SEUDOARTROSIS

DR. CHRISTIAN MELNDEZ ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA DOCENTE UNAH-VS

COMPOSICION DEL HUESO SECO :

98% matriz 95% colgeno tipo 1 95% hidroxiapatita 70% mineral 30% orgnico 5% protena no colgeno 5 % otros minerales 2% clulas

Osteoblasto
Clulas formadoras de Hueso Producen: - Colgeno - Fosfatasa Alcalina - Sustancia Fundamental

Osteocito
Clulas seas maduras Secretan sustancias necesarias para conservar el hueso Estn relacionados con la Mecano- transduccin en la Remodelacin esqueltica

Osteoclastos
Clulas Multinucleadas que tienen una gran funcin en la resorcin sea. Producen: - Enzimas Proteolticas - cidos ( Ctricos y Lctico)

Mecanismos de osificacin
Procesos vasculares Procesos celulares Procesos intercelulares

Tipos de osificacin
Osificacin intramembranosa

Osificacin endocondral

PROCESO REPARATIVO DE LA FRACTURA

Incluye una serie de eventos en forma de secuencia:
Inflamacin Reparacin remodelacin

CICATRIZACIN SEA
FASE INFLAMATORIA 10%:
Dura 0 - 36 horas.

Acumulacin del Hematoma debajo del periostio y entre extremos seos el cual proviene de: vasos medulares, vasos haverianos y vasos del conducto del volkman Produce intensa reaccin inflamatoria.

Vasodilatacin y Exudado del plasma. Migracin de clulas inflamatorias agudas, Incluyendo polimorfo nucleares y macrfagos.

CICATRIZACIN SEA
FASE REPARATIVA 40%:

Dura entre 8-10 das. Clulas Mesenquimales Formadoras de:

- Colgeno - Cartlago - Hueso Aparicin de clulas fibrocartilaginosas

Signos de osificacin
Organizacin del Hematoma

Factores intrnsecos que la favorecen: Microambiente pH cido. Irrigacin vascular aumentada Actividad celular aumentada. Tensin adecuada de oxigeno Electronegatividad de clulas viables.

CICATRIZACIN SEA
FASE DE REMODELACIN 70%: ( 1 a 9 aos )

El resultado es un hueso que si no ha retornado a su forma original por lo menos ha sido alterado de tal manera que pueda llevar a cabo su funcin lo mejor posible.

 Fase de remodelacin
Puede durar de 1 a 9 aos ms. Formacin de un callo seo. Intervencin de fenmenos isomrficos (Ley de Wolff) Resultado final Hueso Funcional Formacin de callo seo: o

. Invasin celular al hematoma . Tejido fibroso . Cartlago . Fibra sea inmadura

LEY DE WOLFF
Si un hueso normal es fsicamente cargado en una nueva direccin, su estructura y forma pueden cambiar de acuerdo a su nueva funcin; si un hueso deforme es rectificado y su funcin normal es restaurada, toda la estructura del hueso retorna a su forma original

Ley de Wolff (1892)

La arquitectura del sistema esqueltico corresponde a las necesidades mecnicas de este sistema Un hueso sometido a estrs, electropositividad ocurre en la superficie convexa; y electronegatividad ocurre en la superficie cncava, esta corriente produce un efecto Piezoelctrico ( paso de pequeas corrientes elctricas en el hueso, se acompaan de actividad osteoblstica en el polo negativo)

LEY DE WOLFF

LEY DE WOLFF

CONSOLIDACIN SEA
Factores que favorecen la consolidacin sea

Factores locales
Factores Sistmicos

Factores locales que favorecen la remodelacin local

Fractura con buen contacto Fractura con buen alineamiento

Tipo de hueso Grado de trauma local Tiempo adecuado de inmovilizacin de inmovilizacin Tiempo adecuado de inmovilizacin Rasgo oblicuo y espiral Calor local

Electroestimulacin.

Ejercicio fsico.
Riego sanguneo Oxigeno hiperbrico. Buena masa muscular

Factores sistmicos que favorecen la remodelacin

Triyodotironina Hormona del Crecimiento Calcitonina Condroitin Sulfato Insulina

Vitamina A y D Anticoagulantes Condroitin sulfato y cido hialurnico Edad del Paciente Esteroides Anablicos

Condiciones que influyen la consolidacin

Edad del paciente Tipo de hueso Riego sanguneo Grado de prdida sea Infecciones Necrosis Grado de inmovilizacin Grado de trauma local

CONSOLIDACIN SEA
Factores que Retardan la consolidacin sea
Factores locales
Factores Sistmicos

Factores Locales que Retardan la Consolidacin sea

Manipulacin tarda. Necrosis avascular. Fracturas intraarticulares. Malignidad local. Condiciones patolgicas locales. Grado de trauma local.

