FISIOLOGIA RENAL

FUNCIONES TUBULARES
FELIX HIDALGO, MD FACULTAD DE MEDICINA HUMANA UNSAAC

SECRECION

RESORCION

EXCRECION

A +1

A -1

MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la funcin renal: INULINA Aplicando la ec. Del Principio de Conservacin de Masas: Masa que entra = Masa que sale Cantidad filtrada = Cantidad excretada (M = C x V) Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min) Cantidad de INULINA que Cantidad de INULINA que llega a la Cpsula de Bowman se elimina en la orina cada cada minuto. minuto.

MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Depuracin de INULINA: TFG = Uin x V Pin Donde: TFG = volumen del plasma filtrado por minuto Uin = concentracin urinaria de inulina V = volumen urinario por minuto Pin = concentracin plasmtica de inulina La TFG normal es aproximadamente 125 ml/min La tasa de filtracin glomerular es el volumen plasmtico completamente libre de inulina por minuto

MEDIDA DEL TRANSPORTE TUBULAR

Si Dep X = 1 Dep In
Si Dep X > 1 Dep In

X se filtra sin reabsorberse ni secretarse.

X se filtra y se secreta. Ms de 125 ml. de plasma se limpian de esa sustancia X por minuto.

Si Dep X < 1 Dep In

X se filtra y se reabsorbe.

RESORCION

A -1

RESORCION TUBULAR
1. TODOS LOS ELEMENTOS EXTRACELULARES SON FILTRADOS EXCEPTO LAS PROTEINAS DE PESO MOLECULAR ALTO LA RESORCION ES SELECTIVA PARA REPONER LOS ELEMENTOS EXTRACELULARES.

2.

3.

TIPOS
ACTIVO : USO DE ATP - ES LIMITADA PASIVO : POR GRADIENTE DE CONCENTRACION

RESORCION TUBULAR :

CAPACIDAD DE RESORCION TUBULAR MAXIMA ( Tm )

Glucosa en orina mg / min
FILTRADA
EXCRETADA

600

400

RESORBIDA

200

Tm

200

400

600

800

Glucosa en plasma mg %

RESORCION DE LA GLUCOSA
1. DEPENDE DEL NIVEL PLASMATICO DE LA GLUCOSA (CARGA FILTRADA ) SI AUMENTA HAY GLUCOSURIA ) 2. CANTIDAD EXCRETADA = CANTIDAD FILTRADA CANTIDAD RESORBIDA

3. EN CARGAS TUBULARES DE 120 MG /MIN NO HAY GLUCOSA EN ORINA. SI AUMENTA A 220 MG /MIN HAY GLUCOSA EN ORINA
4. SI AUMENTA A 400 MG/MIN HAY PERDIDA SIGNIFICATIVA Y ES IGUAL A : 400 320 MG / MIN = 80 MG / MIN La resorcin es en el tbulo proximal

Tm de la Glucosa

320 mg / min de lo filtrado

Tm de la Glucosa

Ug x V = Pg x GFR Tm*g
Tm*g = (Pg x GFR ) ( Ug x V )

RESORCION DE AGUA Y SALES

SUSTANCIA

UNID

FILTRA

EXC

RESORBIDO

AGUA Na K Cl HC03AMINOAC UREA

lit mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l gr gr

180 25000 630 18000 4500 70 58

1.5 150 95 150 0 0 23

+ 99 % + 99 % 85 % + 99 % 100 % 100 % 60 %

SECRECION

SECRECION TUBULAR
1. 2. ELIMINA SOLUTOS O SOLVENTES AL TUBULO Vias secretoras :
Ac. PARAAMINOHIPURICO BASES ORGANICAS (GUANIDINA )

3.

TIPOS
ACTIVO : USO DE ATP - ES LIMITADA PASIVO : POR GRADIENTE DE CONCENTRACION

MEDIDA DE LA TASA DE SECRECIN

Filtrado + Secretado = Excretado

TFG x Px + Ts = Ux x V

Ts (mg/min) = [Ux x V] - [TFG x Px]

SECRECION TUBULAR :

CAPACIDAD DE SECRECION TUBULAR MAXIMA ( Tm )

PAH en orina mg / min

120
EXCRETADO

80
SECRETADO

FILTRADA

50

Tm

10

20

30

40

PAH en plasma mg % (libre )

MEDIDA DEL FLUJO PLASMTICO RENAL

Mediante una sustancia que no sea sintetizada, ni metabolizada y que sea eliminada totalmente en una pasada por el rin: Ej: cido para amino Hiprico o Hipurato (PAH)
Cant. en arteria = Cant. en orina + Cant. en vena CxV = CxV + CxV APAH x FPRa = UPAH x V + FPRv x VPAH

Si se asume que FPRa = FPRv FPR FPR x APAH FPR x VPAH = UPAH x V

MEDIDA DEL FLUJO PLASMTICO RENAL

Si se asume que el PAH se extrajo totalmente en una pasada por el rin VPAH = 0
FPR = UPAH x V = FPRE APAH FPRE X 90% 100%

