Caso clnico 4

Usted es llamado para atender a un recin nacido de dos horas de vida que presenta dificultad respiratoria. Fue obtenido por parto vaginal, es producto de 42 semanas de gestacin. a madre es hipertensa ! el U"# report ligero oligohidramnios. $l parto fue inducido con o%itocina, el producto present desaceleracin durante el mismo, ! el obstetra not lquido amnitico espeso.

Caso clnico 4
$F& 'emp& ().)*C, '+& ,,-., /normal0, F1& 4.-min, FC& 24,-min. 3resenta tinte amarillo4 pardo en la piel as como taquipnea, retracciones intercostales. Cabe5a ! cuello normal. 'ra% con respiracin ruidosa, no soplos. 1esto normal. abs& 6b 27 g-d /28422 normal0. 1esto de la 96 normal ! $" nles. 1% con infiltrados bilaterales en parches. #asometra& acidosis respiratoria, hipo%emia e hipercapnia.

DIAGNSTICOS PROBABLES

: : : : :

;embrana hialina. 'aquipnea transitoria. <eumona. +spiracin de meconio. 9arotrauma...

Caso clnico 4
Usted es llamado para atender a un recin nacido de dos horas de vida que presenta dificultad respiratoria . Fue obtenido por parto vaginal, es producto de 42 semanas de gestacin. a madre es hipertensa ! el U"# report ligero oligohidramnios. $l parto fue inducido con o%itocina, el producto present desaceleracin durante el mismo, ! el obstetra not lquido amnitico espeso.

Caso clnico 4
$F& 'emp& ().)*C, '+& ,,-., /normal0, F1& 4.-min, FC& 24,-min. 3resenta tinte amarillo4 pardo en la piel as como taquipnea, retracciones intercostales. Cabe5a ! cuello normal. 'ra% con respiracin ruidosa, no soplos. 1esto normal. abs& 6b 27g-d /28422 normal0. 1esto de la 96 ! $" nles. 1% con infiltrados bilaterales en parches. #asometra& acidosis respiratoria, hipo%emia, e hipercapnia.

Caso clnico 4
Usted es llamado para atender a un recin nacido de dos horas de vida que presenta dificultad respiratoria /neumonitis qumica producida por el "+;0 . Fue obtenido por parto vaginal, /factor de riesgo de aspiracin0 es producto de 42 semanas de gestacin. a madre es hipertensa /sufirmiento fetal0 ! el U"# report ligero oligohidramnios. $l parto fue inducido con o%itocina, el producto present desaceleracin durante el mismo, ! el obstetra not lquido amnitico espeso /factores estresantes del producto ! ma!or riesgo de "+;0.

Caso clnico 4
$F& 'emp& ().)*C, '+& ,,-., /normal0, F1& 4.-min, FC& 24,-min. 3resenta tinte amarillo4 pardo en la piel /meconio0 as como taquipnea, retracciones intercostales /dificultad respiratoria por neumonitis qumica0. Cabe5a ! cuello normal. 'ra% con respiracin ruidosa, no soplos. 1esto normal. abs& 6b 27g-d /28422 normal0. 1esto de la 96 ! $" nles. 1% con infiltrados bilaterales en parches /imagen de "+;0. #asometra& acidosis respiratoria, hipo%emia, e hipercapnia /insuficiencia respiratoria0.

"=<>1?;$ >$ +"3@1+C@A< >$ ;$C?<@? /"+;0

>$F@<@C@A<
: 3alabra griegaB meconium ardor, del tipo de opio. : $l meconio es un lquido verde viscoso compuesto de secreciones compuesto por secreciones gastrointestinales, bilis, Ccidos biliares, moco ! Dugo pancreCtico,desechos celulares, lquido amnitico, vrmi% caseosa ! sangre deglutida, aparece en el leon entre la 2E ! 2) semana.

"=<>1?;$ >$ +"3@1+C@A< >$ ;$C?<@?

: a evacuacin del meconio, tiFe el lquido amnitico, lo cual ocurre en el 22 ! 2.G de todos los embara5os, no necesariamente se asocia a sufrimiento fetal. : $s frecuente en niFos pequeFos para la edad gestacional ! post trmino. $l paso de meconio por debaDo de las cuerdas vocales se conoce como "+;. Un .G desarrolla neumona.

"=<>1?;$ >$ +"3@1+C@A< >$ ;$C?<@?

: 3uede reconocerse por la presencia de insuficiencia respiratoria con evidencias radiolgicas de neumonitis ! antecedentes de +;. : 3uede presentarse hasta en el 2EG de los partos con lquido amnitico teFido por meconio.

