DAVID LOPEZ RESIDENTE DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA QJA ARCO RECTO UCC

Kim desarroll un mtodo cefalomtrico analtico que permite evaluar el patrn de la maloclusin desde un punto de vista vertical y horizontal, por separado y en conjunto, al mismo tiempo ofrece un ndice de extraccin que contribuye a la decisin de este procedimiento con fines ortodnticos.

El Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (Overbite AB al plano mandibular, y el ngulo del plano Palatino al plano horizontal de Frankfort.

Depth Indicator ODI), es la suma aritmtica del ngulo del plano

La norma es de 74.5 grados con una desviacin estndar de 6.07.

Un valor de 68 o menor, indica una mordida abierta esqueltica o tendencia a ella Kim not en la prueba T, que cuando la sobremordida vertical est en la norma el patrn esqueltico de la clasificacin de Angle no se encuentra alterado. En este estudio encontr que el rango y la severidad de la profundidad de sobremordida vertical de las muestras de maloclusin se encontraron de 11 mm, de profundidad y de 11mm. de mordida abierta. En la muestra de oclusin normal el rango de sobremordida vertical fue de 0.5 mm. a 4 mm., con una media de 2.8 mm.

El ODI es valioso para clasificar la profundidad de la sobremordida vertical y la mordida abierta, porque se pueden diferenciar con este valor cefalomtrico. Despus de haber obtenido el ODI, Kim y Vietas realizaron un trabajo similar analizando mediciones cefalomtricas en sentido horizontal, que trajo como resultado el ndice llamado Indicador de la Displasia Anteroposterior o Anteroposterior Dysplasia Indicator (APDI), por medio del cual se puede diferenciar el patrn anteroposterior de la maloclusin.

Aos ms tarde, Kim utiliz la combinacin de ambos ndices para comparar pacientes con maloclusiones clase II divisin 1, tratados ortodnticamente con y sin extracciones de dientes permanentes, este estudio lo llev al desarrollo del Factor de Combinacin o Combination Factor (CF), dos medidas cefalomtricas combinadas como una sola que establece en un solo valor la relacin vertical y horizontal del patrn de la maloclusin, proporcionando un mejor entendimiento del balance facial.

Subsecuentemente l relacion el Factor de Combinacin (CF), con dos elementos directamente relacionados con funcin y esttica usando las medidas del ngulo InterIncisal (IIA) y la retrusin o protrusin de los labios. Porque esto te da un valor cefalomtrico muy til para determinar si extraes o no extraes los dientes permanentes para la correccin de la maloclusin, este fue llamado ndice de Extraccin o Extraction Index.

1. Sumar ODI y APDI para obtener el Factor de Combinacin (CF) (Ejemplo: 73 + 79 = 152) 2. Medir el ngulo inter-incisal (IIA) y si es menor a la norma (130) escrbalo en el cuadro correspondiente (Ejemplo 116) 3. Medir en milmetros la distancia entre los labios y la lnea esttica, si son retrusivos se anotar el resultado en el cuadro superior y si son protrusivos en el inferior. (Ejemplo Labio Superior 2.5 mm retrusivo. Labio inferior 3 mm protrusivo). La lnea esttica es dibujada, desde un punto medio de la nariz hacia la punta del mentn. 4. Una vez anotados los valores se lleva verticalmente la frmula para obtener el ndice de extraccin: (73 + 79 =152 -2.8 + 2.5 3 =148.7). En este ejemplo, el factor de combinacin CF, presenta una diferencia de 3.9 puntos respecto a la norma (152155.9 = -3.9). Un anlisis individual del ODI y el APDIdemuestran que el APDI determina un ligero imbalance facial con distoclusin. El ndice de extraccin (EI), muestra una diferencia de 7.2 la cual es menor que el factor de combinacin demostrando una clara indicacin para la extraccin dental.(EI=148.7, CF=155.9 DIF=7.2). Son ms numerosos los factores que influyen en la denticin que el mismo patrn esqueltico, por ejemplo: el imbalance miofuncional, la dis-crepancia en el tamao relativo de los dientes, la ausencia dental congnita, los patrones aberrantes de la erupcin, la presencia y posicin de los terceros molares6. Por lo que estos factores deben tomarse en cuenta junto con el ndice de Extraccin, antes de tomar una decisin final

