MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD HOSPITAL UNIVERSITARIO Dr.

ANTONIO MARIA PINEDA DEPARTAMENTO DE MEDICINA BARQUISIMETO-LARA

Decisiones difciles frente al paciente terminal

Dr. Miguelandry Prez Medicina Interna

Decisiones difciles frente al paciente terminal

Tema controversial y poco mencionado.

Polmico y tab. Muerte, enfermedad terminal, desahuciado. terminal, paciente

Manejo frecuente por el medico internista.

Muerte
Hablar de la muerte es algo complicado y sensible, y a la vez absolutamente simple ya que es el final ineludible de nuestras vidas Ms que hablar de la muerte, que en realidad nadie conoce y de la que nadie ha tenido una vivencia, debemos hablar del morir (Jos Saramago)

Muerte
Cese completo, definitivo e irreversible de las funciones vitales Castellano (2008). Experiencia similar al nacimiento, y como tal nadie te prepara para el mismo Elisabeth Kbler-Ross (1989)

Influencias culturales, religiosas, filosficas.

Muerte
Percepcin Edad, Experiencia profesional, conocimiento. Tipos de muerte (biolgica, fsica, social, espiritual, de la conciencia, emocional). Muerte y enfermedad terminal.

Enfermedad terminal
Es aquella que se manifiesta como un padecimiento avanzado, progresivo e incurable, sin respuesta al tratamiento especfico, con sntomas multifactoriales, y pronstico de vida no mayor a seis meses Dueas (2002)

Paciente terminal
Paciente que posee una enfermedad avanzada progresiva e incurable, con problemas o sntomas intensos, que representa un gran impacto emocional para l mismo, sus familiares y el equipo teraputico, estando su situacin relacionada implcita o explcitamente con la presencia de la muerte y un pronstico de vida inferior a seis meses. Novoa (1988)

Paciente terminal
La mayora del personal sanitario no sabe ayudar al enfermo terminal ni es capaz de relacionarse abiertamente con l Elisabeth Kbler-Ross (1969).

El miedo y la angustia ante la muerte bloquean una relacin personal con el paciente.

Decisiones difciles
"Todos quieren ir al cielo pero nadie quiere morir (Robert Toru Kiyosaki) Cuando y que hacer?

Hasta donde llegar?

Hablar o Callar? La Conspiracin del Silencio

Cuando y que hacer?

Cuestin de Actitud Positiva o negativamente Depende de la afectividad y el conocimiento previo que se posea, esto determina el actuar. Es una pregunta donde no hay una respuesta correcta.

Actitud

Cognitivo
Afectivo

Conductual

Hasta donde llegar?

Ansiedad o miedo a no poder o no saber.

Confort mas que ensaamiento teraputico.

Decidir cundo dejar de emplear medios extraordinarios.

Hasta donde llegar?

Afrontar situaciones para las que no se ven con una preparacin idnea desde el punto de vista tcnico y profesional. No ser capaz de responder a las expectativas del enfermo y su familia Temor a ver sufrir ante la muerte

Hablar o Callar?
Temor a no saber como informar sobre el diagnstico, pronstico y evolucin de su enfermedad al paciente. Dificultad para dar malas noticias tanto al paciente como al familiar Conspiracin del silencio entre la familia y el medico.

Hablar o Callar?
La informacin que se le da al paciente, ms que para profundizar en su situacin clnica para lo que debera servirle es para comprender lo que le sucede y los tratamientos que recibe. Saber cuanto el paciente sabe y que tanto esta dispuesto a or.

Conspiracin del silencio

La familia te pide o trata de imponer el silencio sobre el diagnstico y el pronstico ante el paciente, con lo que supone coartar el derecho de este a la informacin

Ocultan la verdad al paciente y te hacen partcipe de su farsa.

Conspiracin del silencio

Te sientes manejado, como un instrumento en sus manos que utilizan para convencer del engao. El paciente tiene derecho a conocer la verdad de su padecimiento. El mdico tratante escoger el momento oportuno para dicha revelacin y la forma adecuada de hacerlo. (Art 51 Cdigo de Deontologa Medica)

Conspiracin del silencio

Dar estricto cumplimiento a los principios ticos de nuestra profesin, procurando para los dems aquello que, en circunstancias similares, deseara para mi y para mis seres queridos". (Consejo de la Facultad de Medicina de la Universidad Central el 14 de febrero de 1984. Juramento punto 10)

Cuando ya todo se ha hecho

La atencin de los pacientes que atraviesan por una enfermedad terminal requiere del establecimiento en su entorno de cuidados paliativos y calidad de vida. El medico debe ser capaz de poderlo orientar y darle un sentido a la experiencia, as como guiar a los familiares al manejo de sus propias vivencias y para el apoyo del paciente terminal.

Cuando ya todo se ha hecho

La muerte o su proximidad, genera un amplio conjunto de actitudes y emociones de variada intensidad. Considerar las etapas: Negacin; Negociacin; Depresin y aceptacin. Ira;

Bibliografa
Agnes H. (2004). Teora de los sentimientos. Editorial. Fontamara. Espaa. Bastardas Boada Albert (1995). Comunicacin humana y paradigmas holsticos. Claves de razn prctica, 51, pp. 78-80 Bello S, Vergara P, Oryan L, Mara Alfaro A Y Espinosa A (2009). Estudio de las percepciones y actitudes del personal de una unidad hospitalaria frente a enfermos terminales. Revista Chilena Enfermedades Respiratorias 2009; 25: 91-98. Chile

Bibliografa
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Bibliografa
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No basta con pensar en la muerte, sino que se debe tenerla siempre delante. Entonces la vida se hace ms solemne, ms importante, ms fecunda y alegre. Stefan Zweig (1881-1942)

Gracias!!!