DIAGNOSIS DAN

PENATALAKSANAAN TB
DENGAN STRATEGI DOTS
Bambang Heru - Priyanti ZS
Departemen Pulmonologi & Ilmu Kedokteran
Respirasi FKUI-RS Persahabatan
Jakarta

TB MERUPAKAN
MASALAH
DI INDONESIA
Penyumbang TB terbesar : piala perunggu
Jumlah kasus TB di Asia Tenggara, terbesar di dunia 34%
April 2006 WHO di Asia Tenggara ditemukan 8 juta kasus
TB , 3 juta penderita TB baru pertahun, 600.000 kasus
kematian karena TB / tahun
Menyerang kelompok usia produktif
WHY
DOTS
DOTS SUCCESS STORIES

1. Bangladesh : 1997 , WHO described Bangladeshs TB
control as a Model for the entire world
2. China : Cure rate and high as 90 % are among the
best in the world.
3. Kyrgyzstan : in 1995, Kyrgyzstan became the first ex
USSR republic to make a national Commitment to
DOTS.
4. Nepal : 4 DOTS demonstration sites, showed over
85% of sputum conversion
5. Oman : is now hailed as model for the Gulf State
6. Tanzania : the first DOTS success.
The pilot project started in 1977 by Dr styblo.
7. Vietnam : This country became the first in Asia to
adopt the DOTS strategy
(From : TB advocacy - A practical Guide 1998)


Rx Results, DOTS vs Non-DOTS
New SS+ Cases, 2000 Cohort
0%
20%
40%
60%
80%
100%
DOTS non-DOTS
(%)
No report
Tr-out
Abscond
Failure
Died
Compl'd
Cured
WHO Report 2003, Global TB Control
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
2000 2005 2010 2015 2020
DOTS by 2000 No DOTS expansion
Deaths from TB (thousands)
Deaths from TB with and without rapid
DOTS expansion, SE Asia, 2000-2020
Health Service Unit Total Involved in DOTS
Health Centers
Lung Clinics
Hospitals (all)
- Lung Hospitals
- Government hospitals
- BUMN hospitals
- Army Hospitals
- Private Hospitals
- Police Hospitals
Private Practitioners
7.352
29
1257
8
426
52
93
651
32

7200 (>98%)
29 (100%)
370 (29%)
8 (100%)
213 (50%)
12 (23%)
33 (35%)
101 (15%)
8 (25%)
????????????
DOTS Services
Population 220 Million
No. Provinces 33
No. District/Municipalities 440
Initiation of treatment
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
SUMATRA KTI JAVA
Initiation of treatment
Hospital & BP4
Initiation of treatment
Primary Health Care
Initiation of treatment Private
Practicioners
Hospital & BP4Primary Health Care Private Practicioners
SUMATRA 44% 43% 12%
KTI 31% 53% 16%
JAVA 49% 21% 29%
Initiation of treatment
Health Center
TB
PATIENT
Others
Private
Practices
Chest
Clinic
TB Hospital
General
Hospital
Private Public
Private
Clinic
MD
SPECIALIST
Private Hospital

Patients /
Customer

Public
University
Professional
Association
Peer Group
Governmental
Hospital
5 KOMPONEN DOTS DI RS

Komitmen
Diagnosis
Penyedian Obat yg mencukupi
PMO
Pencatatan dan peloporan
O Direktur /Pimpinan/ pemilik
O Dokter
O Perawat
O Petugas lainnya : - petugas lab
- petugas RR
- petugas
kunjungan
rumah
KOMITMEN
M. tuberculosis inhalation
phagocytosis by PAM
live bacilli
multiplies
primary focus formation
lymphogenic spread
hematogenic spread
1)
Primary complex
2)
Cell mediated immunity (+)
TST (+)
incubation period
(2-12 weeks)


P
r
i
m
a
r
y

T
B
3)

primary complex complication
hematogenic spread complication
lymphogenic complication

