Ndulos Tireoideanos

TIAGO GES REBOUAS SOUZA

Ndulo Tireoideano
Forma de apresentao de diversas doenas desta

glndula 4-7% das mulheres e 1% dos homens apresentam ndulo palpvel USG mostra prevalncia em at 68%

Causas de Ndulos Tireoideanos

Bcio colide ou adenomatoso

Cistos simples ou secundrios a outras leses da

tireide Tireoidites Doenas granulomatosas Neoplasias:

Adenomas Carcinomas Linfomas Tumores raros Leses metastticas

Diagnstico
Evoluo insidiosa e assintomtica

Descoberto em exames de rotina ou em exames de

imagens da regio cervical anterior Estima-se que 35% das mulheres e 20% dos homens sadios (40-50 anos) tenham ndulos detectveis USG Deve-se afastar a possibilidade de neoplasia maligna

Anamnese
Sexo Idade Sintomas locais Doenas associadas Outros fatores (histria familiar, terapias anteriores,

etc.)

Exame Fsico
Ndulo: Tamanho Consistncia Mobilidade Sensibilidade
Presena de adenopatia cervical

Cncer de Tireide
Incidncia de 24 por 100.000 habitantes

4 neoplasia maligna mais prevalente entre as

mulheres brasileiras
FATORES DE RISCO PARA MALIGNIDADE EM NDULOS TIREOIDEANOS

Sexo masculino
Idades extremas Exposio irradiao na infncia (cabea e pescoo) Histria pessoal ou familiar de CA de tireide Sintomas compressivos Caractersticas dos ndulos (crescimento rpido, ptreo, pouca mobilidade deglutio)

Ultrassonografia da Tireoide
Excelente mtodo de deteco de ndulos

95% de sensibilidade
Avalia tamanho, composio e caractersticas dos

ndulos Utilizada em procedimentos diagnsticos, teraputicos e seguimento de leses

Ultrassonografia da Tireoide
Maior risco de malignidade do ndulo Excelente mtodo de deteco de ndulos

95% de sensibilidade Hipoecogenicidade

Avalia tamanho, composio e caractersticas dos Microcalcificaes

ndulos Margens irregulares Utilizada em procedimentos diagnsticos, Vascularizao predominantemente exclusivamente central no teraputicos e seguimentoou de leses
Doppler

Dimetro anteroposterior maior que o transverso

Presena de linfonodos cervicais com caractersticas suspeitas

Ndulo hipoecognico

Doppler

Aumento da vascularizao

Slido, mal delimitado, hipoecognico e com microcalcificaes

Irregular, hipoecognico, microcalcificaes (Padro slido maligno)

Ndulo slido irregular, hipoecognico e com focos ecognicos centrais compatveis com microcalcificaes.

Ndulo com padro Doppler hipovascularizado

Ndulo slido heterogneo, com reas hipoecognicas, alternando-se com outras hiperecognicas (ndulo de padro duvidoso)

Padro Doppler varivel. Intensa hipervascularizao perifrica em 2/3 da leso, alternando-se com reas hipo e hipervascularizadas, internamente.

Corte sagital de padro US maligno (irregular, hipoecognico e com microcalcificaes).

Estudo Doppler em corte sagital do ndulo que hipovascularizado e com 7 vasos convergentes (suspeito de malignidade).

Carcinoma medular da tireide

PAAF

PAAF
Melhor mtodo disponvel para distinguir leses

malignas e benignas Procedimento ambulatorial fcil, de baixo custo e quase sem risco de complicaes srias

PAAF
Tamanho do ndulo Indicao de PAAF

< 5 mm
5 mm 10 mm 15 mm 20 mm Ndulo com aparente invaso extratireoidiana Linfonodo suspeito na US

No indicada
Pct com alto risco ou ndulo suspeito na US Ndulo slido hipoecoico Ndulo slido iso- ou hiperecoico Ndulo complexo ou espongiforme Todos PAAF do linfonodo

PAAF