Fator Acidentrio Previdencirio, FAP: uma avaliao da consistncia epidemiolgica

Vilma Sousa Santana Instituto de Sade Coletiva Universidade Federal da Bahia Vilma@ufba.br

Propsito

Analisar as bases cientficas da criao do FAP

Verificar o rigor da metodologia adotada em relao aos mtodos epidemiolgicos

Apreciar a pertinncia do FAP do ponto de vista do cenrio atual da SST no Brasil

Cenrio

Acidentes e doenas do trabalho so responsveis por enorme impacto social, econmico e sobre a sade pblica
3.000 mortes registradas anualmente no Brasil 9.000 quando corrigidas para a subenumerao

Cenrio
Uma de suas singularidades a possibilidade de preveno, pois se tratam de eventos desencadeados pela transformao da natureza pelo homem Existncia de conhecimento cientfico e tecnologia efetiva para a preveno de grande parte desses eventos Existir uma legislao relativamente avanada para a proteo dos trabalhadores

Todavia

No dispomos de informaes convincentes de que estes eventos estejam se reduzindo, de fato,

Com uma tendncia consistente ao longo do tempo

Especialmente se considerarmos que algumas estatsticas mostram o aumento da letalidade

Por que esse paradoxo?

Estudos epidemiolgicos mostram que os principais determinantes de reduo de AT/DT so:

Grau de desenvolvimento poltico de um pas Efetivao de fiscalizao e aplicao de medidas punitivas Grau de educao de trabalhadores, gestores e empresrios

Um outro aspecto a considerar

So os custos
De acordo com Dorman (2000) em um trabalho da OIT, o principal determinante da adoo de medidas de proteo do trabalhador por empresrios se estas medidas iro se refletir em reduo de custos operacionais

Os custos e a atual poltica de SST no Brasil

Muito pouco se conhece sobre os custos dos AT/DT, no Brasil e em muitos pases, mesmo os mais desenvolvidos So difceis de listar, identificar e mensurar (exceo dos dados sobre benefcios da Previdncia Social) No se dispem de registros contbeis, e para os gestores, no existe interesse de contabilizao de custos

Estudos no Brasil sobre custos dos AT/DT

Estimou que os maiores custos eram com

Indstria Qumica e Farmacutica Ramo do Transporte

Comunicao e Radiofuso

Cicco F. Revista de Sade Ocupacional. Fundacentro, 1983

Estudos no Brasil sobre custos dos AT/DT

Estimou que os maiores custos eram com

Indstria Qumica e Farmacutica Ramo do Transporte

Comunicao e Radiofuso

Cicco F. Revista de Sade Ocupacional. Fundacentro, 1983

Os custos e a atual poltica de SST no Brasil

Da contabilizao dos prprios AT/DT, o que origina uma grave subenumerao desses eventos

Os critrios atuais para contribuio do SAT

So definidos nveis de grau de risco

E que correspondem a alquotas de contribuio diferenciadas Mas no encontramos evidncias de nenhuma base emprica para sua definio

A proposta do FAP

Introduzir bases cientficas para a definio da magnitude dessas alquotas Escolha do mtodo epidemiolgico e o critrio de associao estatstica para identificao de Grupos Homogneos de Risco Alm dos critrios de Freqncia, Gravidade e Custos Introduzindo tambm bases da Economia, e da Estatstica

Sobre o uso de bases cientficas

inegvel e for a de qualquer dvida que decises baseadas em informao (evidncias) so melhores do que aquelas originadas do senso comum
Evitam-se vieses de opinio, e em especial, reduzem-se as presses de grupos com interesses econmicos particulares, de especial importncia no campo da SST

Sobre a lgica do FAP

Aparentemente, analisando-se os termos especficos da Resoluo, o fulcro da proposta se assenta em uma lgica de racionalidade de custos

 muito mais

A bonificao, com a possibilidade de reduo da alquota para uma determinada empresa, pode significar um incentivo, indito, para a adoo de medidas de preveno desses agravos

Isto bom para

A empresa e os empresrios O trabalhador e sua famlia O Estado Previdncia Social SUS Planos de Sade

Vale lembrar que

Como as decises sero baseadas em informao (evidncias)

H que se cuidar para que os dados sobre os quais se assentam os clculos sejam de boa qualidade

E isto contrasta com a realidade

Grande subenumerao de dados sobre os AT/DT devido a fatores relacionados a

Empresrios e gestores de empresas Profissionais de sade e segurana Trabalhadores (medo de penalizao, discriminao, excluso)

Sugere-se que
A

implantao do FAP seja imediata

E lamenta-se que o seu impacto fique restrito apenas aos trabalhadores contratados formalmente

