Ab domen agudo vs Abdomen Qx

definicion

Cuadro sindromico de origen multiple y de clnica muy variada , se puede considerar que el sntoma principal del AA Agudo es el dolor abdominal agudo , siendo este uno de los principales motivos de consulta en la urgencia peditrica . El dx debe ser certero y eficaz considerando los tres grupos etiopatogenicos : obstructivas,inflamatorias o hemorrgicas.

Generalidades
En funcin del origen y las vas nerviosas

Visceral Somatico o peritoneal Referido

Dolor visceral

El origen de este dolor aparece en las vsceras huecas , solidas abdominales o peritoneo visceral . Dolor lento , poco preciso , mal localizado y difuso . Los estmulos que lo provocan pueden ser mecnicos (distensin , estiramiento , traccin o contraccin) espasmos viscerales o isquemia

Dolor quemante , incomodo , no se encuentra posicin antialgica , con manifestaciones vgales : ( ansiedad , sudoracin , nauseas , vomitos , taquicardia , hipotona o palidez

Somatico o peritoneal

Origen en el peritoneo parietal , piel y musculos Transmision rpido ocasionado por metabolitos tisulares liberados postinflamacion Bien localiazado , punzante , muy intenso y que provoca una quietud absoluta ( posicin antialgica )

Dolor referido

Es el que se origina en regiones alejadas de donde se manifiesta , por lo tanto es un dolor de proyeccin cerebral , puede ser tanto visceral como somatico

Fisiopatologa topogrfica

Epigastrio : si el dolor es del hgado , pncreas , vas biliares , estomago o porcin alta del intestino
Regin peri umbilical : porcin distal del intestino delgado , ciego o colon proximal Regin supra pbica : parte distal del intestino grueso , vas urinarios u rganos plvicos

Generalizado : desde otros rganos no abdominales

Sacra : recto y distal al ombligo

Etiologia de acuerdo a intensidad

Intenso o moderado : dolores abdominales de causa obstructiva Leve : dolores de causa inflamatoria o hemorrgica Si la intensidad interviene con la concilia del sueo , puede ser por una causa organica

Etiologia de acuerdo al carcter

Continuo : en relacin con procesos inflamatorios Colico punzante : sugiere obstruccin del tracto gastrointestinal o genitourinario Difuso : suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstancias

ETIOLOGIA
Recien nacidos

Malformaciones del aparato digestivo , malrotacin, vlvulo intestinal, atresias, tapon meconial , E . De hirsprunch , adinamia , ectopia Onfalocele , extrofia vesical , hernia diafragmtica

Comunes : colico del lactante , gastroenteritis , sx viral Poco frecuentes : invaginacin ,trauma , hernias , anemia de clulas falciformes Lactantes < 2 Infrecuentes : apendicitis , vlvulos , tumores , alergias
aos

Se debe determinar acuerdo grupos etareos ,viral Comunes : gastroenteritis , ivude , neumona ,asma a ,apendicitis , estreimiento
P. Comunes : divertculo de Meckel ,fibrosis qustica, sx nefrtico , sx de shonleinhenoch Preescolar 2- Infrecuentes : neoplasis, hernia encarcerada , hepatitis , quuiste del coldoco
5 aos

> 5 aos .adolescente

Comunes : gastroenteritis , ivu ,apendicitis , estreimiento , EPI ,trauma Pocos comunes :neumona , fibrosis qustica , ulcera pptica ,colecistitis , intermenstruales Infrecuentes : fiebre reumtica , clculos renales , tumores , torsin testicular y ovrica

Dx

Es clnico , se debe hacer una historia clnica detallada denotar factores desencadenantes y de alivio , episodios previos y antecedentes Denotar el modo de presentacin , evolucin , el tipo , localizacin y sntomas asociados

Exploracion fsica general

Valorar el estado general y de hidratacin , tensin arterial , fiebre , frecuencia cardiaca y respiratoria , perfusin perifrica se descartaran focos infecciosos ( ORL , meningitis , neumona , infeccin urinaria

