HIPOSPADIAS

Sheila Pamela Galeana Ramos Elisabeth Correa

Indicacin quirrgica
Funcional

Esttico

Psicolgico

Edad recomendada para la intervencin

Para reducir el impacto psicolgico, debe ser realizada principalmente en los primeros 6-18 meses (8 meses de vida antes del inicio de la edad escolar.) Es aconsejable evitare el periodo entre el 2 y el 4 ao ( es difcil seguir el postoperatorio y el trauma psicolgico posterior aumenta)

A partir de los 3 meses de edad

Suturas
Tipos:
Casi todos prefieren suturas absorbibles finas Acido poliglicolico Crmica

Poliglactina (VICRYL) Poliglecaprona (MONOCRYL )

Poliglitona (CAPROSYN ) vs Polidioxanona

Calibre:

Monocryl 6-0 o 7-0

Con microscopio 8-0 o 9-0

Cierre de la piel : sutura crmica fina 6-0 o 7-0 con catgut

5-0 , 6-0, 7-0

Derivacin Urinaria

Proteger la uretra del chorro de orina en fase inicial de curacin En teora, reduce las complicaciones, en especial el desarrollo de fistulas

Sondas permanentes de silastic de calibre 6 o 7 f

se dejan a atraves de la reparacion, posibilitan el drenaje hasta el paal

Los nios las toleran bien y es poco frecuente que las expulsen

Dejar catter 5-14 das

Nios mayores que no toleren el uso del paal :

Usar sondas foley de 6 o7F

Procedimientos mas sencillos o pequeos (fistulas, meatoplastias): Puede efectuarse sin derivacion

Vendajes
Deben ser:
presin suficiente sobre el pene, favorezca la hemostasia y disminuya la formacin de edema, sin comprometer la vascularidad ser impermeables, por lo menos, las primeras 24 hrs, en pacientes con derivaciones urinarias

Deben ejercer:

Hay varios vendajes que nos dan esto:

Pacientes con derivacion suprapubica es ideal vendaje con compresion leve de gasa y cinta suave

Duo Derm alrededor del pene

Vendajes transparentes adhesivos que envuelven al pene o se fija a la pared abdominal (mepitel)

Vendaje de espuma de silicn, alrededor del pene, deja un vendaje suave e impermeable

Allevyn Adhesive Comfeel:

Figure 1: Hipospadias dressing with Allevyn Adhesive

Vendaje completo

Mepitel

gasas secas

Vendaje compresivo vs Sin Vendaje

No se encontraron diferencias, se pueden usar o no vendajes compresivos.

Analgesia
Bloqueo epidural caudal

Bloqueo de los nervios dorsales del pene con bupivacaina ayuda a controlar el dolor postoperatorio
Generalmente el dolor postoperatorio se maneja con analgsicos locales como :

NAPROXENO

Bloqueo caudal epidural mejor que la anestesia local

COMPLICACIONES
Tasas de complicaciones postquirurgicas 5-50 %

Complicaciones tempranas

Complicaciones tardas

Fistulas ureterocutaneas Estenosis Balanitis Ureterocele Diverticulos tempranas: tardas:

Sangrado Hematomas Infeccin Dehiscencia IVUS Retencin urinaria

Hemorragias
Hemorragia intraoperatoria : Cauterio puede controlarse generalmente

Hemorragia postoperatoria: Se previene con vendaje compresivo medio; se pueden formar pequeos hematomas pero no es necesario drenarlos

Infeccin
Algunos cirujanos estn a favor de la profilaxis antibitica peroperatorio

Infeccin
En infecciones postoperatorias, sobre todo en caso de sondas permanentes se recomienda antibiticos orales como :

Antibiticos:

Acido Clavulanico

Amoxicilina

Fistulas
Son una de las complicaciones mas comunes, generalmente se deben a un fracaso en la cicatrizacin de la sutura
Desde puntiformes hasta un tamao cosiderable.

Relacionar con estenosis o estrechamientos distales

Cierre quirurgico debe posponerse hasta la cicatrizacion del tejido, al menos 6 meses Fistulas mayores requerir cierres mas complicados o incluso colgajos

Fistulas

Estrechamiento
Se puede presentar cualquier lugar: Los mas comunes son:

estenosis el meato y la anastomosis proximal

Se puede tratar en el consultorio con dilatadores en las primeras semanas postoperatorio

Estenosis meato

Fibrosis extensa de la uretra

Fistulas

Meato retractil Curvatura persistente del pene

Complicaciones mltiples recurrentes

Deshicencia

Funcin Sexual /Psicologico

No se dispone de los resultados a largo plazo de las reparaciones en nios pequeos (12 aos) Se han reportado casos de dificultades sexuales (asociados a factores psicosexuales relacionados a intervenciones tardias en la niez, y no a problemas anatomofuncionales Mayores indices de oligoespermia, pero relacionada a patologias acompaamtes como criptorquidia, varicocele o torsion

En pacientes sin anomalas acompaantes, y con una buena tcnica, se espera un alto potencial de fecundidad y una funcin sexual y psicolgica normal

Resultados
Se sugiere el seguimiento del paciente:

Posterior a la primera evaluacin (7 das despus del egreso)

Se cite al paciente mensualmente durante los primeros 6 meses, y post 1 por ao (3 aos)