Diagnstico Diferencial

IVAN ESPINOZA

Diagnstico Especfico

VHA VHB VHC

Anti VHA IgM HBsAg Anti HBc IgM Anti VHC

VHD VHE

Anti VHD IgM

Anti VHE IgM

 Una historia de uso de drogas endovenosas reciente

o remoto, hemodilisis o trabajo en el campo de la salud es sugestivo de hepatitis aguda B, C o D.

Es importante reconocer a la hepatitis autoinmune

en el diagnstico diferencial, ya que se puede presentar agudamente como ictericia y niveles de aminotransferasas muy altos

 Enfermedad heptica o neurolgica no explicada,

especialmente si hay hemlisis, se debe obtener un nivel de ceruloplasmina para descartar enfermedad de Wilson.
La ingesta de medicamentos como nitrofurantona,

isoniazida, alfa metil dopa o fluconazol ante la posibilidad d e hepatitis medicamentosa

Otros cuadros con ictericia : colestasis

 Otras infecciones que cursan con ictericia: Fiebre tifoidea : antes del clera era frecuente y poda producir ictericia Sfilis : en etapa secundaria Sepsis : (no toda ictericia significa enfermedad del hgado) Especialmente por Gram (-), es ms frecuente en nios que en adultos. Leptospirosis : zoonosis que puede presentarse con ictericia Hepatitis por drogas Hepatitis autoinmune

Tratamiento
EL TRATAMIENTO ES SLO SINTOMTICO (EN HEPATITIS AGUDA VIRAL)

Dieta segn tolerancia

Control clnico y de laboratorio

Reposo relativo

No hay tratamiento especfico, salvo el uso de interfern alfa en hepatitis C

Existen agentes antivirales B y C, pero no A

Hepatitis A
No existe tratamiento especfico para hepatitis viral

A y el manejo es esencialmente de soporte.

La hospitalizacin est indicada slo si el paciente

tiene intolerancia a la va oral (para hidratacin parenteral) o sospecha de hepatitis fulminante.

Hepatitis B

IFN alfa acta mediante interferencia con la adherencia del virus a la clula heptica

Ser un agente eficaz en el tratamiento de hepatitis crnica B

Induce la sntesis de protenas intracelulares y ribonucleasas

Interferon

 Lamivudina

Inhibe la sntesis del DNA interfiriendo con la actividad de transcriptasa reversa del virus de hepatitis B. La resistencia al medicamente aumento cada ao, en algunos estudios de 14% al primer ao a 38%, 49% y 66% luego de 2, 3 y 4 aos de tratamiento respectivamente.

 Adefovir Dipivoxil

Inhibe a la HBV DNA polimerasa intracelularmente La frecuencia de resistencia y mutantes emergentes parece ser mucho menor que con lamivudina En un futuro cercano la terapia antiviral combinada puede ser la mejor opcin para supresin de la actividad viral a largo plazo

Hepatitis C
El objetivo principal de tratar a estos pacientes es

prevenir complicaciones.
Existen dos formas de interfern pegilado

disponibles actualmente para su uso subcutneo semanal: la forma de 40 kD de interfern alfa 2a (Hoffmann- La Roche Corp) y la de 12 kD de interfern alfa 2b (Schering Plough Corp).

 El interfern pegilado en cualquiera de sus dos

formas ms el antiviral de uso oral ribavirina se ha convertido en el nuevo estndar de tratamiento para la hepatitis crnica C.
La respuesta virolgica temprana se define como

prdida del HCV RNA o disminucin del HCV RNA

Hepatitis D

No existe terapia efectiva para la hepatitis D aguda y el tratamiento est esencialmente orientado a pacientes con infeccin crnica por HDV. Las tasas de respuesta completa y sostenida al interfern administrado por 12 meses son menores que en los pacientes con infeccin con HBV solamente.

Hepatitis E
No hay actualmente un tratamiento efectivo para la

hepatitis E aparte de medidas generales de sostn, como se describe en la seccin correspondiente de hepatitis A.