Exploracion fsica abdominal

Inspeccion : cicatrizes previas , distensioin , hematomas , exantema , petequias , purpura o inflamacin externa ,masas observar movimientos abdomen Auscultacion : ruidos abdominales Percusion : timpanismo , matidez , organomegalias Palpacion : suave , expresin del nio , buscar rigidez y masas , localizar zona de mximo dolor ,blumberg y macburney Tacto rectal : palpar saco de Douglas

Paraclinicos

1/ hematimetra , elctrolitos , urea , creatinina , PCR ,transaminasas , amilasa ,anlisis de orina . 2/ imagenologia : la rx de abdomen no tiene gran utilidad clnica , la ecografa de abdomen pasa a ser la prueba de eleccin , tac abdominal en situaciones de difcil diagnostico

Abdomen qx cuando se plantea???

Laparotomia exploratoria El dolor persistente, una masa palpable y la hemorragia son quizs los elementos ms importantes en la observacin del nio con diagnstico de abdomen agudo Considerar riesgo beneficio estabilizacin del pcte

Apendicitis aguda
Enfermedad dinmica y progresiva Si el apndice no se extirpa oportunamente, se complica con perforacin, peritonitis local, luego generalizada, septicemia y eventualmente, muerte. En el nio todo esto ocurre mas rpido Cuando el ciego y el apndice son largos o estn malrotados o rotados incompletamente, hacen que la enfermedad sea ms atpica con relacin a sus manifestaciones clnicas por la localizacin anatmica inhabitual del apndice.(tacto rectal) 13% de los casos puede perforarse antes de las 24 horas (edad del nio, tiempo de evolucin, temperatura, pulso, presencia o no de leucocitosis, signos de irritacin peritoneal y el tacto rectal. 20 % de las cx son erraticas

Invaginacion intestinal

Causada por la introduccin del intestino dentro del intestino, habitualmente hacia distal, se produce un efecto similar al de "arremangarse la ropa". Lo ms frecuente es que ocurra al penetrar el leon distal dentro del colon ascendente. Este puede avanzar recorriendo todo el colon, provocando por tanto, un cuadro de obstruccin intestinal baja, con las manifestaciones clnicas caracterstica.

Clinica
Clsicamente se presenta en un lactante de unos seis meses de edad, sano, eutrfico, y sin antecedentes mrbidos, que comienza con dolor abdominal intenso, de tipo clico, acompaado de signos neurovegetativos muy marcados, como la palidez y sudoracin fra. Entre las crisis de dolor el nio vuelve a su estado normal, pudiendo ser discordante, muchas veces, el examen clnico con la anamnesis. Cuando la invaginacin progresa con el transcurso de las horas, el nio presenta decaimiento, rechazo alimentario y finalmente deposiciones alteradas, sanguinolentas, clsicamente descritas como "mermelada de grosella". Esto es consecuencia de la isquemia intestinal lo cual explica la urgencia del cuadro, ya que si la invaginacin no es tratada prontamente, se produce una peritonitis por necrosis y perforacin intestinal. Idealmente se debe diagnosticar esta entidad antes de alterarse las deposiciones, con el cuadro de clicos intestinales caractersticos.

dx

1 ) ecografa abdominal 2) laparatomia exploratoria + reduccin Qx 3) desinvaginacion por enema

Tratamiento
1/ mantener via rea permeable , ventilacin , y oxigenacin adecuadas 2) Iniciar acceso venoso , en lo posible por catter central

3) Colocar sonda vesical y naso u orogastrica

4) Corregir desequilibrio hidroelectroltico , metabolico y acido base 5) Tratar en forma agresiva los estados de choque 6) Rectificar trastornos de coagulacin 7) Admon de amplio espectro en septicemia o sospecha 8) Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir en evolucin 9) El abdomen agudo quirrgico es exclusivo del cirujano