TB disease
Dead
Optimal immunity
TB infection
Cured
TB disease
4)

immunity
reactivation/reinfecktion
bacilli dead
TB
pathogenesis
E Meyakinkan dokter umum /
spesialis atau petugas kesehatan
bahwa pemeriksaan dahak BTA
amat penting
E Pada keadaan tertentu diperlukan
foto toraks :
E - Diagnosis & follow up
kategori III
- TB dgn komplikasi
- Akhir pengobatan tak ada
dahak
DIAGNOSIS
+ OAT harus selalu tersedia;
- perencanaan OAT yg dibutuhkan/
tahun dari sarana kesehatan
- Sesuai dgn kategori
- OAT diberikan dari DINKES
+ Bagaimana jika terjadi efek samping?
Regimen berubah
+ Kombipak / Fixed Dose Combination
PENYEDIAAN OBAT YANG
MENCUKUPI
O PMO : - keluarga
- tokoh masyarakat, LSM
- petugas RS
O Petugas kunjungan rumah ( biaya ?)
O Agar tidak DO ; - perjanjian
- Bayar OAT jika stop
sebelum waktunya
- kunjungan rumah
PENGAWAS MINUM OBAT
SECARA LANGSUNG
+ Harus seragam
+ Berlaku untuk semua penderita TB
+ Tersedia Petugas RR
+ Register / form harus tersedia jika tidak ada
harus ada dana
+ Formulir yg harus diisi mis TB 01,02,04,05, 06,09
dan 010
+ Wasor dari DIKES mengisi TB 03/ rutin berkala
memberi no register serta pengarahan pada
petugas RR atau lainnya, menanyakan kendala
yang ada

PENCATATAN / PELAPORAN
1. Specialize doctors
2. Facilities diagnosis
3. Referral difficult cases and simple cases
4. Health seeking behaviour
5. Center of sciences
6. Easy of case finding
7. CDR increase
POTENTIAL OF
HOSPITAL
1. The cost is High
2. Home visitor
3. Administrator
4. Public health nurse
5. Poor of Case holding
6. DO increase

WEAKNESS OF HOSPITAL
Definisi kasus
Empat hal yang penting :
Organ tubuh yg sakit : paru atau
ekstra paru
Hasil pemeriksaan dahak : BTA (+)
/ ()
Riwayat pengobatan sebelumnya
Tingkat keparahan penyakit ringan
atau berat
Diagnosis Tb Paru
Gejala Klinik
A. Gejala Respiratorik : batuk, batuk darah, sesak
napas, nyeri dada
B. Gejala Sistemik : - demam
- gejala lain : keringat malam,
anoreksia, BB turun, malaise

Pemeriksaan Jasmani
- tergantung luas lesi dan kelainan struktural
- antara lain : suara napas bronkial, amforik, suara
napas melemah, ronki basah, tanda2 penarikan paru,
diafragma,mediastinum
Gambaran Radiologis

* Pemeriksaan standard : foto toraks PA atau tanpa
foto lateral, foto apico lordotik, oblik, CT Scan jika
ada indikasi

* Gambaran radiologik berupa :
- lesi dilap. atas paru / apikal lobus bawah
- berawan / bercak
- kavitas tunggal / ganda
- milier
- efusi pleura
- destroyed lobus atau lung
- lain-lain

TB The Great Imitator
* Infiltrat
* Fibroinfiltrat
* Caviti
* Milier
* Atelektasis
* Efusi Pleura
* Pneumotoraks
* Destroyed Lung
* Massa
* Dll

RADIOLOGIS
Luas proses pada foto toraks

- Lesi minimal (minimal lesion)
- Lesi luas (far advanced)

Gambaran Radiologik Inaktif

- Fibrotik
- Kalsifikasi
- Fibrotoraks atau penebalan pleura
PEMERIKSAAN LAB

* Darah rutin :LED , Limfositosis,
Gula Darah, Fungsi Hati, dll

* BTA 3 X (SPS), Kultur, Resistensi
Memastikan Diagnosis

* Lain-lain bila diperlukan : Uji Mantoux, PCR,
Serologi

Gambaran Mikrobiologi

Baku Emas Gold Standard
Biakan M.Tuberculosis (Lowenstein Jensen Middle Brook)
Uji Resistensi terhadap OAT

