IMAGEN CON RADIONCLIDOS

Determinacin de metstasis seas

Estudio inespecfico

Requiere confirmacin de las anomalas encontradas, con radiografas

IMAGEN POR RESONANCIA MAGNTICA

Valoracin en px con posible compromiso vascular

No requiere material de contraste yodado

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

ASPIRACIN CON AGUJA FINA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Datos que orientan al diagnostico. Hematuria. Dolor en el flanco. Masa palpable.

PACIENTES CON: DATOS CLNICOS CONCORDES CON ENFERMEDAD METSTASIS

Hallazgo incidental en radiografa de rutina.

DD con otras lesiones renales solidas

Oncocitoma renal. Maligno o benigno.

Ocurren en distintos rganos y sistemas (g. suprarrenales, salivales, tiroideas, paratiroideas)

Su caracterstica es que se presentan dentro de una cpsula fibrosa bien definida, con tejido tumoral que rara vez penetra en la cpsula renal, pelvis , sistema colector y grasa perirrenal. sobre la seccin de corte la superficie del tumor habitualmente es acanalado con una cicatriz central en forma de estrella.

Son solitarios y unilaterales.

Histologicamente presentan clulas grandes uniformes que contienen un citoplasma eosinoflico repleto de mitocondrias.

Adenomas renales:

Es la lesin benigna del parnquima renal ms comn. Son casi siempre pequeos y bien diferenciados de la corteza renal.

Asintomticos.

Ningn cripterio clnico, histolgico o inmunohistoquimico distingue el adenoma del carcinoma renal.

Angiomiolipomas Hemartoma renal. grades componentes de grasa. Se presentan como reas de atenuacin baja producidas por su contenido graso. Bilaterales y asintomticos. Lesiones no encapsuladas de color amarillo a gris, levantan la capsula renal produciendo una protuberancia lisa o irregular. Asocia a esclerosis tuberosa (adenoma sebceo, retraso mental y epilepsia). Absceso renal Paciente que presenta:
Fiebre. Dolor en el flanco. Piuria y leucocitosis.

Otros posibles dx.

Granulomas. Malformaciones arteriovenosas. Linfoma renal. Carcinoma de clulas transicionales de la pelvis renal. Cncer suprarrenal.

PARA . . .

Evolucin, pronstico Tratamiento

Ciruga Radioterapia

Quimioterapia

Carcinoma primario de clulas renales

Indicaciones: Reseccin de clulas renales, se realiza en los pacientes que no presenten metstasis a distancia, invasin tumoral local extensa. Contraindicada en individuos con estado funcional deficiente.
NEFRECTOMA RADICAL

Implica control inicial del pedculo vascular renal y la reseccin en bloque del rin, la fascia de Gerota circundante, la glndula suprarrenal y segmento superior del urter.

Nefrectoma parcial: Reseccin del cncer con un margen de

parnquima renal normal .

Enucleacin: Tratar carcinomas pequeos (menore de 2-3cm) . Nefrectomas parciales bilaterales: en caso de enfermedad bilateral.

Embolizacin: Rara vez se utiliza para desvascularizar los grandes

tumores. Por lo general se practica inmediatamente despus de la ciruga.

Morbimortalidad Secundaria a nefrectoma radical es inferior al 2%

Complicaciones de la ciruga Neumotrax, hemorragia, leo prolongado, lesin u obstruccin intestinal, fstula pancretica, lesin heptica o duodenal.

Carcinoma de clulas renales localmente avanzado y metastsico

La nefrectoma radical tiene valor solo en caso de tumor de bajo grado y de una lesin metastsica pulmonar solitaria. Las metstasis se asocian con una supervivencia a 5 aos en el 30-40% de los pacientes.

Carcinoma primario de clulas renales

Es un tumor relativamente radiorresistente, por lo que no esta indicada como tx inicial de una lesin.

Carcinoma primario de clulas renales localmente avanzado y metastsico

Puede paliar el dolor severo en el 50-67% de los casos.

En caso de enfermedad localmente avanzada. Estudios de bleomicina y lomustina sugiere ventaja para la supervivencia. Buenos resultados: CA de clulas renales localmente avanzado y metastsico. Vinblastina 0.2 0-3 mg/kg por semana.

Hormonoterapia: Progestgenos, andrgenos, corticoesteroides, con poca respuesta. Inmunoterapia: en investigacin

ESTADIO I II II

SUPERVIVENCIA 56-93% 47-75% 34-51%

IV

Menos del 10%

Seguimiento del paciente:

Factores asociados a una mala evolucin: Compromiso ganglionar Invasin de la vena cava Histologa sarcomatoide Estado funcional deficiente

Control cada 3-4 meses durante 3 aos Cada 6 meses durante otros 2 aos y anualmente en adelante.

Examen fsico.
Hemograma completo Transaminasas hepticas Fosfatasa alcalina Urea y creatinina Anlisis de orina Rx de trax TAC cada 6-12 meses: de utilidad para investigar recurrencia local. Biopsia: determinar presencia de nueva masa.