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intervención quirúrgica
Hemofilia A
El tratamiento preoperatorio tiene como objetivo reponer el factor
VIII deficiente.
Se puede tratar con crioprecipitados en la misma mañana de la
operación y después.
La dosis se controla con el análisis de los niveles en plasma de los
factores relevantes.
Eritrocitosis
La HB y la viscosidad se encuentran elevadas, por lo que la
trombosis profunda es una complicación posible.
Puede usarse una dilución de la sangre, mediante flebotomía e
infusión de líquidos y aumentar la perfusión de los tejidos.
Obesidad
Esta condición plantea un problema para la conservación
de la vía aérea permeable, para acomodar el paciente en
la mesa, para la relajación y para la punción venosa.
A nivel farmacológico, el tej. Adiposo es el depósito para
muchos fármacos, anestésicos volátiles, barbitúricos y el
uso de estos prolonga la depresión.
IMC: Peso/ Talla2 se considera obeso cuando el IMC es
> a 25 en la mujer y > a 27 en el hombre.
Esta condición trae aparejado la presencia de mayor
cantidad de comórbidas
A nivel respiratorio hay una disfunción debido a
interferencias mecánicas y a una disminución en la
adaptabilidad pulmonar, reducción del volumen
pulmonar y el intercambio de gases está frecuentemente
comprometido
Diabetes
La diabetes es una enfermedad con impacto en
múltiples sistemas y órganos, acelera el avance de a
ateroesclerosis, debido a la disfunción autonómica
presenta mayor riesgo de isquemias silentes del
miocardio, como así también mayor inestabilidad
hemodinámica durante la inducción anestésica.
Anormalidades neurológicas
El paciente que presenta un ACV previo tiene mayor riesgo de
repetirlos durante el periodo perioperatorio.
Por lo que es muy importante hacer un examen del defecto
neurológico residual, para establecer el estado basal y comparar
cualquier cambio postoperatorio.
Ansiedad
La incidencia de ansiedad varía con el tipo de paciente y con el tipo de cirugía.
Lo más eficaz para disminuir la ansiedad es la combinación de una visita
preanestésica. Donde se le brinde información sobre le procedimiento del día de la
operación, para que la experiencia no le sea completamente extraña y un sedante
en caso de ser necesario.
Es importante informar que el dolor será mínimo pero controlable y que se
dispondrá de medicamentos cuando se requiera.
La información inadecuada puede sensibilizar a los pacientes al estrés
preoperatorio y al dolor postoperatorio
Alcoholismo
Clasificación
Tranquilizante: midazolam
Control gástrico: ranitidina y metoclopramida
Intubación endotraqueal: despierto si es posible
Inducción de secuencia rápida
Mantenimiento anestésico con agentes inhalatorios
Alcoholismo Crónico:
– Cirugía intermedia:
El paciente debe recibir 2 veces la dosis usual de GC por
(VO) en la mañana de la operación
luego 75mg (EV) durante el procedimiento
posteriormente 50mg (EV) en el postoperatorio
y finalemente reducir en forma gradual pero rápida
(48hs) hasta la cantidad usual
– Cirugía mayor:
El paciente debe recibir 2 veces la dosis usual de GC por
(VO) en la mañana de la operación
luego 100mg (EV) durante el procedimiento.
En el postoperatorio administrar 100 mg/8hs (EV) por
24hs y luego descender rápidamente ( en 48 – 72 hs)
hasta la dosis usual de GC
Clasificación del Estado Físico de la American Society of
Anesthesiologists (ASA)
III −Enfermedad sistémica grave con limitación funcional definida pero 1.8 – 4.3%
que no constituye una amenaza de vida constante por ej:
insuficiencia cardiaca compensada, IAM cicatrizado, diabetes o HTA
severas, insuficiencia respiratoria moderada a severa, micro y
macroangiopatía diabética
Clasificación según el ASA
Categoría Descripción Mortalidad
ASA
IV −Enfermedad sistémica grave, constituye una amenaza de
7.8 – 23%
vida constante por ej: insuficiencia cardiaca, respiratoria o renal
descompensada, enf. Coronaria con angina inestable, ACV por
crisis hipertensiva, aneurisma de aorta