Pewarnaan Langsung Pemeriksaan Mikroskopis
Basil Tahan Asam / BTA - (ZN, Gabbet, TTH)
Pewarnaan Khusus Auramin
Radiometri Bactec

Biomolekuler PCR -- Amplifikasi Kuman Tbc
Hybridisasi Species specifik
RFPL (finger printing)
Molekuler Resisten ( rpo, KatG, InhA, AHP, dll)
Pemeriksaan Serologik

Mendeteksi antibodi terhadap antigen komponen
kuman m tbc
Kendala antigen yang specifik----- Reaksi silang
Membeakan Infeksi (Infected) Sakit (Disease)
Sembuh?
Latent
Post Vasiknasi BCG dan Reaksi immunologi badan
Suspek TB
Periksa Dahak Sewaktu, Pagi, Sewaktu (SPS)
Hasil BTA
+++
++-
Hasil BTA
+--
Hasil BTA
---
Foto Toraks
Hasil + Hasil -
TB BTA +
AB spektrum luas
Perbaikan -
Perbaikan +
P
Ulang Dahak SPS
Hasil BTA :
(+++)(++-)(+--)
Hasil BTA ---
Periksa Foto Toraks
Hasil + Hasil -
TB BTA
Roentgen + Bukan TB
ALUR DX TB
Klasifikasi penyakit
Tujuan klasifikasi : paduan OAT

1. TB Paru : TB pada jaringan paru
- TB Paru BTA (+): 2 dari 3 dahak SPS (+) atau
1 dahak SPS (+) dan foto toraks TB aktif
- TB paru BTA (-) : 3 dahak SPS (-) dan foto
toraks TB aktif, terbagi dua :
* Berat: kelainan foto toraks luas,milier, KU
buruk
* Ringan : kelainan foto toraks minimal
Klasifikasi penyakit
2. TB ekstra paru : TB diluar organ paru
- Ekstra paru ringan ;TB kelenjar,TB tulang, pleuritis
eksudativa unilateral, TB sendi, TB tulang (kecuali
tulang belakang), TB kelenjar adrenal
- Ekstra paru berat; Meningtis, millier, pleuritis
eksudativa bilateral, perikarditis, peritonitis, TB
usus, TB tulang belakang, TB saluran kemih &
alat kelamin
Tipe penderita TB
E TB PARU KASUS BARU
E TB PARU KASUS KAMBUH ( RELAPS )
E TB PARU KASUS GAGAL
4 TB paru BTA (+) yang tetap positif atau kembali menjadi positif pada satu bulan
sebelum akhir pengobatan atau lebih
4 TB paru BTA (-) yang menjadi (+) pada akhir bulan ke 2
E TB PARU DROP OUT
4 Penderita yang berhenti berobat 2 bulan atau lebih sebelum masa pengobatan
selesai, datang kembali dgn BTA (+)
E TB KRONIK
4 Penderita yang BTA-nya tetap (+) setelah menyelesaikan pengobatan ulang
dengan kategori 2


TUJUAN PENGOBATAN
1. Menyembuhkan penderita
2. Mencegah kematian
3. Mencegah kekambuhan
4. Menurunkan risiko penularan
PRINSIP PENGOBATAN
TAHAP INTENSIF : diberikan tiap hari
Pengawasan ketat sangat penting
untuk mencegah kekebalan obat

TAHAP LANJUTAN: diberikan 1minggu/ 3X atau tiap
hari untuk membunuh kuman agar tidak kambuh
KATEGORI
Kategori I : Kasus baru
- TB Paru BTA (+)
- TB Paru BTA (-), R (+)
lesi luas / sakit berat
- TB ekstra paru berat

Kategori II : - TB Paru kambuh
- TB Paru gagal
- TB Paru lalai (D.O)

Kategori III: - TB Paru BTA (-), R (+) lesi
ringan / sakit ringan
- TB ekstra paru ringan


Tabel 1. JENIS DAN DOSIS OAT
JENIS OAT DOSIS

Harian Lanjutan
(intermiten)

