HEMOPTISIS

DR. ANGEL OMAR VILLARREAL ELIZONDO

NEUMOLOGO
2009
 Hemoptisis
 Expulsión de sangre por la boca, con la
tos, originada en los pulmones o en
árbol tráqueo – bronquial
 La anatomía es la ciencia básica a
aplicar para lograr un diagnóstico
diferencial de hemoptisis
 Uno de los síntomas más comunes en la
práctica neumológica: + - 15% de todas
las consultas respiratorias.
 Hemoptisis
Intentos por definir un límite de sangrado para estimar el
riesgo que supone para la vida

Diferencias con respecto a tipo de población

(prevalencia de ciertas patologías pulmonares)

Hemoptiis leve: < 30 ml../ día

Hemoptisis moderada: > 30 ml. A 150 ml. / día
Hemoptisis grave : > 150 ml / día
Hemoptisis masiva : ( por lo menos uno de los siguientes)
a) 200 ml. o más de una sola vez
b) 600 ml. O más en 24 hrs.
c) síntomas o signos de hipovolemia
d) obstrucción de la vía aérea
 Hemoptisis
Es importante reconocer que sangre proveniente
del tracto respiratorio superior y del tracto gastro
intestinal superior, puede ser expectorada y
poder confundir con sangre proveniente del
tracto respiratorio inferior.

Pseudo hemoptisis

Hematemesis
 Hemoptisis

Síntoma inespecífico
Gran alarma
1ª. Manifestación de un gran espectro de
enfermedades
Una misma entidad puede producir esputo
hemóptico hasta un sangrado masivo
Identificar causa y localización
Infraestructura y medios de cada centro
Condición del paciente
 Hemoptisis
Mortalidad en relación a la velocidad de la
hemorragia
Mecanismo fundamental de mortalidad:
asfixia por “inundación” del árbol traqueobronquial
150 ml. Capacidad aproximada de tráquea y
grandes bronquios
Comprometida ventilación y oxigenación
Hemoptisis masivas: 90% en la circulación arterial
bronquial
10% ramas de la arteria pulmonar
 Hemoptisis Etiología
* Por lo menos 100 entidades nosológicas
* Enfermedades pulmonares infecciosas
* absceso
* neumonía
* micetoma
* tuberculosis
* micosis pulmonares
* parasitosis
* actinomicosis, nocardiosis,
virus.
* Neoplasias
* carcinoma broncogénico
* metástasis pulmonares
* adenoma bronquial
* sarcoma, hamartoma.
 Hemoptisis Etiología
* Enfermedades traqueobronquiales
* bronquitis crónica
* cuerpo extraño
* bronquiectasias
* broncolitiasis
* fístula traqueo – esofágica

* Enfermedades congénitas
* secuestro broncopulmonar
* quiste broncogénico
 Hemoptisis Etiología
* Enfermedades vasculares pulmonares
* embolismo / infarto pulmonar
* aneurisma de arteria pulmonar
* malformaciones arterio – venosas
* hemorragia pulmonar
- Goodpasture
- hemosiderosis
- Wegener
* Substancias químicas
* inhalación de tóxicos
* aspirina
* anticoagulantes
 Hemoptisis Etiología
* Traumatismos
* contusión
* penetrantes
* ruptura bronquial

* Otras
* amiloidosis
* endometriosis
* neumoconiosis
* alueolitis alérgica extrínseca
* aspiración de contenido
gástrico
 Hemoptisis Etiología
* Enfermedades cardiovasculares
* falla ventricular izquierda
* estenosis mitral
* cardiopatías congénitas
* aneurisma de la aorta
* Enfermedades hematológicas
* coagulopatía
* trombocitopenia
* leucemia – C. I. D.
* Broncoscopía
* Biopsia pulmonar
* Idiopática
 Hemoptisis Diagnóstico
Historia clínica
Radiografía de tórax
TAC de tórax
Laboratorio
* hematocrito
* hemoglobina
* leucocitos
* gasometría

Exámen de orina
Expectoración
Tuberculosis
Bronquioectasias
TAC EN HEMOPTISIS POR COCCIDIOIDOMICOSIS
 Hemoptisis Diagnóstico

* Broncoscopía Diagnóstica
Terapéutica
Sitio de sangrado
Precoz
Rígida
flexible

Básicamente terapéutica
* Arteriografía
Poca disponibilidad
 Hemoptisis -- Hematemesis
Datos clínicos hemoptisis hematemesis
Síntomas respiratorios frecuente poco frecuente

