EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

Dra. Belinda Figueredo Leguizamn 2013

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

Sector Vascular
25%

Clulas
Intersticio
75%

Sector extracelular

Sector intracelular

40%

60%

DISTRIBUCION DEL AGUA CORPORAL

60% DEL PESO CORPORAL : AGUA TOTAL 42 litros

Variaciones con la edad, sexo y % de grasa corporal

Elementos contenidos en el agua

ELECTROLITOS HIDRATOS

DE CARBONO PROTEINAS LIPIDOS

COMPOSICION IONICA DE LIQUIDOS CORPORALES

Lquido

intracelular

Lquido

extracelular

.Potasio
.Magnesio .Fsforo

.Sodio
.Cloro .Protenas (no electroltica)

Manejo General de Lquidos y Electrolitos

Hidratacin

Basal: Requerimiento diario de agua y electrolitos

Hidratacin

en estados de : Hipovolemia Hipervolemia

Balance

Hdrico

Requerimiento basal diario

REQUERIMIENTO

DIARIO DE AGUA:

20 40 ml/kp REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS: Na+: 2 3 mEq/kp K+ : 1 2 mEq/kp REQUERIMIENTO DE HIDRATOS DE CARBONO: 100 GR

OSMOLARIDAD del plasma = 2(Na+) + glicemia (mg%) + urea (mg%) 18 2.8

OSMOLARIDAD: 290 + 10 mosmol/lt

SOLUCIONES PARENTERALES DE USO COMN

IV SOLUCIN 1 Litro Osmolaridad (mOsm/ Kg) Glucosa (g/l) Na+ (mmol/L) Cl(mmol/L)

Dx. 5 % Dx. 10 % Dx. 50 % 0,9 % Na Cl Ringer Lactato

278 556 2.778 308 274

50 100 500 0 0

0 0 0 154 130

0 0 0 154 109

 Solucin

diaria: Dextrosa al 5%: 1000 ml CLNa+: 3 a 4 amp CLK+ : 1 a 2 amp

para hidratacin bsica

Manejo General de Lquidos y Electrolitos

Hidratacin

Basal: Requerimiento diario de agua y electrolitos

Hidratacin

en estados de : Hipovolemia Hipervolemia

Balance

Hdrico

APRECIACIN DEL VOLUMEN EXTRACELULAR (VEC) VOLEMIA

VEC - Volemia Peso Signos del Pliegue Mucosas Secas Taquicardia PA - Hipotensin ortosttica Yugulares planas Sed VEC - Volemia Peso Edemas FC Normal PA Normal o Ausencia de hipotensin Turgencia yugular

BALANCE HIDRICO
Est determinado por el volumen de agua ingerida o recibida y el volumen de agua excretado.

INGRESO DE AGUA Incluye la aportada en lquidos y alimentos

EXCRESIN DE AGUA Prdidas insensibles: Vapor de agua en el aire espirado y difusin a travs de la piel. Prdida de agua por sudor Prdida de agua por orina Prdidas gastrointestinales

PERDIDAS INSENSIBLES

Respiracion Espontanea 0,5/Kp/hora Aumenta por cada grado de

temperatura corporal

Respiracion Asistida (Con respirador) Sin fiebre el paciente no tiene perdidas insensibles

Perdida insensible
Hasta 37,5 37,6 a 38,5 0,5/kp/hora 1/kp/hora

38,6 a 39,5 > 39,6

1,5/kp/hora 2/kp/hora

PERDIDAS EXTRAORDINARIAS

BALANCE HIDROSALINO
INGRESOS Va oral Va parenteral
EGRESOS Diuresis Heces Vmitos (SNG) P.I. Drenajes

Total ingresos

Total egresos

BALANCE HIDRICO DIARIO BALANCE HIDRICO ACUMULATIVO

ALTERACIONES DEL SODIO Y POTASIO

NATREMIA

Rango normal: 135 - 145 mEq/l. HIPONATREIA: < 135 mEq/l.

HIPERNATREMIA: > 145 mEq/l.

OSMOLARIDAD PLASMATICA
Concentracin de solutos osmticamente activos del plasma.
Osm: 2 (Na++ K+ en mEq/l) + urea (mg/dl) + glicemia (mg/dl) 2.8 18

290 +/- 10 mosml/Kg. ESTADOS HIPOOSMOLARES < 280 mosml/Kg. ESTADOS HIPEROSMOLARES > 300 mosml/Kg.

