Es una de las enfermedades ms frecuentes del rin.

Es un proceso renal que afecta: Tbulos Intersticio Pelvis renal Existen dos formas: Pielonefritis aguda: causada por una infeccin bacteriana y es la lesin renal que se asocia a la infeccin de la va urinaria. Pielonefritis crnica: es un proceso ms complejo, donde la infeccin bacteriana tiene un papel dominante, pero su patogenia implica otros factores (reflujo vesiculouretral, obstruccin)

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Es una complicacin seria de un espectro clnico sumamente frecuente de: Infecciones de las vas urinarias que afectan a la vejiga (cistitis) Riones y sus sistemas colectores (pielonefritis) Ambos La infeccin bacteriana de la va urinaria baja puede ser: Completamente asintomtica (bacteriuria asintomtica) Casi siempre permanece localizada en la vejiga sin desarrollar infeccin renal Existe el riesgo de posible diseminacin a los riones

Ms del 85% de los casos de infeccin de la va urinaria, son los bacilos gramnegativos, que residen normalmente en el tubo digestivo.
VA URINARIA E. Coli Proteus Klebsiella Enterobacter VA FECAL Estafilococos Bacterias Hongos

Infeccin endgena

Infeccin hematgena

Infeccin ascendente

Es la menos frecuente

Ocurre ms en: - Presencia de obstruccin ureteral - Pacientes debilitados - Pacientes que reciben terapia inmunosupresora - Cuando MO no proceden del intestino (estafilococos y ciertos hongos y virus)

Causa ms frecuente
Colonizacin de la uretra distal y el introito Desde la uretra a la vejiga Multiplicacin en la vejiga Reflujo vesiculouretral Reflujo intrarrenal

Es una inflamacin supurativa aguda del rin por infecciones bacterianas y algunas veces virales (ej. poliomavirus)

Va

Hematgena: inducida por una diseminacin sptica Va Ascendente: asociada al reflujo vesicouretral

 Inflamacin supurada intersticial dispersa

Agregados intratubulares de neutrfilos Necrosis tubular Forma de absceso focales independientes afectando a uno o ambos riones, formando reas supuradas con forma de cua.

Estadios iniciales, con infiltracin neutroflica se limita al tejido intersticial Luego afecta a los tbulos y produce un absceso caracterstico que destruye los tbulos afectados.

1)NECROSIS PAPILAR Principalmente en diabticos con obstruccin va urinaria Puede ser bi o unilateral Afecta pirmides del rin afectado Puntas y 2/3 distales pirmides focos de necrosis por coagulacin de color blanco grisceo o amarillo.

2) PIONEFROSIS Hay obstruccin completa o casi completa Principalmente en lugares altos va urinaria Exudado purulento no puede ser evacuado, y rellena, pelvis, clices y el urter. 3)ABSCESO PERIRRENAL Propagacin de la inflamacin supurada a travs de la capsula renal para penetrar en el tejido perirrenal

Tras la fase de pielonefritis aguda se produce la curacin

Infiltrado neutroflico es sustituido por: Clulas mono nucleares Macrfagos Clulas plasmticas Linfocitos (ms tarde) Los focos inflamatorios son reemplazados por cicatrices visibles en la superficie de la corteza, donde aparecen como depresiones fibrosas.

Obstruccin de la va urinaria, congnita o adquirida Instrumentalizacin de la va urinaria Reflujo vesicoureteral Embarazo Edad y sexo del paciente Lesiones renales preexistentes Diabetes mellitus Inmunosupresin e inmunodeficiencia

Comienza de forma brusca Dolor ngulo costovertebral Fiebre Malestar Irritacin vesical y uretral (disuria) Polaquiuria Tenesmo Piuria

SUELE TENER CURSO BENIGNO Y LOS SINTOMAS DESAPARECEN POCO DAS DESPUS DEL INICIO DE LA TERAPIA ANTIBITICA APROPIADA

Es una enfermedad tubulointersticial crnica en la que la inflamacin tubulointersticial crnica y la cicatrizacin renal se acompaan de lesiones anatomopatolgicos de los clices y la pelvis.

1) NEFROPATA POR REFLUJO Aparece en la infancia Debido a la aparicin de una infeccin urinaria sobreaadida a reflujo vesicoureteral congnito y a reflujo intrarrenal. Puede ser uni o bilateral Lesin renal resultante puede causar retraccin cicatrizal y atrofia de un rin o ambos, y generar una insuficiencia renal crnica.

2) PIELONEFRITIS CRNICA OBSTRUCTIVA La obstruccin predispone a la infeccin Infecciones repetidas sobreaadidas a lesiones obstructivas difusas o localizadas dan lugar a brotes repetidos de inflamacin y cicatrizacin renal, que acaban en un cuadro de pielonefritis crnica. Efectos de la obstruccin favorecen atrofia del parnquima. Puede ser uni o bilateral.

Riones suelen mostrar cicatrices irregulares En casos bilaterales la afectacin es asimtrica Sello caracterstico es la cicatriz corticomedular gruesa y definida Situada justo encima de una cliz deforme, dilatado o romo. La mayora se localiza en polos superiores e inferiores en consonancia con la frecuencia del reflujo en esos sitios

Es una forma inusual y relativamente rara de la pielonefritis crnica Se caracteriza por la acumulacin de macrfagos en espumosos entremezclado con: Clulas plasmticas Linfocitos Leucocitos polimorfonucleares Ocasionalmente clulas gigantes Lesiones asociadas con infecciones por proteus y obstruccin Producen grandes ndulos de color amarillo anaranjado que puede confundirse con un carcinoma renal.

Puede comenzar insidiosamente como pielonefritis aguda Dolor lumbar Fiebre Piuria Bacteriuria
La pielonefritis crnica asociada a reflujo puede suele tener un inicio silente

Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. Captulo 20: El Rin. Pginas 939 944. 8 Edicin. Editorial Elsevier Mosby.