Antecedentes de Enfermedad pulmonar frecuente poco frecuente

Antecedentes de enfermedad gástrica o poco frecuente frecuente

hepática

Náuseas – vómito poco frecuente frecuente

Hematemesis-melena Poco frecuente frecuente

Color de la sangre Rojo brillante Marrón o negra

Consistencia Líquida, espumosa, coágulos Posos de café

Resto de alimento Ausente Presente

Macrófagos con Hemosiderina Presente Ausentes

alcalino ácido
pH
 Resultados obtenidos en 314 casos de Hemoptisis masiva
Referencia No. % Observaciones

Arteriografías realizadas 314

Signos angiográficos 314 287 91.4

patológicos
Sin evidencia de 314 27 8.6
Signos patológicos
Éxito técnico 287 281 97.9

Fracaso técnico 287 6 2.1 4:imposibilidad técnica

2:presencia de ramas
medulares
(3 fueron a cirugía y
3 se autolimitaron)

Éxito clínico 281 256 91.1

Fracaso clínico 281 25 8.9

Reembolización arterial 25 19 76 10: éxito clínico

6: se realizó cirugía
3: fallecieron
Cirugía 25 6 24

Cita: Tratamiento endovascular mediante embolizacion arterial bronquial en la hemoptisis masiva.

MA. de Gregorio y Cols. Arch Bronconeumol. 2006;42:49-56.
 Hemoptisis comparación
DIAGNOSTICO NO MASIVAS MASIVAS
TB activa 4 57

Bronquioectasis 52 99

Neumonía necrotizante 4 23

Absceso pulmonar - 6

Cáncer de pulmón 31 12

Fístula broncovascular - 1

Micosis 4 9

Diátesis hemorrágica 4 3
Infarto pulmonar 2 -
Miscelanea 13 57

No diagnóstico 14 9

TOTAL 128 276

Algoritmo de manejo de la hemoptisis
Algoritmo de manejo de Hemoptisis Masiva

Técnicas paliativas
Sol. salina helada
vasoconstrictores
Arteriografía bronquial de una paciente
con hemoptisis masiva causada por
Tuberculosis pulmonar activa
Arteriografía postembolización ,
muestra la arteria bronquial ocluída
 Hemoptisis Diagnóstico diferencial

Carcinoma laríngeo

Cuerpo extraño
tuberculosis Cuerpo extraño
Carcinoma pulmonar
Aneurisma aórtico
Enfermedad cardíaca
reumática
Infarto pulmonar
bronconeumonía
bronquiectasias
trauma

Insuficiencia cardíaca congestiva

Hemoptisis diagnóstico diferencial
 En aproximadamente 30% de los casos,
no se logra identificar la causa

 El pronóstico es generalmente bueno

 6 % se diagnosticaron posteriormente
como Cáncer broncogénico, en un período
de hasta 6 años
Hemoptisis diagnóstico diferencial
 Depto de broncoscopía
Departamento de broncoscopía
HOSPITAL HERMANOS AMEIJEIRAS, LA HABANA

500 broncoscopías 6 años

66 % ( 330 ) hombres 34 % (170) mujeres
Promedio edad 66 años
rango 18 - 85
88% ( 440) tabaquismos

Diagnóstico final: Cáncer = 290 ( 58% )

bronquitis crónica = 95 ( 19 % )
bronquioectasia = 70 ( 14 % )
otros diagnósticos = 20 ( 4 % )
no se determina = 25 ( 5% )
 bibliografía
 Dr. Pedro P. Alfonso y colaboradores
 Estudio endosc. De 500 pacientes
 Rev. Cubana Méd. 2002 : 41 ( 4 )
 Dr. Haro Estarriol M. y cols. Rev. Clin. Esp 2001 ;
201: 696 – 700
 Hert F, Ernest A. Becker HD. Long term outcome
and lung cáncer incidence in patients with
hemoptysis of unknown origen. Chest 2001; 120 :
1592 – 4
 Cortés Sancho R. y cols. Actitud diagnóstica y
terapéutica ante el paciente que acude con
hemoptisis. MEDIFAM 2003; 13: 258 - 264
 bibliografía
 Bidwell JL, Pachner RW. Hemoptysis: diagnosis and
management. Am Fam Physician 2005; 72: 253 – 60
 Represas C. Hempotisis leve moderada .Pneuma 2005; 3: 162-
164
 Lordan JL, Gascoingne A, Corris PA. The Pulmonary physician
in critical care. Thorax 2003; 58: 814 – 819
 Valipour A, y cols. Bronchoscopy-guided topical hemostatic
Chest 2005; 127: 2113-2118
 De Gregorio MA, y cols. Tratamiento endovascular mediante
embolización . Arch Bronconeumol 2006; 42 : (2) : 49- 56
 HEMOPTISIS
DR. ANGEL OMAR VILLARREAL ELIZONDO
NEUMOLOGO

GRACIAS