DIRECTIVA SANITARIA N160-2013DISA.V.LC.

SUPLEMENTACIN Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN GESTANTES ATENDIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA JURISDICCIN DE LA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD

Puntos de Corte usados para definir anemia leve moderada y severa segn Hemoglobina (g/dL) No anmico Nios de 12 a 35 meses y gestantes Mujeres en edad Frtil > =11.0 g/dL0 Anemia Leve 10.0-10.9 g/dL Anemia Moderada 7.0 9.9 g/dL Anemia Severa < 7.0 g/dL

> =12.0 g/dL

10.0-11.9 g/dL

7.0 9.9 g/dL

< 7.0 g/dL

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud. Anemias Nutricionales. Serie de Informes Tcnicos; 1968, 405. Ginebra, Suiza: p. 9-12. MINSA - INS CENAN 2003

Anemia por deficiencia de hierro en la Gestante Red Lima DISA V L.C.-2009

Anemia Leve Anemia Moderada Anemia Severa

90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
0.6% 01 Caso Adolescente (Menor de 20 aos)

76.4% 72.3%

81.2% 56 Casos
Anemia Leve 75.9%

128 Casos

478 Casos

27.1% 48 Casos

23.5% 147 Casos

0.2% 01 Caso Adulta (De 20 a 35 aos)

18.8% 13 Casos
0.0% Aosa (De 36 a Mas aos)

Anemia Severa 0.2%

Anemia Moderada 23.9%

Fuente: Sistema de Informacin del Estado Nutricional de nios y Gestantes 2009.

Anemia en la Gestante segn Trimestres Red Lima - DISA V L.C.-2009

Anemia Leve

Anemia Moderada 77.2%

Anemia Severa

80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%

72.4% 21 Casos
27.6%

75.1% 337 Casos

24.5% 110 Casos 0% 0.4% 02 Caso III Trimestre Gestacional (28 a 42 Sem)

304 Casos

22.8% 8 Casos 90 Casos 0% I Trimestre Gestacional (1 a 13 Sem)

II Trimestre Gestacional (14 a 27 Sem)

III Trimestre Gestacional (28 a 42 Sem) 51.5%

II Trimestre Gestacional (14 a 27 Sem) 45.2%

I Trimestre Gestacional (1 a 13 Sem) 3.3%

FINALIDAD:
PREVENIR Y TRATAR PRECOZMENTE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN GESTANTES ATENDIDAS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA JURISDICCIN DE LA DIRECCIN DE SALUD V LIMA CIUDAD.

OBJETIVO GENERAL:
Establecer los procedimientos tcnicos y operativos para la Suplementacin y Tratamiento de la Anemia por deficiencia de hierro en gestantes atendidas en establecimientos de salud de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad.

MBITO DE APLICACIN:
La presente Directiva ser aplicada en todos los Establecimientos de Salud de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad.

DISPOSICIONES ESPECFICAS:
TAMIZAJE

A toda gestante en su primera atencin prenatal se le solicitar su batera de anlisis completa que incluye la bsqueda de anemia ferropnica (Hb < 11g/dl.)

SUPLEMENTACIN CON HIERRO EN DOSIS PREVENTIVA

SUPLEMENTACIN CON EN DOSIS PREVENTIVA

HIERRO

Toda gestante que no presente anemia ferropnica (Hb 11 g/dl) deber ser suplementada a partir de las 16 semanas de gestacin hasta finalizar el embarazo con 60 mg de hierro elemental en forma de sales ferrosas (gluconato, sulfato y/o fumarato) mas 400 ug. de cido flico.

 En el caso de la mujer gestante que inicia el control prenatal despus de las 32 semanas de embarazo y no presenta anemia por deficiencia de hierro, la dosis indicada ser de 120 mg. de hierro elemental.

 Durante el transcurso de esta suplementacin se realizarn dosajes bimensuales de hemoglobina capilar para detectar anemia ferropnica (presuntivo). Para las usuarias del Seguro Integral de Salud se utilizar el cdigo 071. La gestante ser derivada al tratamiento en dosis teraputica si los anlisis de hemoglobina de seguimiento bimensual resultara < 11 g/dl.

 Durante el puerperio se realizar un dosaje de hemoglobina para detectar anemia ferropnica (presuntivo). Si la Hb. resultara 11 g/dl continuar con la dosis de prevencin hasta el segundo mes pos parto. Si el dosaje resultara < 11 g/dl ser derivada a consulta mdica para el tratamiento respectivo.