X = FPR total = 700 ml/min

MEDIDA DEL FLUJO SANGUNEO RENAL

Si el hematocrito es 45%: FPR 0.55 X 1.00 X = FSR = 1 280 ml/min = 1.2 L/min Se requiere 1/5 del total del gasto cardaco

Tm del PAH

585 ml / min
Del existente en plasma ( flujo plasmatico renal )

Tm del PAH Upah x V = Ppah x GFR Tm*pah

Tm*pah = ( Upah x V ) - (Ppah x GFR )

DEPURACIN DE AGUA
Es el agua eliminada del plasma que est libre de partculas osmticamente activas. Dep H2O = Vu - Dep Osm Dep Osm = Vu x Uosm Posm Dep H2O = Vu - Vu x Uosm Posm

Donde: Vu = volumen de orina /tiempo Vosm = osmolaridad urinaria Posm = osmolaridad plasmtica

DEPURACIN DE AGUA Es el agua libre de solutos que debe ser

agregada a, o eliminada de la orina para que sea ISOSMOTICA con respecto al plasma.

Si la exc. De agua

==> DEP. Agua (+) se elimina agua

Si

la exc. De agua ==> DEP. Agua (-) se conserva agua

DEPURACIN DE CREATININA
Dep Creat = [U]c x Vu [P]c Dep Creat: hombres = 105 ml/min mujeres = 95 ml/min [P]c V.N. = 0.8-2.0 mg/dl Dep Creat (%) 50 100

SECRECION DE AGUA Y SALES

SUSTANCIA UNID FILTRA EXC RESORBIDO

AGUA Na K Cl HC03AMINOAC UREA

lit mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l gr gr

180 25000 630 18000 4500 70 58

1.5 150 95 150 0 0 23

+ 99 % + 99 % 85 % + 99 % 100 % 100 % 60 %

PROBENECID Y LA PENICILINA SON SECRETADOS POR CELULAS TUBULARES

SECRECION

RESORCION

EXCRECION

Tasa de filtracin glomerular

FPRE = 600 ml/min

TFG = 100-125 ml/min (140-180 L/da)

120 ml/min

FF = TFG/FPRE = 0.2

Funciones del TCP

Reabsorber 100% de glu y aa; 85-90% de HCO3-, ac. rico y albmina; 40-60% de agua, sodio, potasio, calcio, mag., urea. Secretar cidos y bases orgnicos endgenos y exgenos. Activar la Vitamina D Sntesis de eritropoyetina

EVENTOS EN EL TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

LUZ TUBULAR -4mV clula TCP Na+ Glu SANGRE 0mV
ATP

Na+

Na+ aa
Na+ PO4
Na+ 40mM/L K+ 150mM/L

K+
Glu aa PO4HCO3ClH2O K+

H+

Reabsorcin tubular de sodio y cloro

TCP: 50% RGAH: 45% TCD: 3% T. colector: >1%

Excrecin urinaria <1%

Reabsorcin tubular de potasio

TCP: 50% RGAH: 40% T. colector: +5% Excrecin urinaria: 15%

Funciones del asa de Henle

Creacin del gradiente osmtico medular por el mecanismo multiplicador de contracorriente. En la rama descendente: reab. del 40% del agua filtrada En la rama ascendente: reab. de 30-50% de Na, K, Ca y Mg filtrados y 5% de bicarbonato.

EVENTOS LA RAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE

LUZ TUBULAR +7mV
Na+ 2ClK+

AH

SANGRE 0mV Na+

K+ ClK+

IMPERMEABLE AL AGUA !!!

Funciones del TCD

Reabsorber de 3-7% del Na, agua, Ca, bicarbonato, fsforo y Mg filtrados. En la porcin final, se produce parte de la regulacin final de la excrecin de K y de la acidificacin de la orina por secrecin de H.
Regulado por ALDOSTERONA

Y parte del control final de la excrecin de agua - Regulado por ADH

EVENTOS EN EL TBULO CONTORNEADO DISTAL

LUZ TUBULAR -10mV TCD clula principal Na+ ATP ClK+ SANGRE 0mV Na+ 5% Cl-

K+

clula Inter.
-50mV H+ 10% H+
ATP ATP

HCO3H2O

K+

Funciones del TC
Reabsorcin de 5% de bicarbonato y 1% de Na. Se produce la regulacin final de la excrecin de K y la acidificacin de la orina por secrecin de H.
Regulado por ALDOSTERONA

Control final de la excrecin de agua

Regulado por ADH

EVENTOS EN EL TUBO COLECTOR

LUZ TUBULAR -50mV TC clula principal Na+ K+
ATP

SANGRE 0mV Na+ 2%

K+ clula Inter.
ATP ATP

H+ 5% H+

HCO3H2O

K+

Cargas filtradas diarias

[ ] srica 24 mEq/l 55 mg/l 30 mg/l 1 g/l 0,3 g/l 10 mg/l Carga filtrada diaria 3600 mEq 8250 mg 4500 mg 150 g 45 g 1500 mg

HCO3 Calcio libre Fsforo Glucosa Urea Creatinina

Gasto cardaco / peso de rgano

Peso (gramos) 300 300 2600 1400 3600 31000 GC/100 g 420 84 58 54 13 3

Riones Corazn Hgado Cerebro Piel Msculo