Outras recomendaes

De que seja acompanhada de um Programa de Melhoria da Qualidade das Informaes, que inclua um adequado sistema de monitoramento sistemtico, penalizao de fraudes de registro, alm de instrumentos de controle social

Outras recomendaes

De que seja realizada uma anlise para verificao do impacto da reduo/ampliao da arrecadao em relao s despesas da Previdncia, considerando diferentes cenrios, inclusive incluindo referncias conjuntura econmica e poltca face ao movimento de privatizao do SAT (com simulaes)

Sobre os mtodos empregados

O uso de dados com propsitos administrativos deve se pautar pela

Simplicidade Qualidade Cobertura Permanncia da sua disponibilidade ao longo do tempo

Sobre os dados empregados

Agregam-se os diferentes tipos de benefcios sejam acidentrios e previdencirio

Agregam-se diferentes tipos de agravos e desfechos (incapacidade parcial e total, temporria e permanente, e tambm o bito

O que se justifica considerando a necessidade de simplificao dos clculos, mas que poder vir a ter uma ponderao em ajustes futuros

Ainda sobre a agregao e a diferena na natureza do agravo

Singular, como os acidentes traumticos Ou doenas recidivantes, remitentes ou recorrentes Mas ser considerado o episdio, o que supera os possveis problemas de natureza epidemiolgica clssica relativos a caso incidente vs prevalente

Sobre a no exigncia do nexo causal clnico ocupacional

Passa-se a utilizar o critrio de associao estatstica, estimando-se o Excesso de Risco

Comentrios:
Maior facilidade de identificao Ampla disponibilidade dos dados em meio eletrnico e para extensa srie histrica Compreenso intuitiva imediata Evita-se subenumerao Aproxima-se do modelo baseado na chamada Promoo da Sade (Sade Integral)

Sobre os critrios

Frequncia, gravidade e custos

So todos diferentes faces de uma mesma dimenso (outras tambm)
A dos custos

Sobre o Coeficiente de Freqncia

O uso da palavra proporo em vez de razo ficaria mais apropriado Como os casos (benefcios) ocorrem ao longo do tempo entre trabalhadores inicialmente livres dos AT/DT pode-se consider-los como casos incidentes considerando-se, portanto, a Incidncia Cumulativa (risco)

Sobre o Coeficiente de Freqncia

O uso da palavra proporo em vez de razo ficaria mais apropriado Como os casos (benefcios) ocorrem ao longo do tempo entre trabalhadores inicialmente livres dos AT/DT pode-se consider-los como casos incidentes considerando-se, portanto, a Incidncia Cumulativa (risco)

Sobre o coeficiente de gravidade

Proporo do tempo de trabalho perdido em relao ao tempo de trabalho potencial

Comentrios: Disponibilidade da informao Boa qualidade dos dados Considera-se apenas a durao da incapacidade Incorpora-se indiretamente os Anos Potenciais de Vida sem Incapacidade Perdidos Simplicidade do clculo

Sobre a medida de custos

Razo entre os valores desembolsados pelo INSS relativos ao pagamento de benefcios e o valor mdio potencialmente arrrecadado relativo ao SAT
Comentrios: Disponibilidade da informao Boa qualidade dos dados A interpretao a mesma da realizada para os riscos relativos Simplicidade do clculo

Sobre o uso do odds ratio

Os odds ratio (OR), quando os agravos so raros (-10%), so uma boa aproximao dos riscos relativos (RR) que se baseiam em propores,
Caso a freqncia populacional dos benefcios seja pequena, o OR pode ser utilizado embora recomende, no futuro, o uso do RR que no requer pressupostos

Sobre o uso de inferncia estatstica

Mesmo com um alfa=0,01, baixssimo para os termos convencionais usados na epidemiologia, acho desnecessrio se realizar a inferncia estatstica, por se tratar de dados censitrios (toda a populao) e no amostrais, o que facilitar ainda mais a obteno das estimativas

Sobre o uso da anlise de conglomerados

A anlise de conglomerados utilizada para a identificao de dimenses que agregam variveis, que medem caracteristicas semelhantes ou aproximadas. Seu uso para identificar os grupos homogneos de risco deve ser acompanhada de testes de sua viabilidade e aplicabilidade nesse contexto.

Recomendaes

Que seja, de fato, efetivado o controle social

O acompanhamento anual por parte de uma comisso tcnica contando com a participao da sociedade

Propsitos iniciais

Analisar as bases cientficas da criao do FAP

Verificar o rigor da metodologia adotada em relao aos mtodos epidemiolgicos

Apreciar a pertinncia do FAP do ponto de vista do cenrio atual da SST no Brasil

Vida longa ao FAP !!!