Izoniazid (H) 5 mg/Kg BB 10 mg/Kg BB
Rifampisin (R) 10 mg/Kg BB 10 mg/Kg BB
Streptomisin (S) 15 mg/Kg BB 15 mg/Kg BB
Pirazinamid (Z) 25 mg/Kg BB 35 mg/Kg BB
Etambutol (E) 15 mg/Kg BB 30 mg/Kg BB






Catatan :
(S) < 60 tahun : 0,75 gr/hari
> 60 tahun : 0,50 gr/hari

PADUAN OAT
KATEGORI I - 2RHZE/4R3H3*
- 2RHZE/4RH
- 2RHZE/6HE

KATEGORI II - 2RHZES/RHZE/5R3H3E3*
- 2RHZES/RHZE/5RHE

KATEGORI III - 2RHZ/4R3H3*
- 2RHZ/4RH
- 2RHZ/6HE
FLUOROKUINOLON
WHO : fluorokuinolon dianjurkan sbg lini 2 pada
pengobatan MDR- TB
American Thoracic Society, US Centers for Disease
Control and Prevention, and Infectious Diseases Society
of America : fluorokuinolon digunakan sebagai regimen
pengobatan pasien dgn resisten obat TB
Untuk pencegahan pada penderita yang terpapar kuman
MDR TB & pengobatan pasien MDR- TB
Untuk pengobatan emperik TB pada dearah yang angka
MDR-TB tinggi atau yang mempunyai efek samping
berat dgn OAT lini1
Table 2.The recommended strengths of fixed-dose
combination formulations of essential anti-tuberculosis
drugs.
(WHO Model List of Essential Drugs, 1999)
For daily use
Drug

RHZE

RHZ


RH




EH

TH




Drug

RHZ

RH
Forms

Tablet

Tablet

Tablet


Tablet
Tablet



Forms
Tablet
Tablet
Strengths

R 150mg + H 75mg + Z 400mg + E 275mg

R 150mg + H 75mg + Z 400mg
R 60mg + H 30mg + Z 150mg (paediatric)*
R 300mg + H 150mg
R 150mg + H 75mg
R 60mg + H 30mg (paediatric)*
H 150mg + E 400mg
T 50mg + H 100mg
T 150mg + H 300mg
For intermittent use 3 times weekly
Strengths
R 150mg + H 150mg + Z 500mg
R 150mg + H 150mg
R 60mg + H 60mg (paediatric)*
E=ethambutol, H=isoniazid, R=rifampicin, S=streptomycin, T=thioacetazone, Z=pyrazinamide. * Dispersible form preferred
Table 3. Dosage schedule for FDCs of
WHO recommended strengths
Initial phase Continuation phase
2 months 4 months 6 months
RHZE* or RHZ RH EH*
Patient Body weight Daily Daily 3x weekly Daily

Children# Up to 7 1 1 1 1
8-9 1.5 1.5 1.5 -
10-14 2 2 2 -
15-19 3 3 3 -

Adults 30-37 2 2 2 1.5
38-54## 3 3 3 2
55-70## 4 4 4 3
71 and more 5 5 5 3

* RHZE and EH (the ethambutol-containing FDCs) are only used for adults
# Referring to the use of pediatric formulations
## The composition of the 4FDC also ensures adequate doses of the drugs when 50kg is chosen as cut-off
point for changing between 3 and 4 tablets per day.
PERMASALAHAN
Kasus TB gagal
Kasus TB putus berobat
Kasus TB kronik
MDR dan XDR
Pada keadaan khusus
TB dengan efek samping
TB dengan komplikasi
TB KASUS PUTUS
BEROBAT
Berobat 4 bulan, BTA negatif
, klinis dan radiologis tidak
aktif OAT stop
Berobat 4 bulan BTA positif
pengobatan dari awal
Pengobatan berdasarkan uji resistensi
minimal 4-5 OAT . Sambil menunggu hasil
uji resistensi diberikan 2RHZES
kemudian sesuai hasil uji resistensi
Jika tidak ada hasil uji resistensi
2RHZES/1RHZE/5H3R3E3
Pertimbangkan pembedahan
Rujuk dr.spesialis

