Roberto Amaya Muoz

CIRUGA ONCOLGICA

Ciruga oncolgica

Rama de la ciruga general a la que compete el tratamiento de los tumores.

Es el tratamiento ms antiguo del cncer Hasta hace unos aos era el nico capaz de curarlo Es una de las primeras causas de muerte, y mas all de los ltimos avances no se ha podido desplazar

Perfil del cirujano onclogo

Perfecto conocimiento de la historia natural de los tumores Dominio de tcnicas procedentes de otras especialidades quirrgicas Alto nivel de conocimiento de la oncologa mdica y radioterpica Participacin en el registro y comit de tumores Docencia oncolgica Investigacin.

Objetivos primordiales

Extirpacin del tumor con margen adecuado de tejido sano.

Investigacin del ganglio centinela.

Tratamiento del componente ganglionar (micro o macroscpico) y de las vas vasculares contiguas.

Tipos de ciruga oncolgica

Ciruga diagnstica
Ciruga clasificadora Ciruga preventiva Ciruga curativa Ciruga paliativa Ciruga citorreductora Ciruga de recidivas Ciruga de ayuda

Ciruga diagnstica
El papel primordial de la ciruga en el diagnstico del cncer consiste en la obtencin de tejidos para su examen histolgico.
Biopsia aspirativa Puncin biopsia Biopsia incisional

Biopsia escisional
Laparotoma exploradora Laparoscopa

Biopsia aspirativa
Consiste en la aspiracin de clulas y fragmentos de tejidos del propio tumor o de su entorno a travs de agujas o cnulas que se han hecho llegar al mismo. El anlisis del material as obtenido puede proporcional el diagnstico provisional de la presencia de tejido maligno.

Puncin-biopsia
Se realiza mediante agujas especialmente diseadas para la obtencin de pequeos fragmentos de tejido.

En la mayora de los casos, proporciona un diagnstico histolgico exacto de la lesin.

Biopsia incisional

Extirpacin de una pequea cua de tejido de una masa tumoral

Necesaria para diagnosticar grandes masas Mtodo preferido de diagnstico para los sarcomas de tejidos blandos y osteosarcomas

Biopsia escisional
Comprende la extirpacin completa del tumor con una nula o mnima porcin de tejido circundante, aparentemente sano.

Es el mtodo bipsico de eleccin siempre que no comporte diseminacin neoplsica, ni impida el procedimiento quirrgico definitivo.

Laparotoma exploradora

Se utiliza cuando hay problemas abdominales poco claros

Descarta patologas malignas

Laparoscopia

Mnima incisin en la zona baja del abdomen

Insuflando aire para que facilite el acceso

Anestesia local

Menos segura Riesgo de hemorragia

Ciruga clasificatoria
El determinar el estadio en el que se encuentra la enfermedad cancerosa es de gran importancia a la hora de decidir el tratamiento ms adecuado. Laparotoma exploradora:
Necesaria para correcta estadificacin de un linfoma En cncer de ovario la prctica de biopsias y lavados para estudio histolgico y citolgico de los diferentes compartimentos es fundamental antes de establecer la terapia indicada.

Biopsias ganglionares locorregionales: en pacientes con cncer de esfago o pncreas de ser positivas, evitarn resecciones innecesarias.

Ciruga preventiva
Exris

Procesos facilitadores de aparicin de cncer

Lesiones precancerosas

Tx de fimosis

Tx de criptorquidia

Tx de la poliposis del colon

Algunas lesiones de mama o de la piel

Ciruga curativa
Es el medio ms eficaz para tratar el cncer El 40% de los pacientes con cncer se curan por ciruga. El 60% de los pacientes con tumores slidos tienen una

enfermedad metastsica que no es accesible a la extirpacin.

La ciruga del cncer con finalidad curativa suele planificarse

para lograr una escicin completa del tumor (radicalidad) con un margen suficiente de tejido normal, tocando el tumor lo menos posible para evitar la diseminacin vascular y linftica, y reduciendo al mnimo el riesgo quirrgico.

Ciruga curativa
La radicalidad regional se encuentra definida por la posibilidad de controlar quirrgicamente la extensin linftica de la enfermedad, en aquellas neoplasias que se propagan por esa va. La radicalidad global necesariamente deber referirse al control de la neoplasia y de su extensin linftica locorregional; ser por lo tanto una radicalidad global locorregional.
La ciruga puede ser curativa en un subgrupo de pacientes con enfermedad metastsica.

Ciruga paliativa
Tiene como misin primordial mejorar las condiciones de vida, aunque con ello no se logre, en la mayora de ocasiones, un aumento de la supervivencia. Las situaciones en las que esta forma de tratamiento est indicada son muy numerosas:
Resecciones o derivaciones intestinales

Traqueotomias por neoplasias estenosantes

Fijacin de fracturas patolgicas Intervenciones de limpieza sobre un miembro, una mama sangrante, masas adenopticas ulceradas, etc. Ciruga del dolor.

Ciruga citorreductora
La quimioterapia acta por cintica propia de primer orden (su efectividad guarda una relacin directa con la masa tumoral).

La radioterapia ejerce su eficacia mediante la ionizacin del oxigeno contenido en los tejidos.

Por ambas razones, la reduccin de la masa tumoral permite una eficacia mayor de estas dos armas teraputicas.
Para que la ciruga de citorreduccin sea realmente til, la exresis quirrgica debe comportar la erradicacin en torno al 9095% de la masa tumoral. Resecar menos no aporta ningn beneficio oncolgico.

Ciruga de recidivas
La recidiva local despus del tratamiento conservador de cncer de mama no es un signo de mal pronstico si el diagnstico se efecta a tiempo y, en algunas ocasiones, puede permitir una segunda exresis local con esperanza conservadora.
Metstasis solitarias de algunos tumores en:
Hgado, Pulmn (del carcinoma de colon) Cerebro (por melanoma)

Pueden ser candidatas de ciruga como la mejor forma de tratamiento. Igual en recidivas de sarcomas de partes blandas.

Ciruga de ayuda

Atae el papel de la ciruga oncolgica como vector de otros tratamientos. Ayuda a la quimioterapia con la colocacin de dispositivos intraarteriales o intravenosos que faciliten la administracin de frmacos en las mejores condiciones. Ayuda a la radioterapia en su utilizacin intersticial o intracavitaria (radioterapia intraoperatoria)

Ciruga reconstructiva
Con el fin de mejorar la calidad de vida de los pacientes, hoy la reconstruccin forma parte del tratamiento integral del enfermo canceroso.
Colgajos libres revascularizados (han mejorado el resultado de las grandes reseccines de cabeza y cuello) Transposiciones msculo-tendinosas (recuperacin funcional de extremidades) Colocacin de prtesis (reconstruccin postmastectomia) hacen desistir de tratamientos conservadores.