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INTRODUCCIN
Descenso drstico de los ndices de mortalidad materna 8 /100 00(EU)
Falta de Atencion prenatal = aumento + del doble parto prematuro. incidencia de bito menor (2.7/1000) a comparacin de pacientes sin control prenatal (14.1 / 1000) ndices bajos de muerte materna.
Williams Obstetricia 23a Edicin 2011
DEFINICIN
``Un programa de atencin integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada para la atencin medica y el apoyo psicolgico, que en condiciones optimas comienza antes de la concepcin y se extiende durante todo el periodo prenatal
Williams Obstetricia 23a Edicin 2011
ESTO INCLUYE
El ADVC Atencin previa a la concepcin
NDICE DE KESSNER
Eficacia de la atencin prenatal:
Duracin de la gestacin
Nmero de consultas
Y Y Y Y Y Y Y Y
2 O MS 3 O MS 4 O MS 5 O MS 6 O MS 7 O MS 8 O MS 9 O MS
SEMANAS
Y Y Y Y
34 O ms
4 O MENOS
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
Generalmente comienza al presentar sntomas y tal vez con un resultado positivo en prueba urinaria domstica.
PRESUNCIN O SOSPECHA
Retraso menstrual
Nusea y vmito Hipersensibilidad olfatoria y gustativa Pica y antojos
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
PRESUNCIN O SOSPECHA
IDENTIFICACIN ULTRASONOGRFICA
En el USG abdominal es posible observar el saco gestacional desde las 4-5 SDG.
A los 35 das deben identificarse todos los sacos normales y despus de 6 semanas se observa el latido cardiaco fetal.
Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un margen de 4 das.
Pesantez plvica
Estreimiento pulis Lnea nigra en el abdomen Mamas: aumento de volumen, tubrculos de Montgomery, hiperpigmentacin areolar, red venosa de Haller. Vagina: coloracin violcea del crvix (signo de Chadwik), colporrea.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
PROBABILIDAD
Percepcin de movimientos fetales: 20 SDG
Crecimiento abdominal: 12 SDG- snfisis del pubis, 20 SDG- cicatriz umbilical, 36 SDG- apndice xifoides.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
Cambios uterinos
Cambios uterinos:Signo de Braun Von Fernwald: reblandecimiento y plenitud del fondo, cercano al sitio de implantacin. 4-5 SDG Signo de Ladin-Douglas: reblandecimiento de una zona en la lnea media anterior en la unin tero-cervical. 5-6 SDG Signo de Von Braun: aparicin de arrugas en las caras anterior y posterior. 4-5 SDG
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
reblandecimiento del istmo, a la exploracin bimanual, el crvix y el cuerpo se pueden aproximar tanto, que pueden dar la impresin de ser 2 estructuras separadas.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
Signo de McDonald: aumento en la flexibilidad del cuerpo uterino sobre el crvix. 7-8 SDG
Signo de Piskacek: crecimiento irregular del tero, ms acentuado y con reblandecimiento en el sitio de implantacin. Signo de Noble y Budin: prdida de la forma piriforme del tero, se torna esfrico o globoso, cuerpo reblandecido.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
CAMBIOS CEERVICALES
Cambio de estructura: de ser firme como la punta de la nariz a suave como los labios Signo de Chadwick: cambio de coloracin de la mucosa vaginal y el crvix a un color violceo. 4-6 SDG
Signo de Goodell: oscurecimiento y reblandecimiento del cuello uterino, por congestin de los vasos plvicos.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
Pulso de Ossiander: palpacin del pulso de las arterias vaginales en la pared posterior de la mucosa vaginal.
Contracciones de Braxton Hicks: episodios de hipertonicidad palpables, indoloros e irregulares. Hormona gonadotropina corinica: determinacin srica positiva.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
CERTEZA
Auscultacin del latido cardiaco fetal:
Doppler: 12 SDG
Estetoscopio de Pinard: 17-19 SDG Auscultacin del soplo funicular y uterino: el 1 producido por la irrigacin arterial al cordn y el 2 por el flujo de los vasos uterinos.
Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia. Dr. Carlos Armando Flix Bez. Ed. Mc Graw Hill, 2006.
La concentracin se eleva desde el da de la implantacin hasta alcanzar su punto mximo 60 a 70 das despus.
Objetivos
primera consulta x
15-20
24-28
29-41
x 24-28
x 29-41
Exploracin fsica Completa Presin arterial Peso materno Examen plvico Altura del fondo Frecuencia/posicin del corazn fetal
X X X X
X X X X
Primera consulta X
15-20
24-28 X
29-41
X
X X X B B B A
A:se aplica a las 28 semanas , si est indicado. B:Debe ofrecerse la prueba La deteccin de aneuploida fetal puede Williams Obstetricia 23a Edicin 2011 ofrecerse entre la 11-14 semanas
Pruebas de laboratorio Deteccin fibrosis qustica. Valoracin protena urinaria. Cultivo Urinario. Serologa Rubeola. Serologa Sfilis Cultivo gonococo Cultivo clamidia Serologa hepatitis B Serologa VIH
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Primera consulta B X X X X D X X B
15-20 B
24-28
29-41
C D C
C:mujeres de alto riesgo se debe repetir prueba al principio del tercer trimestre.