TB PARU KASUS GAGAL
PENGOBATAN
Bila uji resistensi belum ada :
RHZES
Bila ada uji resistensi : minimal 4
OAT sensitif + obat pilihan ke 2
Pertimbangkan pembedahan
INH seumur hidup
Rujuk spesialis

TB PARU KRONIK
MDR-TB
DEFINISI :
Resistensi ganda yang minimal
resistenterhadap R dan H dengan atau
tanpa OAT lainnya

Belum ada paduan pengobatan yang
distandarisasi pada dasarnya tailor made
Minimal 4 OAT yang sensitif + obat pilihan
kedua minimal 18 bulan
Strategi DOTS Plus
Rujuk spesialis

Penelitian MDR-TB di
RS Persahabatan
58 penderita MDR-TB OAT + ofloksasin :
1 x 400 mg selama 9 bl
4 Kesembuhan 72%
4 Kegagalan 28%
20 penderita MDR-TB OAT +
siprofloksasin 2 x 500 mg selama 6
bulan keberhasilan hanya 50%
X-DR
DEFINISI
MDR TB yang resisten
fluoroquinolon dan setidaknya satu
obat suntik
( amikasin, kanamisin, kapreomisin)
Indikasi foto toraks
1. Suspek TB dgn BTA () dan
setelah
diberi AB tak ada perubahan
ulang dahak SPS negatif
2. TB Paru BTA +
a. diduga terdapat komplikasi
b. hemoptisis berat
c. dahak SPS hanya 1 yg positif
Ny. S (70): Gagal terapi MDR
7/6/06 21/12/06
22/11/06
Tn. G (56): Piopneumotoraks kiri ec TB
terlambat pemasangan WSD
6/3/07
15/2/07
Ny. K (65): Schwarte
14/11/06
Tn. K (44): TB paru dg terapi OAT 2 bln
17/1/07
kaviti
PENGOBATAN TB EKSTRA PARU
1. TB Milier
- Rawat
- Paduan obat : 2RHZE/4RH
fase lanjutan dapat diperpanjang
sampai 7 bulan
- Pemberian kortikosteroid tidak rutin
(gejala meningitis, sesak napas, tanda
toksik, demam tinggi)
- Dosis prednison : 1-2 mg/Kg BB/ hari
diturunkan secara bertahap
PENGOBATAN TB
EKSTRA PARU
2. Pleuritis Eksudativa TB
- Paduan obat : 2RHZ/4R3H3 atau
4RH
- Evaluasi cairan seoptimal mungkin,
tergantung keadaan penderita
- Kortikosteroid bila perlu
- Prednison 30-40 mg/hari tapering
off selama 3-4 minggu

PENGOBATAN TB
EKSTRA PARU
3. TB EKSTRA PARU LAINNYA
- Paduan obat : 2RHZE/10RH
- Prinsip pengobatan sama
dengan TB
paru, fase lanjutan sampai 10
bulan
- Kortikosteroid pada :
Perikarditis
TB, Meningitis TB

PENGOBATAN TB PADA
KEADAAN KHUSUS
1. TB Paru pada Kehamilan dan Menyusui
- Tidak ada indikasi pengguguran
- OAT dapat terus diberikan kecuali
aminoglikosid ( mis Streptomisin)
- Dapat menyusui
- Dianjurkan tidak menggunakan KB
hormonal
- Ibu menyusui menderita TB + bayinya
juga mendapatkan OAT sebaiknya tidak
menyusui

PENGOBATAN TB PADA
KEADAAN KHUSUS
2 . TB Paru dengan DM
- Diabetes harus terkontrol
- Fase lanjutan dapat dilanjutkan sampai
7 bulan bila gula darah tidak terkontrol
- Hati-hati dengan etambutol
- Rifampisin menurunkan efektivitas obat
oral diabetes (Sulfonil Urea)

PENGOBATAN TB PADA
KEADAAN KHUSUS
3. TB Paru dengan HIV/AIDS
- Paduan obat : 2RHZE/4 RH sama seperti
tampa HIV/AIDS
- Jangan berikan Thiacetazon
- Obat suntikan dapat dibetikan perhatikan UP
- Jangan lakukan desentisasi OAT
- Jika MDR, pengobatan sesuai uji resistensi