Iner-rotation of Temporal Bone

Class II Development
Extension of Spheno-Occipital

Anterior Rotation of Maxilla

Steep occlusal plane

Compression Cndyle Growth Inhibition

Low Vertical Dimension

Posterior Mandibular Adaptation

Anlisis del Marco Dental

FH PP MP OP AB

Anlisis del marco dental

Denture Frame Analysis

EN ESTA MALOCLUSIN
EL CRECIMIENTO ANTEROPOSTERIOR DEL MAXILAR ES POBRE Y LA ADAPTACIN MANDIBULAR ANTERIOR

ES INSUFICIENTE.

ESTO PUEDE SER DEBIDO A UNA

INTERFERENCIA CUSPIDEA Y OCLUSAL POSTERIOR CAUSADA POR UNA DISCREPANCIA POSTERIOR Y A LA EXTRUSIN DE LOS MOLARES.

EN ALGUNOS CASOS LAS FUERZAS

ADAPTATIVAS SON INSUFICIENTES DEBIDO A LA ROTACIN POSTERIOR DE LA MANDBULA RELACIONADA A UN PLANO OCLUSAL EMPINADO EN EL REA MOLAR

La disminucin de la altura vertical de los dientes posteriores implicara una prdida de soporte oclusal posterior, haciendo de este modo posible inducir a una adaptacin retrusiva de la mandbula. En individuos en crecimiento la prdida de soporte oclusal posterior causa compresin del cndilo con la supresin subsiguiente del crecimiento condilar.

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS

AUMENTO EXCESIVO DE LA ALTURA FACIAL ANTERIOR DISMINUCIN EXCASIVA DE LA ALTURA FACIAL POSTERIOR. PLANO MANDIBULAR INCLINADO. NGULO MANDIBULAR OBTUSO. TENDENCIA DE CRECIMIENTO MANDIBULAR EN UNA DIRECCIN VERTICAL Y CON ROTACIN POSTERIOR. EXCESIVA DIMENSIN, VERTICAL

EXCESIVA ELONGACIN DE LOS MOLARES.(SUPRAERUPCIN) DOS PLANOS OCLUSALES: EL PLANO OCLUSAL EN LA ZONA ANTERIOR DENTAL ES PLANO Y EN ZONA POSTERIOR ES INCLINADO. CURVA DE SPEE INVERSA. ANCHURA DE LOS ARCOS MAXILAR Y MANDIBULAR ASIMTRICOS. INTERFERENCIA CUSPDEA EN EL REA MOLAR. SOPORTE OCLUSAL INESTABLE. AUSENCIA DE GUA ANTERIOR.

OBJETIVO DE TRATAMIENTO

MODIFICACIN DE HBITOS (DEGLUCIN ATPICA ETC.)EN LOS CASOS DE MACROGLOSIA LA GLOSECTOMIA ESTA INDICADA CORRECCIN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS: RESPIRACIN ORAL, ALERGIAS Y OTROS.

ELIMINACIN DE FACTORES FUNCIONALES Y OBTENCIN DE UNA POSICIN CONDILAR Y MANDIBULAR FISIOLGICA.

ESTIMULACIN DE LA ROTACIN ANTERIOR DE LA MANDBULA (DURANTE EL PERIODO DE CRECIMIENTO CON UNA BUENA GUA MANDIBULAR) ELIMINACIN DE LA DISCREPANCIA POSTERIOR (INTRUSIN Y EXTRACCIN DE MOLARES SUPERIORES E INFERIORES) ALINEACIN INDIVIDUAL DE CADA DIENTE BASADA EN UNA APROPIADA CURVA DE SPEE. APLANAMIENTO DEL PLANO OCLUSAL EN EL REA MOLAR.