Denervacin.
Irradiacin. Trauma local.

Perdida sea.
Tipo de hueso afectado.

Infeccion.

Factores Sistmicos que Retardan la Consolidacin sea

Esteroides. Dficit hormonal Bocio Diabetes Mellitus Osteodistrofia renal Histerectomia Tiroiditis Hipervitaminosis AyD Raquitismo Anemia. Edad del paciente

SEUDOARTROSIS
Es el fracaso de una fractura para consolidar y producir una unin completa, firme y estable. En 1986 la FDA ( Food and Drug Administration, EE.UU.) defini la seudoartrosis establecida cuando ha transcurrido un mnimo de 9 meses desde el traumatismo y la fractura no muestra signos visibles y progresivos de curacin durante 3 meses

 Antes de los 9 meses se considera falla de consolidacin. Despus de los 9 meses se considera Pseudoartrosis.

Manifestaciones Clnicas
1. Movilidad anormal. 2. Dolor, excepto en miembros inferiores por soporte de peso. 3. Atrofia muscular 4. Deformidad. 5. Disminucin de la movilidad articular.

Hallazgos Radiolgicos
Esclerosis de los bordes de las fracturas. Cierre de canal medular. Atrofia sea por debajo y por arriba de la fractura. Callo seo excesivo en el sitio de la fractura Angulacin gradual de la fractura.

Estructuras seas de Mala Circulacin

Cuello de Fmur Talus tarsino

Escafoides
Carpiano Difisis Distal de Tibia

Causas de seudoartrosis
I. Fracturas expuestas II. Fracturas infectadas III. Fracturas segmentarias IV. Fracturas conminuta V. Fijacin insegura VI. Inmovilizacin por tiempo insuficiente VII. Tratadas con fijacin interna VIII.Tracciones con placas y tornillos IX. Neoplasias malignas X. Pseudoartrosis por radiacin

CLASIFICACIN EN BASE A LA MORFOLOGA ESTRUCTURAL (Judety judet, Muller, Weber, Cech y otros)

Hipervascularizadas o hipertrficas: Pata de Elefante Casco de Caballo Oligotrficas

Avasculares o atrficas: Por defecto Conminutas En cua de traccin Atrficas

Hipervascularizadas o hipertrficas
En pata de elefante

Casco de Caballo

Oligotrficas

Avasculares o inertes
(Sin reaccin biolgica, dficit de irrigacin a los fragmentos seos)

Cua de torsin

Conminutas

Por defecto

Atroficas

En cua de torsin:
Presencia de fragmentos intermedios Irrigacin escasa o nula Parte de fragmentos han consolidado con un fragmento principal Observa en fracturas de tibia fijada con placas y tornillos

Conminuta
Presencia de uno o mas fragmentos necrosados en el rea intermedia de la fractura No hay formacin de callo seo

Por Defecto
Hay perdida de un fragmento de la difisis Extremos viables pero no pueden unir Atrofia con el tiempo Frecuente en fracturas expuestas, osteomielitis y tumores seos

Atrfica
Ausencia de fragmentos seos intermedios Unidos por tejido cicatrizal Extremos se observan osteoporticos y atrficos Frecuentes en fracturas por proyectil de arma de fuego

Clasificacin de Paley y Cols.

Tipo A: Prdida sea < 1cm A1: mvil A2: rgida A2-1: sin deformidad A2-1: deformidad Tipo B: Prdida sea >1 cm B1: defecto seo-no acortamiento B2: acortamiento no defecto B3: defecto seo + acortamiento

TRATAMIENTO
Pseudoartrosis Hipervasculares
Reduccin quirrgica. Fijacin segura con placa y tornillos o con clavo endomedular bloqueado

TRATAMIENTO
Pseudoartrosis Avasculares
Reduccin quirrgico.
Fijacin segura con placa y tornillos o clavo endomedular bloqueado Colocacin de injerto seo de tipo esponjoso.

Injertos seos
Auto-injertos, Injerto del mismo paciente, proviene de la cresta iliaca Halo-injertos, hueso tomado de otras personas

Iso-injertos, tomados del mismo hueso, solo que de otra regin de este.
Xeno-injertos, Proviene de animales.

COMPLICACIONES DE SEUDOARTROSIS
Infeccin Compromiso neurolgico Atrofia por desuso

PRONSTICO
Edad del paciente.
Localizacin o estructura alterada. Tiempo de evolucin.