 Debido a que la absorcin de los minerales se da por mecanismos de transporte activo que dependen de su unin a protenas transportadoras especficas y stas al nivel de deplecin orgnico, la Suplementacin deber acompaarse necesariamente de orientaciones y/o consejeras nutricionales estandarizadas segn anexo N 2

 La consejera nutricional estandarizada ser dirigida a toda gestante sin anemia por deficiencia de hierro y se realizar basada en el documento tcnico Consejera Nutricional en la atencin integral de salud materno infantil aprobada con Resolucin Ministerial 8702009/MINSA.

 Las recomendaciones para prevenir la anemia ferropnica en las gestantes se basarn en conceptos pre-elaborados y establecidos en el anexo 2, segn Norma Tcnica Lineamientos de Nutricin Materno Infantil del Per, aprobado con Resolucin Ministerial 126-2004/MINSA.

TRATAMIENTO CON HIERRO ELEMENTAL EN DOSIS TERAPEUTICA

TRATAMIENTO CON HIERRO ELEMENTAL EN DOSIS TERAPUTICA

ANEMIA FERROPNICA EN GRADO LEVE Y MODERADO

Si la gestante es diagnosticada con anemia por deficiencia de hierro en grado leve (10.0-10.9 g/dl), la dosis teraputica indicada ser de 100 a 200 mg. De hierro elemental/ da/ va oral en sus diferentes presentaciones la cual ser fraccionada en dos o tres tomas. Este tratamiento se acompaar de consultas nutricionales. Este tratamiento se acompaar de consultas nutricionales.

. Si la gestante es diagnosticada con anemia por deficiencia de hierro de grado moderado (7.0-9.9 g/dl) se indicar 200 mg de hierro elemental 1 2 veces al da, por va oral en sus diferentes presentaciones, la cual ser fraccionada en tres tomas. Este tratamiento se acompaara de consultas nutricionales.

 En el caso de anemia ferropnica en grado moderado que no revierte con ferroterapia oral y dependiendo de la edad gestacional y de otras complicaciones, se le derivar a un establecimiento de mayor nivel de complejidad para la resolucin del cuadro clnico. A mayor dosis, la tolerancia gastrointestinal puede disminuir, se precisa administrar inicialmente dosis bajas de hierro elemental e ir incrementando cada 1 a 2 semanas hasta alcanzar la dosis necesaria, lo que permitir mayor adherencia al tratamiento.

 Las gestantes con estos grados de anemia ferropnica, sern monitoreadas durante la ferroterapia oral, con dosajes mensuales de hemoglobina capilar. Para las usuarias del Seguro Integral de Salud se utilizar el cdigo 056. Cuando la gestante llegue a 11 g/dl se considerar recuperada y se verificar el valor a travs de un dosaje de sangre venosa. Se deber continuar con la dosis teraputica durante un tiempo igual el que fue necesario para alcanzar los valores normales.

 A partir de este valor de hemoglobina se indicar suplementacin en dosis preventiva hasta el segundo mes pos parto. Si durante los dosajes realizados durante el puerperio, la hemoglobina se encontrase < 11 g/dl, derivar a consulta mdica para continuar tratamiento teraputico hasta completar el periodo de lactancia.

 En los casos de no existir evolucin favorable en dos dosajes de Hb. Capilar mensuales y consecutivos, y la ferroterapia oral se encuentre en dosis mxima (200 mg. de hierro elemental/2 veces da), se deber ampliar la anamnesis y completar los estudios para analizar las causas asociadas.

 Si el cuadro clnico contina con evolucin desfavorable, referir a la gestante a los establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad para una atencin especializada en Hematologa Clnica.

 Toda gestante diagnosticada con anemia por deficiencia de hierro, ser citada una vez por mes como mnimo para las consultas mdicas y nutricionales coordinadas.
La consulta nutricional estar a cargo del profesional nutricionista, quien registrar en la historia clnica la prescripcin Dietoteraputica o nutrioteraputica (segn el caso) y utilizar el anexo N 1.

 Despus de la consulta mdica y si el establecimiento de salud no cuenta con nutricionista, la gestante ser derivada a un establecimiento de salud cercano que cuente con dicho profesional.

ANEMIA FERROPENICA EN GRADO SEVERO

La gestante con Anemia Severa (< 7.0 g/dl.) (OMS/OPS.WHO 2001), ser referida a establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad para un inmediata atencin especializada en Hematologa Clnica (R.M. 668-2004/MINSA). Estos establecimientos debern realizar las coordinaciones necesarias para contar con los insumos para tal fin.

