Angina

Sociedad Espaola de Cardiologa como

dolor, opresin o malestar, generalmente torcico, atribuible a isquemia miocrdica transitoria . La localizacin tpica retroesternal ( puede percibirse en cualquier zona situada entre epigastrio y mandbulas, incluidos los brazos)

Sntoma + caracterstico de la cardiopata isqumica

Angina estable

Angina de esfuerzo en la que no ha habido cambios en su forma de presentacin en el ltimo mes Implica la no previsible aparicin de complicaciones de forma inminente o evolucin desfavorable en un futuro inmediato.

Molestia torcica de caractersticas anginosas causada por isquemia miocrdica inducida por el ejercicio y asociado con un disturbio de la funcin miocrdica, sin llegar a presentar necrosis.

Angina Estable

Incidencia vara con la edad, el sexo, las comorbilidades

En pacientes entre los 31 y los 70 aos es del orden de 0,83 por mil habitantes (1,13 en hombres y 0,53 en mujeres).

Epidemiologia

Mortalidad anual de 1,6% a 3,3%.

FISIOPATOLOGIA

Obstruccin coronaria

Determinada por una placa de ateroma

Mayor nivel de requerimientos

Reduce el calibre del vaso

Ncleo crece lentamente

apareciendo isquemia miocrdica

= Alteracin en la funcin contrctil, cambios en el electrocardiograma y angina como manifestacin clnica

Se normaliza cuando las necesidades caen de nuevo

Isquemia ligera y transitoria por aumento de las necesidades miocrdicas de oxgeno en presencia de una lesin limitante del flujo coronario.

Manifestaciones Clinicas
sntomas diferentes a la angina pero atribuibles a isquemia cardaca Disnea fatiga eructos frecuentes

equivalentes anginosos

obesidad Hipertensin

Cataratas prematuras
Arco senil

Xantelasmas
Estras abdominales

ndice cintura/cadera
Insuficiencia arterial perifrica

Inspeccin ocular

Estigmas de tabaquismo, arco corneal y xantomas (que se correlacionan con la edad y con los valores de colesterol y lipoproteinas de baja densidad). Xantelasmas cifras > aumentadas de triglicridos < lipoproteinas de alta densidad.

Presin arterial

> Crnica o aguda durante el episodio anginoso

Anomalas en los pulsos arteriales perifricos y trastornos trficos en extremidades

Arteriopatia perifrica Secuelas de ACV isqumico previo

Auscultacin cardiaca

Presencia de soplos sugestivos de miocardiopata hipertrfica obstructiva o valvulopata artica causa diferente de la arteriopata coronaria, o bien, aadirse a ella Tercer ruido disfuncin ventricular izquierda Cuarto ruido por disminucin

Dolor torcico

Durante el episodio doloroso cambios transitorios de la repolarizacion (negativizacion de la onda T , positivacion de una onda T que en situacin basal era negativa o infradesnivelacion del segmento ST)

Si coinciden con la clnica y se normaliza al desaparecer sta

crecimiento de cavidades cardiacas, insuficiencia cardiaca, derrame pericardico, calcificaciones, patologa de la aorta torcica, patologa de la columna, hernia de hiato

Electrocardiograma (ECG)

Dx

Radiograf a de trax

Trastornos esofgicos Clico biliar. Sndrome Costoesternal de Tietze Radiculitis cervical Hipertensin pulmonar severa. Embolia Pulmonar Pericarditis aguda

Infarto Agudo al Miocardio

Tx ** Medidas Generales
Correccin de factores de riesgo cardiovascular: tabquismo, control de hiperlipemia, HTA y diabetes mellitus.

Realizacin de ejercicio fsico

Reduccin de peso en pacientes con sobrepeso.

Dieta

Tx Farmacologico

En los pacientes con implante de stent coronario AAS (100-325 mg/da) mas Ticlopidina

Antiagregantes.

cido acetilsaliclico (AAS)Reducen el riesgo de eventos vasculares en pacientes con angina estable 80 y 325 mg/dia,

Ticlopidina, clopidogrel o trifusal

(500 mg/da) Clopidogrel (75 mg/da), durante un mes

Terapia antianginosa:

Nitratos relajantes de la fibra muscular lisa vascular generar xido ntrico < en los vasos coronarios enfermos, consiguiendo = dilatacin coronaria selectiva en las zonas ms afectadas aporte de oxgeno al territorio isqumico. Por otra parte disminuyen la presin arterial y el volumen ventricular = reduce las necesidades miocrdicas de oxgeno. Nitroglicerina sublingual, transdrmica y va oral como mono o dinitrato de isosorbide

 Disminucin de la demanda miocrdica de oxgeno que inducen al disminuir la Betabloqueantes frecuencia cardiaca, la presin arterial y la contractilidad.

Calcio antagonistas

Producen vasodilatacin coronaria y perifrica, reducen el consumo de oxigeno Son los frmacos de primera eleccin en la angina vasoespstica. verapamil o diltiazem se pueden utilizar en angina estable

De comienzo reciente ultimos 3meses

Pacientes asintomaticos

Variacion en la frecuencia, modalidad de presentacion.

Disbalance circulatorio miocardico

Reduccion aguda de la luz coronaria

Por formacion de un trombo

No oclusivo

Placa ateromatosa inestable

Cuadro Clnico

3-10min. > a 20min = Angor prolongado

Dolor precordial:

Opresion que irradia hasta el brazo, mueca, hombro o mandibula

Tpico Caracterstico

Comportamiento preciso y cede al finalizar el factor desencadenante

Angina de reciente comienzo: Tiempo de evolucion < 3meses

Angina progresiva: agravamiento de una angina inestable previa. > en la intensidad, frecuencia o requerimiento de un estimulo desencadenante menor
Angina post infarto: se produce en el 1 mes de evolucion del IAM

interrogatorio

Identificar si el dolor es tipico y caracteristico

Exam. Fisico

Normal Signos de falla de bomba (R3-crepitantes) Insuf. mitral isquemica

ECG

Normal Desnivel de ST Cambios en la onda T

Dx Diferenciales

Valvulopatias Pericarditis Aneurisma de aorta toracica Diseccion aortica Enfermedades pleuro pulmonares

Origen mediastinico

Esofagico Tumores mediastinales

De la pared torcica neurorradicular

Muscular extratoracico

Osteocondritis

Ulcera gastroduodenal Dolor vesicular

Antiisqumico

Invasivo

Antiagregante plaquetario y antitrombotico

Tx

Aspirina 500mg masticados 75 a 325 mg indefinidamente Ticlopidina: 250 mg c/12hs. Clopidogrel: 300mg y mantenimiento 75mg dia. Heparina no fraccionada y de bajo peso: enoxaparina 1mg/KG cada 12 hs. Por 72 hs

Nitratos: NTG ampolla de 25mg dilida en 250ml al 5% a 10ml por hora post a 24 hs nitratos orales

Beta- bloqueantes Propranolol 20mg c/8hs VO Atenolol comenzar con 25mg/ dia VO

Diltiazem 60 a 120mg c/8hs VO

INVASIVO Balon de contrapulsion (AIR)