ELIMINACIN DE LA DISCREPANCIA DE LOS ARCOS DENTALES. RETRACCIN DEL ARCO DENTAL SUPERIOR A UNA POSICIN APROPIADA PARA MEJORAR LA CLASE II. PERMITIR CIERTO GRADO DE ELONGACIN DE LOS DIENTES ANTERIORES PARA MEJORAR EL OVERBITE NEGATIVO. OBTENER UN SOPORTE OCLUSAL Y ESTABILIZAR LA OCLUSIN. ESTABLECER UNA GUA ANTERIOR. LOGRAR UNA OCLUSIN FISIOLGICA. OBTENER UN EXCELENTE PERFIL.

CONSIDERAR LA SOBRE CORRECCIN Y UNA ESTABLECER UN MTODO DE RETENCIN.

Class II High Angle

FH-MP PP-MP OP-MP AB-MP ODI APDI CF

Class II High Angle Open Bite

FH-MP PP-MP OP-MP AB-MP ODI APDI CF

PROCEDIMIENTOS DEL TRATAM

EN LOS PACIENTES CON CLASE II MORDIDA
ABIERTA LA RECONSTRUCCIN DEL PLANO OCLUSAL EN EL REA MOLAR ES MUY IMPORTANTE.

LA ROTACIN ANTERIOR DE LA MANDBULA ES EL RESULTADO DE ESTA RECONSTRUCCIN. ELIMINAR LAS INTERFERENCIAS EN EL REA DE MOLARES. FAVORECER LA ROTACIN ANTERIOR DE LA MANDBULA, REALIZANDO
EXTRACCIONES REQUIEREN. CUANDO SE

APLANAR EL PLANO OCLUSAL

REA MOLAR INFERIOR INTRUSIN DE MOLARES.

EN EL CON LA

RECONSTRUCCIN DEL PLANO OCLUSAL SUPERIOR, APLANNDOLO EN EL REA MOLAR.

Para eliminar las interferencias posteriores, la extraccin del segundo molar se realiza despus de evaluar radiogrficamente que el tercer molar puede remplazar al segundo molar. En el maxilar inferior se realiza la extraccin del tercer molar.

STEP Leveling and Elimination of Interference

Clase Angulo Alto

STEP 2 Elimination of Interference

Class High Angle

STEP 3 Establishing mandibular position

Class High Angle

STEP 4

Occlusal Plane Reconstruction

Class High Angle

STEP 5 Obtain a physiologic occlusion

Class High Angle

FASE DE TRATAMIENTO DE LA CLASE II (ngulo alto)

Primera Fase: Nivelacin (arco de 0.014) Segunda Fase: Eliminacin de interferencia
Mes 3 Mes 1 y 2

Tercera Fase: Establecer posicin mandibular

Mes 4 Mes 5

Cuarta Fase: Reconstruccin del plano oclusal

Mes 6 Mes 7

Quinta Fase: Establecer oclusin fisiolgica

Mes 8 Mes 9 Mes 10 y11

Clase Angulo Alto

GENERALIDADES MALOCLUSIN DONDE EL

CRECIMIENTO VERTICAL DEL MAXILAR ES INSUFICIENTE. LA DIMENSIN VERTICAL EN EL REA MOLAR ES INSUFICIENTE RESULTANDO EN UNA DESARMONA EN LA RELACIN DEL CRECIMIENTO VERTICAL DE LA MANDBULA. AUNQUE EL DIMETRO ANTERO POSTERIOR DEL MAXILAR NO ES UN PROBLEMA RELEVANTE, SE PRESENTA UNA INCLINACIN DEL PLANO OCLUSAL EN EL REA MOLAR, LA MANDBULA NO SE ADAPTA ANTERIORMENTE, SE DESPLAZA EN DIRECCIN POSTERIOR, CREANDO UNA INTERFERENCIA EN EL REA MOLAR.

Class II Low Angle Deep Bite

FH-MP PP-MP OP-MP AB-MP ODI APDI CF

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS. INCOMPETENCIA LABIAL. LABIO INFERIOR EVERTIDO EN REPOSO. DIMENSIN VERTICAL DISMINUIDA. INFRAERUPCIN DE MOLARES. CURVA DE SPEE PROFUNDA PRESENTA DOS PLANOS OCLUSALES:
UN PLANO OCLUSAL APLANADO EN EL REA ANTERIOR SUPERIOR, Y UN PLANO OCLUSAL EMPINADO EN EL REA POSTERIOR SUPERIOR.

