OBST ALICIA NAVARRO SOTO

ESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL

INTRODUCCIN
Desde

el punto de vista cientfico, fue un mdico indio que vivi hacia el siglo XVI a.C. fue quien comprob la existencia de movimientos fetales y teoriz que el feto era consiente de su entorno a partir de las 12 ss. de gestacin y que alrededor de las 6 meses ya tena intelecto.

Aristteles en el siglo IV a.C. pensaba que el feto tambin tena una cierta capacidad sensorial y postulaba que los primeros mov. Fetales aparecan a los 70 das y 90 das a partir de la concepcin

En el siglo XIX , Playfair ya recomendaba provocar el parto si disminua la actividad fetal.

A lo largo del siglo XX el inters por los mov. Fetales percibidos por la madre aument rpidamente.

FISIOPATOLOGA
En

1973, Reinold fue el primero en demostrar que ya en el primer trimestre del embarazo el feto se mova espontneamente en el tero. el II y III trimestre es importante observar los perodos en que se ausenten los mov. Fetales.

Durante

MOVIMIENTOS FETALES

MF

Durante las ltimas semanas del embarazo, el feto presenta Estados de conducta bien definidos.

MOVIMIENTOS FETALES
El feto responde a estmulos con cambios de la FCF.

EVA

MOVIMIENTOS FETALES

Un estmulo persistente desencadena estrs en el feto. EVA EVA

CINETICA FETAL
Consiste en el registro de los movimientos fetales, como un ndice de bienestar fetal.

MF

MF

MF

MF

MF

 Los

mov. Fetales es mayor entre las 9pm. Y la 1 am., posiblemente debido a los niveles ms bajos de glucosa materna.

El

recuento de MF tiene una baja tasa de falsos negativos, pero una alta tasa de falsos positivos (70%), lo que significa que no debe tomarse decisiones obsttricas con este nico procedimiento. La madre puede percibir cerca del 70 80% de los mov. del feto.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS MOVIMIENTOS FETALES CICLOS DE SUEO Y VIGILIA. Nijhuis y cols. Describieron cuatro estados de conducta fetal: 1F a 4F y cada uno con un patrn de FCF (PFCF) (Despus de las 36ss EG)
FETO DURMIENDO

CICLOS DE SUEO Y VIGILIA

Estado 1F :Estado de quietud. No existe movimientos oculares

DORMIDO QUIETO

ESTADO FETAL: 2F
ACELERACIONES

Movimientos corporales gruesos,. principalmente extensiones y flexiones Movimientos oculares rpidos en CTG presencia de aceleraciones ante movimientos

DORMIDO ACTIVO

Estado 3F : Movimientos corporales gruesos ausentes. Movimientos oculares presentes el patrn CTG corresponde a sin aceleraciones

DESPIERTO QUIETO

DESPIERTO ACTIVO

CICLOS DE SUEO Y VIGILIA

Estado 4F : Movimientos corporales enrgicos con movimientos oculares continuos y aceleraciones (vigilia fetal)

 En

la prctica clnica : los estados conductuales 1F y 2F son importantes porque el feto se encuentra as durante el 80 a 90 % del tiempo.
estado de conducta 2F es tranquilizadora debido a su PFCF B patrn reactivo, no as, el estado 1F que por su PFCF puede ser interpretado errneamente como un patrn silenteo no reactivo

El

HIPERGLICEMIA Y ESTADO POST PANDRIAL Los movimientos fetales aumentan con dieta previa ESTMULOS EXTERNOS Alteran la actividad biofsica DROGAS Estimulantes del SNC aumentan los movimientos fetales: cocana Depresores del SNC disminuyen los MF: sedantes y anestsicos.

HIPOXIA Las actividades biofsicas desaparecen en orden inverso al que aparecieron Los MF y el tono fetal se alteran con PH 7.20 y cesan con PH 7.10. Su efecto depende del grado de duracin cronicidad y frecuencia de la hipoxia. Reduccin de la frecuencia e intensidad de movimientos. Hay predominio de movimientos individuales

ACIDOSIS Ausencia e reactividad, ausencia de movimientos respiratorios. En casos de acidosis severa: no hay movimientos fetales, prdida del tono fetal y la muerte fetal.

1.Natimuerto Previo 2. Pre eclampsia 3.RPM 4.Diabetes Mellitus 5.Post- madurez 6.Isoinmunizacin RH 7.HTT

8.Embarazo prolongado 9.Hipertensin 10.Diabetes Mellitus 11.RCIU 12.Disminucin de movimientos fetales 13.Otras enfermedades maternas con potencial compromiso fetal.

FACTORES QUE DISMINUYEN LA ACTIVIDAD FETAL. Reduccin del oxgeno fetal Malformaciones fetales del SNC. Medicacin Materna: como narcticos y barbitricos.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PERCEPCIN MATERNA DE LA ACTIVIDAD FETAL Placenta previa Hidramnios Actividad materna Obesidad

Los procedimientos de evaluacin:

A.-

Subjetivos: Autorregistro materno o mediante La CTG.

.