D:mujeres de alto riesgo se debe practicar la deteccin en primer consulta y tercer trimestre.E:el cultivo debe obtenerse entre 35-37 semanas.
REGISTRO PRENATAL
Ayuda al manejo antes y durante el parto.
Permite hacer mediciones objetivas de la calidad de la atencin para evaluarla en el transcurso del tiempo y entre distintas instituciones clnicas.
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DEFINICIONES
Nuligesta (nuligrvida): Grvida: Primigrvida (primigesta) Multigrvida (multigesta)
Mujer que no est embarazada ni lo ha estado nunca. Mujer que est embarazada o lo ha estado alguna vez, sin importar el resultado del embarazo
Nulpara
Mujer que nunca ha rebasado las 20 SDG. Puede o no haber estado embarazada Pudo haber experimentado un aborto espontneo, electivo o ectpico.
Primpara:
Mujer que ha dado a luz slo una vez uno o varios fetos vivos o muertos, con una duracin calculada de 20SDG o ms.
Multpara
Mujer que ha completado 2 o ms embarazos hasta las 20SDG o ms. La paridad se determina por el nmero de embarazos que lleg a las 20SDG y no por el nmero de fetos nacidos.
Regla de Naegele
Restar 3 meses
Mas un Ao
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TRIMESTRES
Tercer trimestre
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TRIMESTRES
Primer trimestre
Tercer trimestre
IDENTIFICACIN ULTRASONOGRFICA
En el USG abdominal es posible observar el saco gestacional desde las 4-5 SDG.
A los 35 das deben identificarse todos los sacos normales y despus de 6 semanas se observa el latido cardiaco fetal.
Hasta las 12 semanas, la longitud coronalcaudal predice la edad gestacional, con un margen de 4 das.
ANAMNESIS
Antecedentes obsttricos.
Alteraciones menstruales.
DETECCIN PSICOSOCIAL
Tabaquismo
Aborto espontneo, bajo peso al nacer, parto pretrmino, RCIU, bito, DPPNI.
Mecanismos fisiopatolgicos: elevacin de la concentracin de carboxihemoglobina fetal, disminucin del riego teroplacentario e hipoxia fetal.
Origina sndrome de alcoholismo fetal, se caracteriza por RCIU, anormalidades faciales y disfuncin del SNC. Derivados del opio, barbitricos y anfetaminas: SF, bajo peso al nacer y sndrome de abstinencia.
violencia intrafamiliar
Triplica el riesgo de padecer hemorragia prenatal, restriccin del crecimiento fetal, muerte perinatal es 8 veces mayor.
NUTRICIN
Durante el embarazo se estima que una mujer puede aumentar 9-12 kgs de peso en la siguiente forma:
1.5kgs-primer trimestre
1kg/mes en el 2 trimestre
INCREMENTO DE PESO
Categora Baja Normal Alta Obesidad IMC < 19.8 19.8 26 26 29 > 29 Incremento de Kg 12.5 18 11.5 16 7 11.5 7
APORTES ALIMENTICIOS
80,000 caloras adicionales, aumentar entre 100 y 300 kcal/da
Caloras
Fuente energtica
Cuando son insuficientes se metabolizan protenas en lugar de guardarlas para crecimiento y desarrollo fetal.
Protenas
La mayor parte deben ser de origen animal: carne, leche, huevo, queso, aves de corral, pescado.
Minerales
Hierro: 27 mg de hierro ferroso. Se recomienda consumir entre 60 y 100 mg/da en las mujeres con embarazo gemelar, talla grande.
Calcio
Se retiene 30g de calcio y la mayor parte se deposita en el feto durante el 3er trimestre.
Zinc
Deficiencia: inapetencia, crecimiento deficiente, cicatrizacin lenta, acrodermatosis enteroptica. Ingesta diaria 12 mg.
Yodo Magnesio
No se ha observado deficiencia
Cobre
Selenio
No se ha corroborado deficiencia Componente en las defensas contra el dao por radicales libres.
Vitaminas A: no se recomiendan suplementos B12: alimentos de origen animal B6: no necesidad de suplementos C: 80-85 mg/da
cido flico
complementa su alimentacin con 4mg durante el mes previo a la concepcin y el 1er trimestre.
Embarazo previo con un defecto del tubo neural puede reducir ms de 70% el riesgo de recidiva si
Gracias