TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS

Lic. Enf. Ma. Del Carmen Prez Rdz. Ph,D. 2014

OBJETIVO DE APRENDIZAJE
Promover las habilidades cognitivas, tcnicas y afectivas para proporcionar el Cuidado de Enfermera relacionados con problemas de la funcin musculo - esquelticos en el adulto y adulto mayor.

PANORAMA EPIDEMIOLOGICO
* Representan el 30% de las consultas en el primer nivel de atencin. * Causan frecuentemente ausentismo laboral. * Generan un elevado gasto en frmacos. * Afectan de manera importante la calidad de vida de las personas. * Se afecta fcilmente con problemas en otros patrones y a su vez afecta importantemente la independencia y participacin de la persona

Segn la encuesta nacional de condiciones de trabajo, el 45% de los trabajadores manifiestan molestias a nivel occipital y

torcica atribuidas a posturas y esfuerzos derivados de su trabajo, el 40% a nivel lumbar y ms del 25% en miembros superiores. La prevalencia global es de un 70.6%.

Adems el 80% de las enfermedades profesionales diagnosticadas

son debidas a trastornos musculo-esquelticos.

* En Jvenes los ms comunes son: periartritis, lumbalgias y traumatismos. * En los Adultos predominan las periartritis, los traumatismos y las lumbalgias, pero se agregan la Fibromialgia, osteoartritis, distrofia muscular . * En la poblacin Mayor predominan la osteoartritis, lumbalgia, osteoporosis y fracturas.

- Hereditarios - Caractersticas fsicas de la persona

- Estilo de vida - Relacionados con el trabajo

Caractersticas de la persona

Edad Sexo Gentica Sobrepeso u obesidad

Menopausia -osteoporosis Distrofia muscular

Estilo de vida

Sedentarismo Dieta pobre en calcio

Toxicomanas
Vicios posturales Esfuerzos fsicos sin precauciones Actividad recreativa de alto impacto Estrs

Relacionadas con la actividad laboral

Aplicacin de fuerza
Posturas forzadas y repetitivas

Actividad de alto riesgo

No uso de medidas de seguridad Otras * Enfermedades ---- infecciones * Tratamiento farmacolgico * Hospitalizaciones

MEDIDAS DE PREVENCIN
* Chequeo mdico frecuente * El ejercicio es una de las mejores maneras de retardar o evitar los problemas musculares, articulares y seos.

* Una dieta balanceada con cantidades apropiadas de calcio. Las mujeres posmenopusicas y los hombres de ms de 65 aos necesitan ingerir suficiente calcio y vitamina D. Se recomiendan 1,200 mg de calcio y de 400 a 800 UI de vitamina D al da.
* Uso de equipo de proteccin en casos de riesgo * Cuidados especiales en caso de reposo prolongado

MEDIDAS DE PREVENCIN

VALORACION DE LA FUNCION MUSCULO - ESQUELETICA

INTERROGATORIO

Datos Generales: - Nombre - Edad - Sexo - Ocupacin - Domicilio

Antecedentes familiares de: Osteoporosis, artritis reumatoide, gota, descalcificaciones

INTERROGATORIO

Antecedentes personales. Historia de: Fracturas Lesiones musculares Gota Osteoporosis Poliomielitis Deformidades

Padecimiento actual: Presencia de dolor (anlisis del sntoma) Dificultad para deambular o para realizar actividades de la vida diaria o laborales

Escalas para medir dolor

INTERROGATORIO

Caractersticas de dolor: Dolor Articular: - Presencia de dolor en todos los planos de movimiento (activa y pasiva) - Involucra la articulacin - Puede ser inflamatorio y no inflamatorio es (simtrica o asimtrica) Simtrico: artritis Reumatoide y si es asimtrico: artritis gotosa, artritis sptica).
Dolor Periarticular: - No involucran la articulacin. - Las molestias aparecen en algunos planos del movimiento.

INTERROGATORIO

Dolor articular inflamatorio: (artritis) -Presencia de signos de Flogosis (dolor, calor, rubor, tumor), pueden no estar todos presentes. -Puede asociarse a sntomas generales (prdida de peso, fiebre, malestar general). Dolor articular no inflamatorio: - Suele aparecer al final del da o luego del uso prolongado de la articulacin. -Generalmente se alivia con el reposo.

INTERROGATORIO

Tiempo de Evolucin: Agudo: < 6 semanas. (traumatismos, artritis sptica, artritis gotosa, fiebre reumtica, pseudogota). Crnico: > 6 semanas. (osteoartritis, artritis reumatoide, espndilo artropatas).

Verificar si el dolor es Local o Sistmico

EXAMEN FISICO
Se emplean dos tcnicas:

1. Inspeccin
2. Palpacin Se aplica a todo el rea fsica del cuerpo

MEDICIONES

Se registra el peso y talla (IMC)

Medir e interpretar SV

INSPECCION
GENERAL: Complexin, claudicacin Expresin anmica, facies de dolor Uso de apoyos POR AREAS: -Asimetras, ndulos, masas tumoraciones, deformidades visibles -Presencia o no de Inflamacin.

PALPACION
- Fuerza y tono muscular y contra resistencia de una articulacin. -La relacin del movimiento con el dolor.