Tabel 4. ART untuk Pasien Koinfeksi TB-
HIV
CD4 Rejimen yang dianjurkan Keterangan

CD4 <200mm
3
Mulai terapi TB Dianjurkan ART
Mulai ART segera setelah EFV merupakan kontraindikasi
terapi TB dapat ditoleransi untuk ibu hamil atau perempuan
(antara 2 minggu 2 bulan) usia subur tanpa kontrasepsi efektif
Rejimen yg mengandung EFV dapat diganti dengan :
EFV (ZDV atau d4T) + 3TC SQV/RTV 400/400mg 2x/hari
+ EFV (600 atau 800mg/hari) SQV/r 1600/200mg 4x/hari
(dlm formula soft gel-sgc) atau
LPV/RTV 400/400mg 2x/hari
ABC


CD4 200-350/mm
3
Mulai terapi TB Pertimbangan ART
Mulai salah satu rejimen dibawah
setelah selesai fase intensif (mulai lebih
dini bila penyakit berat) :
Rejimen yang mengandung EFV :
(ZDV atau d4T) + 3TC + EFV (600 atau
800mg/hari) atau
Rejimen yang mengandung NVP bila
rejimen TB fase lanjutan tidak menggu-
nakan rifampisin
(ZDV atau 4dT) + 3TC + NVP

CD4 > 350/mm
3
Mulai terapi TB Tunda ART

CD4 tidak mungkin Mulai terapi Pertimbangan ART
diperiksa
PENGOBATAN TB PADA KEADAAN
KHUSUS
4. TB Paru dengan Gagal Ginjal
- Jangan menggunakan OAT
Streptomisin, Kanamisin dan
Capreomisin
- Etambutol monitor kreatinin
- Perhatikan fungsi ginjal
- Paduan yang aman 2RHZ/RH

PENGOBATAN TB PADA KEADAAN
KHUSUS
5. TB Paru dengan Kelainan Hati
- Bila curiga gangguan fungsi hati, pemeriksaan
fungsi hati sebelum pengobatan
- Pada kelainan fungsi hati Pirazinamid tidak
digunakan
- Anjuran WHO : 2SHRE / 6RH
2SHE / 10HE
- Hepatitis akut OAT tunda sampai
hepatitisnya mengalami penyembuhan. Bila perlu E
dan S maksimal 3 bulan. Setelah itu tambahkan RH
selama 6 bulan

PENGOBATAN TB PADA
KEADAAN KHUSUS
6. HEPATITIS INBAS OBAT
- Bila klinis (+) (Ikterik + mual/muntah) OAT stop
- Bila klinis (-) laboratorium terdapat kelainan
* Bilirubin > 2 OAT stop
* SGOT, SGPT > 5x OAT stop
* SGOT, SGPT > 3x, gejala (+) OAT stop
* SGOT, SGPT > 3x, gejala (-) teruskan pengobatan, dengan
pengawasan

PADUAN YANG DIANJURKAN :
- Stop OAT hepatotoksik ( RHZ)
- Bila fungsi hati telah normal lakukan desentisasi

Tabel 5. Efek samping OAT dan penatalaksanaannya
Efek Samping Kemungkinan Tata Laksana
Penyebab
MINOR OAT diteruskan
Anoreksia,nausea,nyeri Rifampisin Tablet diminum malam hari
perut
Nyeri sendi Pirazinamid Aspirin
Rasa terbakar di kaki INH Piridoksin 1x100mg
Urin merah/jingga Rifampisin Berikan penjelasan