SEGUIMIENTO Y MONITOREO
El equipo interdisciplinario de la Estrategia de Nutricin y la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva sern responsables del seguimiento y monitoreo de las gestantes con anemia por deficiencia de hierro.

SEGUIMIENTO Y MONITOREO
El profesional que inicia la atencin de la gestante diagnosticada con anemia por deficiencia de hierro, ser responsable de establecer las coordinaciones necesarias con los servicios referentes (farmacia, laboratorio, medicina, nutricin, hematologa, etc.) para el monitoreo intramural de la gestante y de la purpera.

 Todos los profesionales titulados y colegiados responsables de la suplementacin en dosis preventiva y teraputica de la anemia por deficiencia de hierro en las gestantes, solicitarn los dosajes de hemoglobina capilar de seguimiento (mensuales o bimensuales, segn el caso).

 En la historia clnica se consignarn los resultados de todos los dosajes de hemoglobina y otros exmenes auxiliares, tanto de la gestante con anemia o sin anemia por deficiencia de hierro; y se registrar las indicaciones del suministro de hierro, tanto profilctico como la dosis del tratamiento, en todas las fechas que se le realice seguimiento y monitoreo segn el caso.

 Se priorizar el seguimiento y monitoreo mediante visitas domiciliarias a las gestantes que se encuentran en tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. El nmero de visitas a estas gestantes ser de tres como mnimo. Estas visitas estarn a cargo del equipo profesional interdisciplinario.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
Con el propsito de que todo el equipo interdisciplinario del EE.SS identifique rpidamente a las gestantes diagnosticadas con anemia por deficiencia de hierro y priorice su atencin, se colocar un sello de color rojo en la parte superior derecha de la tapa de la historia clnica con indicacin de anemia.

ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS
Toda gestante, como parte de la atencin integral deber participar en sesiones demostrativas sobre Preparacin de alimentos a base de fuentes de hierro heminico, la misma que se llevar a cabo com la metodologa aprender haciendo, utilizando la gua elaborada para tal fin. Esta actividad colectiva estar a cargo del personal de salud capacitado para dicha metodologa. Para efectos de informacin mensual se utilizar un libro de registro de asistentes

 En el caso de los establecimientos de salud de Primer y Segundo nivel de atencin, los dosajes de hemoglobina tanto de descarte de anemia como los dosajes de hemoglobina de seguimiento debern ser registrados en el Formato del Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN) por nica vez segn mes de atencin y slo cada vez que se obtenga un nuevo resultado de hemoglobina, se registrar este valor.

 Cuando se presente efectos secundarios durante la ferroterapia oral tanto en dosis preventiva como teraputica de la anemia por deficiencia de hierro, se registrar y reportar en la ficha de SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS.

DE LOS INSUMOS
Ser responsabilidad de la Direccin Ejecutiva de Medicamentos, Insumos y Drogas, el abastecimiento suficiente y oportuno de todos los productos farmacuticos necesarios para la prevencin y tratamiento correspondiente, para lo cual se realizar una programacin anual coordinada entre el Departamento de Gineco-obtetricia, la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva y la Estrategia de Nutricin y Alimentacin Saludable .

DE LOS INSUMOS
A travs del presupuesto por resultados, la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva en coordinacin con la oficina de Laboratorio de los Hospitales y Redes de Salud, sern responsables del abastecimiento de dispositivos mdicos necesarios para los dosajes capilares de hemoglobina.

 Los insumos para las sesiones demostrativas se programarn y solicitarn en coordinacin entre el responsable de Familias Saludables, la Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva y la Estrategia de Nutricin y Alimentacin Saludable.

DISPOSICIONES FINALES
La Direccin de Salud de las Personas, a travs de la Direccin de Atencin Integral y Calidad en Salud, Etapa de Vida Adulto, Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva, Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable, Departamento de Gineco Obstetricia sern los responsables de verificar el cumplimiento de las actividades implementadas en la presente directiva.

DISPOSICIONES FINALES
La oficina de Imagen Institucional ser responsable de la publicacin de la presente directiva en la pgina web institucional.

RESPONSABILIDADES
Es responsabilidad de la jefatura del Establecimiento de Salud del Primer y Segundo Nivel de Atencin de la Redes de Salud y Tercer nivel de atencin de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima Ciudad hacer cumplir las disposiciones de la presente Directiva.