MALARIA

Dr. Hugo Jurado Salazar

ETIOLOGIA DE LA MALARIA
P. VIVAX P. FALCIPARUM P. MALARIAE P. OVALE

SINTOMATOLOGIA INICIO ACCESO FEBRIL (PAROXISMO) PERIODO APIRETICO COMPLICACIONES (SOLO CON P. FALCIPARUM)

PERIODO APIRETICO
INTERVALO ENTRE PAROXISMOS, QUE DURA DE 24 A 48 HORAS SEGUN LA ESPECIE DE PLASMODIUM.

DIAGNOSTICO
DIRECTO: FROTIS EXTENDIDO Y GOTA GRUESA. INDIRECTO: IFI, HAI, ELISA,etc. (ESTUDIOS DE PREVALENCIA Y DONANTES DE SANGRE)

MALARIA GRAVE POR P. FALCIPARUM Se define por la demostracin de formas asexuadas de P. falciparum en pacientes con manifestaciones o complicaciones potencialmente mortales.

MANIFESTACIONES Y COMPLICACIONES GRAVES

HIPERPARASITEMIA
MALARIA CEREBRAL ANEMIA GRAVE ICTERICIA ALTERACION DE LA CONCENTRACION DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

INSUFICIENCIA RENAL
HIPERTEMIA EDEMA PULMONAR HIPOGLICEMIA VOMITO

ERRORES COMUNES DEL MANEJO CLINICO DE LA MALARIA GRAVE

Diagnostico equivocado Juicio errneo de la gravedad Problemas tcnicos del diagnstico parasitolgico Omisin del diagnstico de afecciones agravantes Omisin del diagnstico de hipoglicemia Errores en la sustitucin de lquidos y electrolitos Problema del cuidado de los pacientes hospitalizados.

ERRORES DE LA QUIMIOTERAPIA ANTIMALARICA

Demora en iniciar el tratamiento Abstencin injustificada de administracin de un antimalrico Dosis incorrectas Va inadecuada de administracin del antimalrico Suspensin injustificada del tratamiento Continuacin innecesaria del tratamiento.

INCAPACIDAD DE CONTROLAR LAS CONVULSIONES

Manejo inapropiado de la anemia Uso de terapias inapropiadas y potencialmente peligrosas (Corticosteroides, Antiinflamatorios) Uso oportuno de las dilisis peritoneal

PALUDISMO GRAVE EN MUJER EMBARAZADA Demora en considerar intervencin obsttrica mujeres con Malaria en ltimos meses de embarazo.

LA

la en los

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DE LA MALARIA POR P. FALCIPARUM

1.- Coma Mantenga despejadas las vas respiratorias; acueste al paciente de lado. Evite tratamientos coadyuvantes nocivos como corticosteroides, heparina y adrenalina.

2. Hiperpirexia inyeccin de dipirona, medios fisicos 3. Convulsiones Mantenga despejadas vas respiratorias, inyeccin de diazepan.
4. Anemia grave Efecte transfusin de sangre

5. Edema Pulmonar

Acueste al paciente a un ngulo de 45G., adminstrele oxgeno, practique flebotoma y saque 250 ml. de sangre en una bolsa de donante, adminstrele un diurtico, deje de aplicar lquidos por va intravenosa.

6. Insuficiencia Renal Aguda considerar una dilisis peritoneal 7. Hemorragia espontnea Efecte transfusin de sangre fresca completa, inyeccin de vitamina K

8. Hipoglicemia Administre una inyeccin de 50% de dextrosa, seguida de una infusin de 5 a 10% de dextrosa.

9. Septicemia Gramnegativa

Administre medicamentos antimicrobianos por va parenteral.

10. Neumona Administre medicamentos Por bronco aspiracin antimicrobianos. administre fisioterapia y oxgeno.

TRATAMIENTO DE LA MALARIA POR P. VIVAX

Cloroquina 1er. da 10 mg. por Kg. /peso 2do. da 7,5mg.por Kg./peso 3er. da 7,5mg.por Kg./peso. Primaquina 1ro. al 7mo. da 0,25 mg. por Kg./peso.

Tratamiento de la Malaria por P.Falciparum

PRIMER DIA: Sulfadoxina + Piremetamina 25 mg. por Kg./peso.

DEL SEGUNDO AL CUARTO DIA: Artesunato 4 mg. por Kg./peso

ARTEMISININA VERSUS QUININA

ESTUDIOS DE ARTEMETER O ARTESUNATO PARENTERALES VERSUS QUININA, EN ADULTOS ASIATICOS CON MALARIA COMPLICADA MOSTRARON QUE LOS DERIVADOS DE LA ARTEMISININA: DISMINUYEN LA MORTALIDAD. ELIMINAN LA PARASITEMIA MAS RAPIDO. CAUSAN POCA HIPOGLICEMIA