C +"@F@C+C@A<
: $H$& Cuando el niFo requiere de F@?2 I de 4EG, por menos de 4, hrs. : ;?>$1+>?& 1equerimientos de o%geno J 4EG por mCs de 4, hrs. : "$H$1?& 1equiere ventilacin mecCnica asistida, se asocia a hipo%ia crnica ! aspiracin in Ktero.

F@"@?3+'? ?#=+
: a maduracin fetal genera mielini5acin de fibras nerviosas incremento en la motilina que estimula la contraccin de la mucosa intestinal. : 3or refleDo vagal secundario a compresin del cordn umbilical o de la cabe5a del feto. : 3or hipo%ia aguda o crnica e hipercapnia que relaDa el esfnter anal ! de las cuerdas vocales, incrementando la peristalsis intestinal.

+ '$1+C@?<$" +L1$+"

$<

H=+"

: ?9"'1UCC@A<& 3uede ocasionar atelectasias, ! alteraciones en la difusin-perfusin, quedando el aire atrapado en las vas respiratorias mCs pequeFas causando sobre distensin pulmonar ! fugas de aire. : <$U;?<@'@" MU=;@C+& 1eaccin inflamatoria intensa ! difusa,se producen gran cantidad de citocinas inflamatorias como '<F alfa, @ 422(, @ ) las cuales lesionan el parnquima pulmonar formando membranas hialinas, hemorragia pulmonar ! necrosis vascular.

+ '$1+C@?<$" +L1$+"

$<

H=+"

: @<+C'@H+C@A< >$ "U1F+C'+<'$& : as protenas ! los Ccidos grasos en la aspiracin pueden inhibir la funcin del surfactante endgeno, agravando las atelectasias, hipoventilacin ! corto circuitos. 'odo esto puede producir hipo%emia, acidosis e hipercapnia lo cual genera vasoconstriccin e induce 6'+ a nivel pulmonar hasta en el 4EG de los casos de "+; severo.

>@+#<A"'@C? >$ "+;

: @dentificar factores de riesgo& embara5o de trmino, retardo en el crecimiento intrauterino, cesCrea urgente, sufrimiento fetal agudo, lquido amnitico teFido de meconio, +3#+1 I de 4 al minuto. : >espus de la reanimacin ha! cianosis central, tiraDe @C, queDido, sobre distensin del tra%, estertores bronco4alveolares. "on niFos largos ! delgados, tienen facies NpreocupadosO, cordn friable, las uFas ! la piel estCn amarillentas.

>@+#<A"'@C? >$ "+;

: 1adiolgicamente desde normal hasta imCgenes de infiltrado grueso Nen parchesO, cotonoso con 5onas de irregularidad, atrapamiento de aire ! sobre distensin pulmonar. : 9iometra hemCtica completa, plaquetas, H"#, destrosti%, cultivos, niveles de glucosa, urea, creatinina, albKmina, electrlitos, calcio ! magnesio. #asometra con hipercapnia, p6 baDo ! dficit de base.

'1+'+;@$<'?
: +spiracin nasofarngea al salir la cabe5a ! antes de salir los hombros. a aspiracin de trCquea se recomienda antes de la primera inspiracin procurando no estimular con maniobras tCctiles o secado.

@<>@C+C@?<$" >$ +"3@1+C@A< '1+MU$+

: ;econio mu! espeso o en partculas. : <eonato deprimido. : Cuando no se ha aspirado la faringe a pesar de no observar meconio en cuerdas vocales !a que por debaDo de stas puede aloDarse gran cantidad.

+"3@1+C@A< '1+MU$+
: 6oDa de laringoscopio E 2. : CCnula endotraqueal (.E (.. mm de diCmetro. : +spiracin con presin negativa a ,E42EE mm 6g retirando la cCnula hasta la limpie5a total de la trCquea vigilando signos vitales. : "i las necesidades de o%geno son ma!ores puede emplearse C3+3.

'1+'+;@$<'?
: $"'$1?@>$"& <o se recomiendan. : +<'@9@A'@C?"& $n sospecha de infeccin agregada dar cobertura para #ram positivos ! negativos& ampicilina4amiPacina. : ;edidas generales & o%emia, correccin de acidosis metablica, control trmico, correccin hipoglucemia. >renaDe de secreciones, relaDacin del paciente, lavados bronquiales. : F+C'?1 "U1F+C'+<'$& "e inactiva por el meconio, por lo que su administracin es necesaria sobre todo en ventilacin de alta frecuencia en 6'+3. : AQ@>? <='1@C?& 6'+3 /antiinflamatorio, antio%idante0 reduce necesidad de $C;?.

C?;3 @C+C@?<$" >$ "+;

: : : : : : 6ipertensin pulmonar persistente. <eumotra%. <eumomediastino. 6emorragia intracraneana. Crisis convulsivas. <eumopata obstructiva.

#1+C@+" 3?1 "U +'$<C@A<...