HIPERNATREMIA
(Na+ > 150 mEq/l.)
Manifestaciones

neurolgicas

. Letargia
. Reflejos hiperactivos . Temblor muscular . Convulsiones . Coma

ESQUEMA ETIOLGICO DE LAS HIPERNATREMIAS

Estados Hiperosmolares Apreciacin del VEC

Normovolmica (Prdida hdrica casi exclusiva)

Hipervolmica (Insuflacin Hdrica) NaU>20 mmol/l, OsmU>300mosm/l - Aporte masivo del sol. Hipertnicas - Exceso de mineralocorticoides

Hipovolmica (Prdidas hdricas > que las sdicas)

Prdidas Renales OsmU/OsmP<1

Prdidas Extrarenales NaU<20 mmol/l OsmU>400 mosm/l

Prdidas Renales NaU>20 mmol/ OsmU/OsmP=1

Prdidas Extrarenales NaU<20 mmol/l OsmU>400 mosm/l

Poliuria inspida

Sudoracin + Trastornos de la sed

Poliuria Osmtica

- Sudoracin - Prdidas Digestivas

Diabetes Inspida - Central - Nefrognica

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIAS

Hipernatremia hipovolmica
Hidratacin con: .Suero fisiolgico .Reposicin del dficit de agua

Hipernatremia normovolmica
.Reposicin de dficit de agua

Hipernatremia hipervolmica
.Suspensin de soluciones hipertnicas .Reposicin del dficit de agua

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIAS

Clculo de dficit de agua

: Na+real - Na+ideal x 0.6 x Kp Na+real

Tratamiento de las alteraciones del Na+

IMPORTANTE
Nunca corregir ms de 8 a 10 mEq/l. en 24 horas Efectos adversos: lesiones desmielinizantes
del SNC (mielinlisis)

HIPONATREMIAS
Na+ < 135 mEq/l
Hiponatremia aguda: desarrollo < 48 horas - sintomatologa neurolgica aguda y florida

Hiponatremia crnica: desarrollo > 48 horas - poco o ningn sntoma neurolgico

HIPONATREMIA
Manifestaciones clnicas (<125)
.Cefaleas .Debilidad .Disminucin de reflejos tendinosas .Nuseas y vmitos .Letargia .Convulsiones .Coma y muerte

DIAGNSTICO ETIOLGICO DE HIPONATREMIAS

Importancia de la determinacin de la osmolaridad plasmtica, urinaria y del VEC
HIPONATREMIA Determinar la osmolaridad plasmtica eficz

Normal o Aumentada Hiponatremia Iso o Hipertnica - Lpidos, Protenas - Glucosa, Manitol

Disminuda: Hiponatremia Hipotnica

Determinar la osmolaridad urinaria

<Osmolaridad plasmtica - Potomana

Igual o > Osmolaridad plasmtica

Evaluar volmen extracelular

Disminuda: Prdidas Renales - Prdidas Extrarenales: - Digestivas - Cutneas

Normal: - SIHAD - Endocrinopatas - Medicamentos - Postoperatorio

Aumentada: - Insuf. Cardiaca - Cirrosis - Sx. Nefrtico

Tratamiento Reposicin Hidrosalina

Tratamiento Restriccin hdrica + Reposicin Salina ligera

Tratamiento Restriccin hidrosalina

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIAS
Hipovolmica: Hidratacin para restitucin de Na+ y agua (suero fisiolgico) Normovolmica: Restriccin hdrica con aporte de Na+ normal o algo aumentado Hipervolmica: Restriccin hidrosalina asociada a diurticos

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIAS

Modificacin de Na+ segn aporte de tipo de solucin en mEq

:cantid. de Na+ + K+(lit. de sol.) - Na+real Agua corporal + 1

Agua corporal: Kg. de peso x 0.6

POTASEMIA
Rango Riesgo

normal: 3,5 5 mEq/l. vital inmediato: K+>7

HIPERPOTASEMIA
K+ > 5.5 mEq/l.

CAUSAS DE HIPERPOTASEMIA
AUMENTO DEL APORTE TRANSFERENCIA DISMINUCIN DE LA ELIMINACIN INTRACELULAR --- EXTRACELULAR

- Acidosis - Lisis celular masiva: * Rabdomiolisis * Hemolisis * Sx. de Lisis Tumoral

- Insuficiencia renal oligo anuria - Diurticos ahorradores de K+ - Insuficiencia Suprarenal - Enfermedades hereditarias raras

HIPERPOTASEMIA
Manifestaciones Cardiacas
Grandes ondas T picudas y simtricas Parlisis auricular. BSA BAV I-II-III Trastornos de conduccin intraventriculares TV - Flutter V - Fibrilacin V. Paro Cardiaco

