Aborto

Paola Daz Avigliano Interna ginecologa y obstetricia

Contenido

Introduccion

Definiciones
Aborto: perdida de la gestacin antes de la viabilidad
< 22 semanas de EG, < 500 g de peso

Aborto espontaneo: aquel que se produce sin mediacin de ningn tipo Aborto recurrente: 3 o mas abortos consecutivos Aborto provocado: aquel debido a un procedimiento por deseos de la embarazada Aborto sptico: aborto espontaneo o generalmente provocado que se asocia a la invasin y colonizacin microbiana del saco gestacional dando lugar a un cuadro sptico

Epidemiologia
Aborto espontaneo
50% de embarazos bioqumicos 15%-20% de embarazos clnicos 80% antes de las 12 semanas de EG

Aborto recurrente
0,5 -4%

Causas
Etiologa aborto espontaneo Anomalas genticas Anomalas endocrinas Incompetencia cervical Infecciones % 50 10-15 8-12 5

Trastornos inmunes
Alteraciones anatmicas uterinas

3-5
1-3

Etiologa aborto recurrente

Idioptico Anatmicas Autoinmunes Endocrinas Genticas

%
30 15-20 15-20 10 5

Riesgo de aborto
Depende de 3 factores: Abortos previos N de hijos Edad materna

Presentacin clnica
Sntoma o amenaza de aborto
Dolor clico hipogstrico Metrorragia cuanta variable Sin modificaciones cervicales

50% tendrn un aborto espontaneo

Presentacin clnica
Aborto retenido
Asintomtico Puede haber tamao uterino levemente menor a lo esperado para la EG Diagnostico ecogrfico: embrin sin latidos desde las 6 semanas de EG con embrin > 6 mm

Presentacin clnica
Aborto incompleto
Dolor clico hipogstrico intenso Metrorragia abundante Modificaciones cervicales (cuello permeable) Altura uterina menor para EG Ecografa: endometrio > 15 mm

Presentacin clnica
Aborto completo
Historia de dolor clico y metrorragia previa Al momento de consulta con escaso o nulo dolor, metrorragia leve y crvix cerrado o con escasas modificaciones Ecografa: endometrio < 15 mm

Presentacin clnica
Trabajo de aborto o aborto en evolucin
Dolor clico hipogstrico intenso, frecuente y creciente Metrorragia Modificaciones cervicales progresivas

Diagnostico diferencial
Se debe hacer con causas de metrorragia de 1 trimestre:
Embarazo ectpico Embarazo molar Infeccin cervicovaginal Anomalas cervicales: plipo, neoplasia Hemorragia subcorionica Trauma

Diagnostico diferencial

Manejo
Sntomas de aborto
Ecografa: para descartar diagnsticos alternativos Explicacin clara a la paciente Reposo domiciliario Abstinencia sexual por 10 das Antiespasmdicos como tratamiento sintomtico

Manejo
Aborto retenido
Manejo expectante
Manejo activo
Hospitalizar Misoprostol 600 ug via vaginal Evaluar en 4- 6 hrs
Con modificaciones: legrado Sin modificaciones: 2 dosis

Rhogam i.m.

Manejo
Aborto incompleto
Hospitalizacin Asegurar accesos venosos Control signos vitales Estabilizacin hemodinmica: cristaloides Exmenes: hemograma, grupo y Rh Legrado una vez estabilizada la paciente Rhogam i.m.

 Aborto completo
No constituye emergencia, manejo ambulatorio Confirmar diagnostico: clnica compatible con grosor endometrial < 15 mm en US Se recomienda control con B-hCG Rhogam i.m.

Manejo
Trabajo de aborto: conducir el trabajo
Hospitalizar Asegurar accesos vasculares Cristaloides e.v. Control de signos vitales Analgesia Manejo especifico segn la causa Rhogam i.m.

Aborto sptico

Aborto sptico
Espontaneo Trauma Embarazo con DIU Colonizacin 2 a cuadro sptico sistmico

Provocado: por maniobras abortivas

Microbiologia
Polimicrobianos: Gram +, Gram y anaerobios
Grmenes aislados con mas frecuencia
Bacteroides Anaerobios Eschericcia coli

Microorganismo mas trascendente: clostridium perfringens

Complicaciones inmediatas
Infecciosas
Endometritis, miometritis Peritonitis Shock sptico

Hemorrgicas: desde metrorragia leve a shock hipovolmico Traumticas: laceraciones o perforaciones de rganos genitales o abdominales por maniobras abortivas Embolias:
Spticas Liquido amnitico

Complicaciones tardias
Infertilidad
Sinequias uterinas Adherencias tubo peritoneales Histerectoma

Trastornos menstruales: amenorrea 2 por sndrome de Asherman Alteraciones psicolgicas

Diagnostico
Fiebre > 38C en presencia de aborto en cualquiera de sus fases evolutivas Examen fsico:
Flujo vaginal de mal olor Dolor pelviano y abdominal con o sin irritacin peritoneal Movilizacin dolorosa del crvix Sensibilidad uterina y anexial Trauma de crvix o fondo de saco (maniobras abostivas)

Tratamiento
Lo esencial es defocar foco infeccioso bajo cobertura antibitico de amplio espectro Pilares del tratamiento
Estabilizacin hemodinmica Antibiticoterapia Desfocacin del foco sptico uterino

Antibiticoterapia
Amplio espectro Esquema
Clindamicina 900 mg c/ 8 hrs (metronidazol 500 mg c/ 8 hrs. Gentamicina 5 mg/kg/da Ampicilina 2 gr c/ 4 hrs

Administracin EV hasta completar 48 hrs afebril, proseguir con antibiticos VO hasta completar 10 14 das.

Manejo de foco uterino

Manejo de foco uterino

Indicaciones de histerectoma

Sptico-toxemia
Clostridium perfringens
Cuadro clnico de aborto sptico Presencia de ictericia, hiperestesia cutnea y mialgias.