ESTIMACIN DE LA FUERZA MUSCULAR

Evaluacin del volumen y tono muscular: Determinar tamao y forma

Escala de Daniels: Ausencia de contraccin Contraccin sin movimiento Movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad El movimiento puede vencer la accin a la gravedad Movimiento con resistencia parcial Movimiento con resistencia mxima

0 1 2 3 4 5

FUNCION MUSCULAR
Grado % normal Escala Lovett

Contractilidad nula
Ligera contractilidad, movimiento nulo Amplitud de movimiento normal sin gravedad Amplitud de movimiento normal con gravedad Amplitud de movimiento normal contra gravedad y cierta resistencia Amplitud de movimiento normal

0
1 2 3 4 5

0
10 25 50 75 100

0 (cero)
T (trazas) P (pobre) F (regular) G (buena) N (normal)

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA SIMPLE

Permite observar la integridad de las estructuras seas y la densidad del hueso, para diagnstico y como medida de control.

RADIOGRAFIA SIMPLE

DENSITOMETRIA OSEA

Permite observar la integridad de las estructuras seas y la densidad mineral del hueso, es decir, su contenido en calcio

Indicaciones

- Todas las mujeres mayores de 65 aos - pre menopusicas - con deficiencia hormonal -con menopausias precoces y menopusicas con algn factor de riesgo para osteoporosis. - IMC bajo <19

Como se realiza la prueba

-Se toma de la 2, 3 y 4 vrtebras lumbares (L2, L3, L4) y el cuello del fmur. -Se coloca a la paciente en decbito supino. Para explorar la columna lumbar, la paciente tiene las piernas elevadas. - Debe permanecer quieta, relajada y tranquila. - En la mayora de los casos, no es necesario quitarse la ropa.

Como se realiza la prueba

-Generalmente se toma una radiografa de la parte baja de la espina dorsal y de la cadera. - No requiere una preparacin especial. -Dura entre 10-15 minutos cada una. - Informar al mdico si sospecha que ests embarazada.

T-Score Entre +1 y 1 Entre 1 y 2,5 < de 2,5

Interpretacin Normal Osteopenia Osteoporosis

Riesgo de fractura Normal Doble de lo normal Cudruple de lo normal

< de 2,5 y presencia de fractura Osteoporosis relacionada con establecida fragilidad sea <3,5 DE Osteoporosis severa

Por cada punto de disminucin, el riesgo se multiplica por 1,5 2

Interpretacin
una prueba de osteoporosis con resultados anormales presenta una puntuacin de -1 a -2,5 lo que indica principio de prdida sea (osteopenia).

PRUEBAS DE LABORATORIO

Se conecta a la jeringuilla con la dilucin de gadolinio (1%) y se inyectan unos 1020 cc, segn la sensacin de distensin de la articulacin referida por el paciente.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC) Y RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Puede mostrar prdida de la densidad mineral sea.

ARTROSCOPIA

PRUEBAS DE LABORATORIO

- Determinar niveles de calcio

- Identificar factor reumatoide - Liquido sinovial - Leucocitos - Biopsia

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA
* Deterioro de la movilidad fsica * Deterioro de la deambulacin * Deterioro de la movilidad en la cama * Deterioro en la habilidad de traslacin * Intolerancia a la actividad * Riesgo de sndrome de desuso * Deterioro de la movilidad en silla de ruedas * Dficit de autocuidado * Dolor * Deterioro de la integridad cutnea o tisular

PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

Tcnicas de movilizacin Traccin cutnea Colocacin de frulas de yeso Colocacin de cabestrillos Uso de muletas Uso de silla de ruedas Uso de bastn

PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
PORTAL DE TRASTORNOS MUSCULO ESQUELETICOS http://www.insht.es/portal/site/MusculoEsqueleticos/ Video Colocacin de traccin http://www.youtube.com/watch?v=TP2CSiDSOLk Cuidados postoperatorios de pacientes con remplazo total de cadera http://www.youtube.com/watch?v=5T6N5hjvnvM Colocacin de frula http://www.youtube.com/watch?v=NeUyIvIb9Tg

MEDIDAS DE PREVENCIN
* Revisar las zonas de presin frecuentemente
* Cambios de posicin cada 2 horas * Asear bien la piel, secarla y lubricarla * Dar masaje suave * Mantener la hidratacin de la piel * Mantener la ropa de cama seca y sin arrugas * Evitar el cizallamiento y arrastre * Vigilar sitios de fijacin de sondas y aditamentos

* Usar dispositivos de proteccin

DISPOSITIVOS DE APOYO

colchones, almohadas, cojines, protectores

b) Mantener sin lesiones al cuidador

MECANICA CORPORAL Se trata del uso correcto de nuestro cuerpo
para que se realicen movimientos sin que se produzcan lesiones

MANTENER AL CUIDADOR SIN LESIONES

MECANICA PRINCIPIOS: CORPORAL

* Espalda recta
* Rodillas flexionadas * Cargar cerca del cuerpo * Pies separado (adelantar uno en direccin del movimiento) * Contrapeso * Uso de puntos de apoyos

MANTENER AL CUIDADOR SIN LESIONES

PRINCIPIOS:
* Motivar a la persona cuidada para que colabore

* Situarnos segn su estado (entorno y medios disponibles) * Clasificaremos los movimientos de acuerdo a su grado de dependencia:
- ENFERMO DEPENDIENTE TOTAL - ENFERMO SEMIDEPENDIENTE - ENFERMO AUTNOMO

PREGUNTAS?