realizarla tras la CU Comprobar ausencia de desaceleraciones de ms de 30 lpm. Cada 15-20 en la fase activa y siempre tras la anniorexis espontnea.

Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal

Perodo de Dilatacin: Asistencia

Control de funciones vitales Control de miccin: Cada 2-3 h. procurar miccin espontnea; si no, sondaje vesical a las 4 horas La mujer debe permanecer en ayunas. Permitir deambulacin en ausencia de riesgo de prolapso de cordn (no permitir si membranas rotas). Si acostada mejor en decbito lateral izquierdo.

Actitud

A: Vrtice B: Bregmtica

C: De Frente
D: De Cara

Partes crneo

OIIA

OIDA

OIIP

OIDP

OIIT

OIDT

Nalgas Completa

Nalgas Incompleta

- Flexin -Encajamiento -Descenso -Rotacin Interna -Extensin -Rotacin Externa -Expulsin

Movimientos cardinales