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Incidencia de infeccin > 12 % en fracturas cerradas > 67 % en fracturas abiertas (excepto Gustilo Tipos IIIB y IIIC) Se requiere tener siempre actualizado el protocolo de tratamiento de las fracturas en nuestros servicios de traumatologa
Factores de riesgo
En relacin con el husped: - edad avanzada - co-morbidilidad (diabetes, obesidad, arteriosclerosis, desnutricin, nicotina etc) - medicacin (esteroides, inmunosupresores, antibiticos) - infecciones a distancia (dental etc) - hospitalizacin preoperatoria En relacin con la intervencin: - operacin de urgencia - duracin de la operacin - tcnica quirrgica - momento de la intervencin
Hasta el cierre de la herida los tejidos blandos deben manipularse con el mayor cuidado.
En caso de duda
19 aos, accidente de moto, 43-B2 / Grado IIIB de Gustilo Fractura abierta de la tibia distal
RAFI de urgencia (reduccin abierta y fijacin interna) con una placa dorsal, desbridamiento, se deja la herida abierta, pierna en suspensin.
19 aos, accidente de moto, 43-B2 / Grado IIIB de Gustilo Fractura abierta de la tibia distal
Curacin de la herida por segunda intencin, signos clnicos de infeccin y prdida de la estabilidad. A las 7 semanas se aade una placa anterior para aumentar la estabilidad. Revisin de la herida e injerto seo.
19 aos, accidente de moto, 43-B2 / Grado IIIB de Gustilo Fractura abierta de la tibia distal
A las 34 semanas puente seo con slido callo sin signos de infeccin. A los 2 aos del accidente y retirada de los implantes, muy buena funcin, no dolor, el paciente decide ser cirujano ortopdico.
Los antibiticos profilcticos no son un sutitutivo de una cuidadosa y buena tcnica quirrgica.
Bodoki et al l993, Boxma et al 1996
Conclusiones
- La incidencia de infeccin tras la fijacin quirrgica de las fracturas cerradas debe ser < 1-2% - Un comportamiento apropiado ayuda a reducir los riesgos. - En caso de infeccin aguda una actuacin inmediata es obligatoria. - Cuidadoso desbridamiento de todos los tejidos necrticos. - Los implantes que mantengan la estabilidad pueden permanecer in situ - La estabilidad mecnica y tejidos vivos son esenciales para obtener una unin sea. - Una sola dosis de antibiticos profilcticos son efectivos, pero no pueden remediar una ciruga mal realizada.