DRA.

MONTSERRAT RAMIREZ RIOS R4CP

 El termino criptorquidia proviene del termino kriptos ( oculto ) y orquis (testculo). Se define como criptorquidia a la detencin del testculo en algn sitio del trayecto normal de descenso desde su origen hasta la bolsa escrotal. Fuera del escroto pero localizado en un punto de su trayecto normal de descenso.

 Descenso testicular depende de:

Endocrino Paracrino De crecimiento Mecnicos

Tejido gonadal :
Localizado en cresta genital Bipotencial hasta la 6 y 7 semana de gestacin gen SRY induce diferenciacin en testculo. Cel sertoli producen factor inhibidor de Mller Regresin de estruct. 9 semana: Cel Leydig producen testosterona Estim. Estruc. Wolff 3er trimestre pasa el testculo por el conducto inguinal. Dihidrotestosterona y GCh descenso testicular

 Gubernculo Testicular
Estructura mucofibrosa con vrtice en el testculo y epiddimo y su base en el escroto Etapas: crecimiento y regresin Brote gubernacular Edema rpido Estimulacin DESCENDINA

Criptorquidia Dilata el conducto inguinal testicular. Regresin gubernacular Estimulo andrognico

descenso

 Factores para el descenso testicular Epiddimo

Presin intraabdominal Permeabilidad del proceso vaginal

Bajo accin andrognica gua indirecta para que el testculo llegue al escroto.

Alteraciones ependimarias + criptorquidia

50 % de los casos.

Ocurre en 3% nios de termino y 33% prematuros. La mayora desciende a los 12 meses Incidencia 1% al ao de edad. Bilateral 15 %

 ANOMALIAS DE LA PAREDE ABDOMINAL Sndrome de Prunne-Belly ANOMALIAS CROMOSOMICAS Sndrome de kallmann ANOMALIAS DE LAS VIAS URINARIAS Hipospadias, Valvas uretrales posteriores. ANOMALIAS DE EPIDIDIMO

Detuvo su descenso en algn punto a lo largo del trayecto normal Testculo No descendido verdadero

Salio del trayecto del descenso normal. (Inguinal, perneo, cond femoral, rea pbica.). Testculo No descendido ectpico

Testculo que haba descendido y quedo atrapado en tejido cicatrizal ceflico al escroto ( Post Cx inguinal) Testculo No descendido yatrgeno

Testculo No Palpable

Testculo Palpable

Ausente

Abdominal

1/3 superior de canal inguinal 1/3 medio de canal inguinal 1/3 inferior de canal ingunial Intraabdominal Regin femoral Base escrotal Muslo interno

 Exploracin fsica minuciosa

Identificacin del conducto inguinal Nio sentado o en cuclillas Presin suave en abdomen El testculo llega a escroto sin permanecer ah. Si no se logran identificar ambos testculos Estimulacin con GCh
Medicin de testosterona basal, FSH GCh das Al sexto da se mide testosterona FSH eleva 3DE anorquia LH y FSH normales con aumento testosterona exploracin

anorquia
admn de 2000U diarias por 3

US, TAC, IRM

 US HALLAZGOS : Presencia de masa oval en canal inguinal. Masa hipoecoica No detecta testculo intraabdominal

LAPAROSCOPIA (+) No palpable Anatoma Informacin visual Localizacin y tamao Aporte sanguneo

 DESPUES DE 1 MES :
DESPUES DE 6 MESES: espermatogonias.

Celulas de Leydig
Volumen de

DESPUES DE 1 AO : Fibrosis Peritubular.

DESPUES DE 3AOS : Celulas de Leydig, C. Sertoli y C Germinales . PRODUCCION DE ESPERMA

INFERTILIDAD 6% Hombres estriles ----- Historia criptorquidia no tratada u orquidopexia Paternidad ----------------- 62% Criptorquidia Bilateral. 89% Criptorquidia unilateral. Espermatograma Normal 20% Criptorquidia Bilateral 75% Criptorquidia Unilateral

HERNIA INGUINAL 65%-90% incidencia Persistencia del conducto peritoneo-vaginal Parece mas una lesin asociada. TORSION Incrementa la susceptibilidad

 El riesgo de Ca testicular es de 3-5% o 10-60 veces mas comparado con un 0.3-0.7 de la poblacin general. El tumor mas comn : Seminoma. Despus de orquidopexia : Tumores de C germinales no seminomatosos . 20% testculo contralateral. Ca In situ ocurre en 0.4 despus de orquidopexia. La orquidopexia no protege contra el cncer testicular.

OBEJETIVOS Preservar la espermatogenesis y fertilidad. Preservar produccin hormonal endgena. Prevenir las complicaciones -Torsin (fijacin al escroto) -Hernia Inguinal (ligadura del proceso vaginal ) Permite la palpacin ( transformacin maligna ). Evita problemas psicolgicos ( apariencia genital normal ) Tiempo ideal de ciruga es de 1aos.

 HORMONAL

QUIRURGICO TESTICULO PALPABLE : Orquidopexia convencional TESTICULO NO PALPABLE : Fowler-Stephen. Microvascular.

 Orquidopexia quirrgica con creacin de un saco subdartos. ndice de xito 95% Fija con la cicatrizacin de la tnica vaginal evertida a tejidos vecinos, que elimina el riesgo de torsin.

 Laparoscopia diagnostica a travs de un puerto umbilical. Si se observan vasos testiculares en la salida del anillo se realiza incisin inguinal para localizar testculo; si se encuentra se realiza orquidopexia. Si no se reconocen vasos en el anillo inguinal interno = testculo intraabdominal.

Orquidopexia de Fowler-Stephens
Orquidopexia microvascular y orquiectoma.

Orquidopexia asistida por laparoscopia.

Inadecuada posicin del testculo. Dao del vaso deferente. Atrofia testicular (+) Desvascularizacin diseccin. Hidrocele. Edema escrotal.

 Imposibilidad de poder retraer el prepucio por presencia de una anillo fimotico.

Congnita o adquirida

 El prepucio es una cubierta muco-cutnea especializada para aislar el glande y el meato uretral de los agentes fsicos y contaminantes, manteniendo su humedad y su sensibilidad.
El prepucio tiene tres funciones: Protectora Sensorial Mecnica

HISTORIA NATURAL DEL PREPUCIO Inicio de la formacin 3er mes de gestacin Unin del Epitelio Glanular y del Prepucio 5o mes de gestacin Separacin de la unin Glande y Prepucio: 4% RN 25% a los 6 meses 50% al ao 80% a los 2 aos 90% a los 4 aos

MEDICO Esteroide tpico (betametasona ) 2 veces al da por 4-8 sem.

QUIRURGICO Circuncisin

INDICACIONES Fimosis secundaria Parafimosis Infeccione recurrente (balanitis) con datos de cicatrizacin prepucio.

CONTRAINDICACIONES Coagulopatias Infeccin local aguda Malformacin congnita del pene ( hipospadias)

 Tcnica de doble incisin Circular

 FIMOSIS POSTOPERATORIA

 AMPUTACION PARCIAL DEL GLANDE

 INFECCION

 GANGRENA ISQUEMICA POR ATROFIA DE PAQUETE VASCULAR