Fractura de Pie

Alejandro Jaimes Loreto Alejandro Salgado Robles Miguel ngel Mesta Martnez Jos armando Mata Meraz

ORTOPEDIA

Definicin
Constituyen la lesin mas comn del ante pe. Es la perdida de continuidad del hueso en la regin del pie, comprendiendo pie posterior, medio y anterior.

Anatoma

 Los huesos del pie adoptan una disposicin particular, adaptada a la funcin locomotora del pie y a la posicin bpeda, plantgrada. Forman dos arcos
Arco posterior: forma parte el cuerpo del astrgalo, hasta la tuberosidad calcanea.

Arco Anterior: parte de la cabeza del astrgalo y del tubrculo calcneo hacia adelante a los huesos anteriores del tarso, metatarsianos y falanges.

Los dos arcos integran la bveda plantar.

Accin Esttica y Dinmica

En la estacin del pie: se apoya plano sobre el suelo; transmitindose el peso del cuerpo sobre el astrgalo por el esqueleto de la pierna. Y se reparte en tres direcciones. Atrs hacia calcneo y taln. Lateral por el calcneo hacia el cuboides y hacia metatarsianos IV y V. Medialmente hacia navicular y primer metatarsiano.

 Durante la marcha el peso del cuerpo se dirige hacia el antepe por la cabeza del astrgalo es decir por la parte media y hacia primer metatarsiano. Los dems metatarsianos soportan una parte del apoyo que va decreciendo de medial a lateral.

Fracturas de los metatarsianos.

Se fracturan por lo general con la cada de un objeto pesado sobre el antepe o una rueda metlica por encima del pie.

Por lo general se fractura mas de un metatarsiano y se afecta la vascularizacin del pie por hemorragia.

Clasificacin
Fracturas de la cabeza del metatarsiano Fractura del cuello metatarsiano: generan dolor en antepe Fractura de la difisis

Tratamiento
Los Fragmentos de los metatarsianos se deben alinear lo suficiente para evitar la cada de la cabeza metatarsiana en la planta. Evitar apsitos que presionen y vendajes elsticos a causa del edema y la afectacin a la vascularizacin. Yeso con almohadilla. En algunas ocasiones se utilizan las agujas de Kirshner para estabilizar varias fracturas. Despus de 4 semanas se puede colocar una yeso de carga durante otras 4 semanas.

Fracturas de Lisfranc
Se producen por traumatismo grave ya sea directo o indirecto. Que por lo general afecta las articulaciones Tarsometatarsianas. La mas frecuente es sobre la cua y el segundo metatarsiano. Tx con reduccin cerrada y fijacin interna con tornillos durante 6 meses.

Fracturas de Calcneo
Gracias su constitucin de hueso esponjoso y a su gran vascularizacin este tipo de fracturas se consolidan con rapidez. Su mecanismo de lesin puede ser por una cada desde una altura considerable sobre uno o ambos talones. En el Calcneo normal la superficie de la tuberosidad y la de la articulacin subastragalina forma una ngulo de 40, al momento de sufrir una lesin por cada este ngulo se reduce o incluso se invierte.

 La estructura subastragalina es la mas importante en cuanto a la fracturas de calcneo. Se dividen en dos grupos.
Las que no afectan la articulacin Fx Extrarticulares Las que afecta Fx Intrarticulares.

Fracturas Extraarticulares
Son fracturas verticales de la tuberosidad del calcneo y las fracturas horizontales o en pico de la tuberosidad. Presenta dolor intenso local e intolerancia a la carga.

Se origina muy poca tumefaccin y no se afecta la movilidad Subastragalina.

 Tratamiento Fx Verticales
Se comprimen lateral y manualmente bajo anestesia.
Se mantiene el pie elevado durante una semana y despus se coloca yeso moldeado por 6 semanas.

Tratamiento Fx Horizontales
Se mantiene el pie elevado por una semana, pero el yeso se confecciona en equino para prevenir desplazamiento.

Fracturas Intraarticulares
Las fracturas con la parte lateral de la articulacin subastragalina desgajada y fracturas por aplastamiento que afecten la articulacin. Presentan tumefaccin importante, ensanchamiento y perdida de altura del taln y movilidad dolorosa y limitacin de la articulacin.

 Tratamiento
nicas fracturas de calcneo que pueden tratarse por reduccin abierta y osteosntesis son las de la parte lateral de la articulacin subastragalina cuando esta separada y hundida. En la reduccin la parte hundida se eleva y se colocan injertos seos por le defecto que queda y se coloca un yeso durante 6 semanas. Artrodesis primaria diferida de la subastragalina.

Fracturas del Cuello del astrgalo.

No presenta una vascularizacin muy buena. Y no tiene inserciones musculares. Por esto este tipo de fracturas se asocian a necrosis vascular.

Su mecanismo de lesin es un dorsiflexion exagerada.

 Tratamiento
Reduccin cerrada suele conseguirse esquinizando el pie y la cabeza del astrgalo.
Aunque se necesita una fijacin para mantener la reduccin. Inmovilizacin del pie y tobillo en posicin con una bota de yeso durante 8 semanas. Sin carga.

Universidad Autnoma de Durango | Facultad de Medicina

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