DISCREPANCIA EN EL ANCHO DE LOS ARCOS.

INCLINACIN LABIAL DE LOS DIENTES ANTERIORES SUPERIORES.

INTERFERENCIA OCLUSAL EN EL REA MOLAR. INSUFICIENTE SOPORTE OCLUSAL. ALTERACIONES FUNCIONALES POR LA FALTA DE GUA ANTERIOR.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MODIFICACIN DE HBITOS NOCIVOS: POSICIN LINGUAL, DEGLUCIN ETC. CORRECCIN DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS. ELIMINACIN DE FACTORES FUNCIONALES PARA OBTENER UNA POSICIN MANDIBULAR Y CONDILAR FISIOLGICA. INCREMENTO DE LA ALTURA MAXILAR Y DIMENSIN VERTICAL. ELIMINACIN DE LAS DISCREPANCIAS DE ANCHURA DE ARCOS POR MEDIO DE LA EXPANSIN DE LA MAXILAR. MEJORAR LA RELACIN DE CLASE II MOLAR POR RETRACCIN DEL ARCO DENTAL SUPERIOR. EN PACIENTES EN CRECIMIENTO DAR UNA BUENA GUA MANDIBULAR EN ESTE PERIODO. ALINEAR INDIVIDUALMENTE CADA DIENTE BASADO EN UNA APROPIADA CURVA DE SPEE, Y FINALMENTE APLANAR EL PLANO OCLUSAL EN EL REA MOLAR. INCREMENTAR LA DIMENSIN VERTICAL A TRAVS DE LA ERUPCIN MOLAR SUPERIOR E INFERIOR, Y OBTENER SOPORTE OCLUSAL. MEJORAR OVERBITE. OBTENER UNA ADECUADA GUA ANTERIOR. OBTENER UN EXCELENTE PERFIL. CONSIDERAR LA RECIDIVA Y SOBRE CORREGIR.

PROCEDIMIENTOS DEL TRATAMIENTO

LA ROTACIN ANTERIOR DE LA MANDBULA A TRAVS DE LA RECONSTRUCCIN OCLUSAL ES LO MS IMPORTANTE. ELIMINAR LAS INTERFERENCIAS EN EL REA DE MOLARES QUE CAUSAN LA RETRUSIN MANDIBULAR. LAS INTERFERENCIAS SON ELIMINADAS CON LA ALINEACIN DEL SEGUNDO MOLAR, CORRIGIENDO LA CURVA DE SPEE EXCESIVA FAVORECER LA ROTACIN ANTERIOR DE LA MANDBULA. APLANAR EL PLANO OCLUSAL EN EL REA MOLAR SUPERIOR.

EN LOS PACIENTES CON CLASE II MORDIDA PROFUNDA,

SI EL DIAGNOSTICO ESTABLECE UNA ANCHURA DE ARCO

DISMINUIDA SE UTILIZA UN QUAD HELIX PARA CORREGIR ESTA ALTERACIN ANTES DE INICIAR EL USO DEL MEAW

STEP Leveling and Elimination of Interference

Clase Angulo Bajo

STEP 2 Elimination of Interference

Class Low Angle

STEP 3 Establishing mandibular position

Class Low Angle

STEP 4

Occlusal Plane Reconstruction

Class Low Angle

STEP 5 Obtain a physiologic occlusion

Class Low Angle

Clase Angulo Bajo

FASE DE TRATAMIENTO DE LA CLASE II (ngulo bajo)

Primera Fase: Nivelacin (arco de 0.014) Segunda Fase: Eliminacin de interferencia
Mes 3 Mes 1 y 2

Tercera Fase: Establecer posicin mandibular

Mes 4 Mes 5

Cuarta Fase: Reconstruccin del plano oclusal

Mes 6 Mes 7

Quinta Fase: Establecer oclusin fisiolgica

Mes 8 Mes 9

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