MAYOR Hentikan Obat Penyebab
Gatal/ruam Streptomisin Hentikan
Tuli [sekret (-)] Streptomisin Hentikan streptomisin,ganti etambutol
Gangguan keseimbangan Streptomisin Hentikan streptomisin,ganti etambutol
(vertigo & nistagmus)
Kuning (penyebab lain disingkirkan Sebagian besar OAT Stop OAT sampai kuning hilang*
Muntah & confusion Sebagian besar OAT Stop OAT, tes fungsu hati cito*
(suspected drug induced pre-
icteric hepatitis
Gangguan visual Etambutol Hentikan etambutol
Kelainan sistemik,termasuk Rifampisin Hentikan rifampisin
syok dan purpura
Komplikasi
- Batuk darah

- Pneumotoraks

- Empiema

- Bronkiektasis
- gagal napas
- gagal jantung

Tindakan Invasif (selain pembedahan)
- Bronkoskopi
- Pungsi pleura

INDIKASI PEMBEDAHAN
Indikasi mutlak
- Telah diobati OAT adekuat BTA tetap +, misal TB
paru kasus gagal, kronik , MDR
- Batuk darah masif tak dpt diatasi
- Empiema dgn fistula bronkopleura konservatif
gagal
Indikasi relatif
- Batuk darah berulang BTA
- Kerusakan satu paru / lobus dgn keluhan
- Sisa kaviti yg menetap

International
Standards
For TB care
Komplikasi
- Batuk darah

- Pneumotoraks

- Empiema

- Bronkiektasis

Tindakan Invasif (selain pembedahan)
- Bronkoskopi
- Pungsi pleura

Pemantauan Hasil
Pengobatan TB
Pemeriksaan ulang BTA 2 X (SP)
Hasil BTA 2X(-) : disebut negatif
Hasil BTA 1X/2X (+) disebut positif
1. akhir fase intensif ; untuk konversi
1minggu sbl akhir bulan ke 2 kat I & III
atau 1minggu sbl bulan ke 3 kat II
2. sebulan sebelum AP/ AP: untuk menilai
hasil pengobatan pada kat I & II

Hasil Pengobatan
Sembuh
Pengobatan lengkap
Meninggal
Pindah
Drop out atau defaulted
Gagal
DOTS
EXECUTIVE
ROOM

DOTS ( DIRECTLY
OBSERVED THERAPY
SHORT COURSE )
1. Komitment dari direktur, staf dan tenaga lainnya (
perawat, lab, administrasi )
2. Mendapat bantuan komputer, AC
3. Meyakinkan tenaga ksehatan untuk pemeriksaan
sputum mikroskopik
4. PMO ; keluarga
5. Persedian obat tidak terputus
6. Formulir TB 01,02 disediakan RS

PATIENT FLOW
BEFORE
TREATMENT
ADMISSION
($)
OUT PATIENT
CLINIC
LABORATORY
($)
DOTS EXECUTIVE
ROOM
(free)
TICKET
Free : - GAKIN
- ASKES
DOCTOR
NURSE
AFB
Chest X ray
BLOOD TEST
TB FORM
DRUGS
EDUCATION
Drug observer POINTING
CONSULTATION
The Result of TB Treatment With Group Education as
Intervention Two Weekly in 2004 and Weekly in 2005
2004 2005
n % n %
No.pts
Success rate
Cured
Complete
Drop out
472
324
210
114
88
100
68.6
44.4
24.1
19
248
217
155
62
21
100
87.5
62.5
25
8.5
Out come of DOTS Executive
Room by Jan-June 2006 (n =
395)
184
(68.4%)
42
(15.6%)
226
(84%)
5
(1.8%)
8
(2.9%)
13
(4.8%)
5
(1.8%)
1
(0.3%)
11
(4%)
269
0
50
100
150
200
250
300
Cured Complete Success Died DO Move MDR DIH Failure Total
1999-2001 drop out 51,1%
Menurun 15,5%,16%,17% in 2001,2002 and
2003
DOTS sudah diterapkan tapi tidak dengan
supervisi yang baik
Penyuluhan 2004 ; setiap 2 minggu sekali
setiap Rabu
Penuluhan setiap 1 X/ minggu
Penyuluhan diberikan dokter dan ada diskusi
serta leaflet
Pengisian form TB, penyuluhan ,
pengambilan obat,konsultasi pada ruang
yang sama
Jarak ke lab dan radiologik dari ruang DOTS
hanya 50 m