B.- Objetivo: Ecogrficamente

A.- MTODOS CLNICOS La deteccin de los MF por la madre ha sido reconocida desde hace tiempo como un signo de embarazo Clnicamente estos pueden ser sentidos por primera vez por la madre entre las 16 y 20ss. Por ultrasonido son detectados desde la 6ta semana. La disminucin de los MF nos indican anuncio de muerte fetal por una asfixia, y la falta de MF muerte del producto. El mximo de MF se puede sentir alrededor de la 32 35ss, disminuyendo gradualmente debido a la declinacin de LA. LUDMIR (1996). Propone empezar el conteo de MF desde las 28ss de gestacin.

TCNICAS

SADOVSKY (1974) Y RAYBURN (1980). La madre evala la actividad fetal por lo menos durante 1hr.. Es una seal de alarma menos de tres MF por Hora, en dos horas consecutivas acudir a un centro de salud. PERSON Y WEAVER CARDIFF. Consiste en iniciar el conteo de los movimientos fetales a las 9.00 am y consignar el tiempo que demora el feto en realizar 10 MF. Ser alarma s en doce horas no percibe 10 movimientos o si necesita perodos ms largos cada da en contabilizar los movimientos. MTODO DE NAVOT. Recomienda contar los movimientos fetales durante 30 minutos, por tres veces al da (post pandrial). Esto dar el ritmo para cada feto.

B.- MTODO CARDIOTOCOGRFICO. Correlaciona los movimientos fetales con respuesta de la FCF (Reactividad). Valora la integridad del sistema nervioso central Evala la frecuencia y el tipo de movimientos fetales. Se acepta que existe dos tipos de movimientos fetales: a) movimientos individuales b) movimientos mltiples.

 Se

utiliza un Cardiotocografia de dos canales, los MF se registran en el canal de la actividad uterina Se registra un auto registro materno paralelo con un pulsador electrnico; se pulsar una slo vez si percibe un movimiento individual y tres veces consecutivas si es movimiento mltiple.

1.- Movimientos fetales individuales (extremidades) Son de poca duracin, menor de 5 segundos, son fcilmente detectables por la madre y por la mano del examinador y se dividen en: a) movimientos aislados o movimientos simples b) movimientos repetitivos.

2.- Movimientos fetales mltiples: (cuerpo) Aqu se unen dos o ms ondas de modo que parecen como una cordillera compuesta de varias crestas de amplitud y duracin variables, son los movimientos rodantes. Se dividen en: a) Movimientos Mltiples cortos (10 segundos) b) Movimientos mltiples Largos (20 segundos)

ALADJEN Y COLS. (1977) clasific los movimientos fetales en patrones atendiendo a MF/Hr. Y la relacin de M/I
A)

Patrn Normoactivo : 20 80 MF/Hr. Relacin M/I = 1 1.8 Patrn Hipoactivo moderado: menos de 20 MF/Hr. Relacin M/I = 0.2

B)

 C)

Patrn Hipoactivo Grave: No hay movimientos fetales . Relacin M/I = - 0.2.

D)

Patrn Hiperactivo : + de 80 MF/Hr. Relacin M/I = mayor de 1.8 En la prctica se valora: movimientos fetales / hora. Los mov. Fetales en relacin a la reactividad son importantes para valorar un RCTG.

Patrn Patrn Hipoactivo Hipo activoGrave Grave

C.- ECOGRAFA Los movimientos fetales son un parmetro incluido dentro del PBF, que evala el grado de bienestar fetal a travs de: A) Reactividad fetal : A lo menos 2 aceleraciones relacionados a MF en 30 minutos B) Movimientos Respiratorios . A lo menos un episodio de 30 en 30 minutos. C) Movimientos corporales: A lo menos 3 mov. cuerpo/extremidades en 30 minutos

 En

la actualidad, gracias a la ecografa 4D puede estudiarse por este procedimiento la gestualidad fetal ( facies y manos) La ecografa 2D : origen, ocurrencia y el ciclo evolutivo de los MF, no movimientos faciales complejos. La ecografa 4D: permite estudiar la anatoma facial fetal, as como la dinmica de sus expresiones y sus movimientos fetales. Abre camino en relacin de expresiones faciales con manifestaciones de la conciencia fetal

 Ecografa

4D: primer trimestre: evolucin de Mov. Cabeza , cuerpo y extremidades: estudio de las primeras fases del desarrollo motor y anatmico humano. Permite el estudio de una gama de expresiones: sonrisa llanto y movimientos de los parpados. Evaluacin global de los movimientos: comportamiento fetal La ecografa 4D o 3D: Manera practica de examinar el desarrollo neurofisiolgico, as como detectar patologas anatmicas

 La

ecografa 4D observacin de nuevas pautas de movimientos, lo que permitira categorizar pautas de conductas especficas. La conducta del feto se relaciona con el desarrollo del SNC, y que la calidad de los movimientos muestra integridad del SNC. Es primordial examinar el comportamiento fetal normal durante toda la gestacin para detectar e identificar conductas anmalas antes del nacimiento.