HIPERPOTASEMIA
Manifestaciones Neuromusculares Astenia Parestesia Debilidad muscular difusa de miembros Parlisis flcida simtrica ascendente

Falsas Hiperpotasemias
HEMOLISIS Puncin difcil Garrot muy apretado y/o prolongado Material procesado tardamente

INICIO DEL TRATAMIENTO DE URGENCIA

Condiciones
Contexto clnico Hacer ECG En caso de duda, repetir anlisis

Tratamiento Hiperpotasemia Aguda

Mecanismo de accin
Gluconato de Ca. (10%) Cloruro de Ca. (10%)

Posologa
10 20 ml (IV) 50 - 100 m (IV) 100 ml (IV) 10 Ul insulina cristal 500 ml dextrosa 10% 20 mg en inhalacin o 0,5 mg (IV) 20 40 gr (VO) o 50-100 gr en enema 40 mg (IV) -------

Inicio de accin
1 5 min 5 10 min 5 15 min

Duracin de accin
30 60 min 12h 12h

Efecto directo sobre membrana celular Efecto sobre membrana Efecto sobre membrana y transferencia intracelular Transferencia intracelular Transferencia intracelular Excresin digestiva

Cloruro de Na Bicarbonato de sodio Insulina y glucosa Salbutamol Resinas de intercambio Kayexalate Diurticos (furosemida) Hemodilisis

30 min 30 min 12h Inicio de la diuresis Algunos minutos

24h 2h 46h Persistencila de la diuresis Duracin de la dilisis

Excrecin renal Sustraccin

HIPOPOTASEMIA
K+ < 3.5 mEq/l.

CAUSAS DE HIPOPOTASEMIA
Prdidas digestivas de potasio
- Vmitos - Aspiracin gstrica - Diarrea: -Infecciosa - Sx. de mala absorcin - Abuso de laxantes y enemas - Fstulas digestivas

Prdidas renales de potasio

- Diurticos - Deplesin de Magnesio - Alcalosis metablica - Exceso de mineralocorticoides - Afecciones renales

Ingesta Insuficiente de potasio

HIPOPOTASEMIA
(K+ < 3.5 mEq/l)

Manifestaciones clnicas Cardiacas:

Anomalas de la contractilidad con alteraciones en el ECG.

Musculares:
Astenia, hipotona muscular Paresia intestinal y vesical Insuficiencia respiratoria aguda

HIPOPOTASEMIA
(K < 3.5 mEq/l)

Manifestaciones clnicas Renal .Retencin sdica

.Disminucin de filtracin glomerular y del dbito sanguneo renal .Trastornos de concentracin urinaria .Aumento de secrecin de renina y excrecin urinario de prostaglandinas

HIPOPOTASEMIA
(K < 3.5 mEq/l)

Manifestaciones clnicas

Metablicas .Alcalosis metablica .Intolerancia a la glucosa

TRATAMIENTO DE HIPOPOTASEMIA

OBJETIVO INMEDIATO: prevenir arritmias potencialmente mortales (K+<3 mEq/l.) VIA DE ADMINISTRACION: - va oral - va parenteral

TRATAMIENTO DE HIPOPOTASEMIA
Administracin

por va oral:

. A menudo insuficiente . La elevacin es modesta y transitoria . Altas dosis son mal toleradas

TRATAMIENTO DE HIPOPOTASEMIA

Administracin por va endovenosa:

. Dosis: 10-20 mEq/hora y en arritmias letales hasta 40 a 100 mEq/hora. . NUNCA administrar en BOLO. . NUNCA por va perifrica, se requiere de vena de grueso calibre (VVC) en casos de correccin aguda. . Monitoreo electrocardiogrfico y controles seriados (cada 4/6 horas) segn gravedad.

IMPORTANTE
UNA DEPLESIN DE K+ POR LO GENERAL SE ASOCIA A UNA DEPLESIN DE MAGNESIO Y DEBE SER TRATADA SISTEMTICAMENTE EN CASOS DE URGENCIA. (CLORURO DE Mg. O SULFATO DE Mg. POR VA ENDOVENOSA)

MUCHAS GRACIAS

Lecturas recomendadas:

Libro: Ciruga, Fundamentos y Teraputica.2001 Autores:J. Villalba A. Y R. Morales R. Capitulo: Lquidos y electrolitos Hipernatremia. N. Engl J Med 2000 May 18;342(20):1493-9. Hiponatremia. N. Engl J Med 2000 May 25;342(21):1581-9.