NEUMONIA

INFLAMACIN DEL PARENQUIMA

PULMONAR DISTAL A LOS BRONQUIOLOS TERMINALES

 CAUSADA POR AGENTE INFECCIOSO

EXPRESADA CON ALTERACIN

RADIOLOGICA

PATOGENIA
EXTENSION DIRECTA PROPAGACION HEMATOGENA PENETRACION POR VIAS AEREAS

Desde Mediastino o

Espacio subfrenico.
Endocarditis derecha, Tromboblebitis sptica, Pielonefritis, Infeccin Sistmica, Cateter contaminado

REACTIVACION DE GERMEN LATENTE

Por Inhalacin en gotitas

de Pfluger en corriente area. Aspiracin de secreciones orofaringeas.

ETIOPATOGENIA
INHALACION. Inoculo pequeo. Germenes viables en condiciones ambientales adversas Micoplasma Pneumoniae Coxiella Burnetii Clamidia Psittaci Legionella Pneumophila Micobacterias Virus Hongos

ASPIRACION. Hay infeccin con Inculo mayor. De flora polimicrobiana con Anaerobios. Con Superacin de mecansmos defensivos. Infeccin con germenes Potencialmente Patgenos en faringe de Portadores Sanos

PATOGENIA
INHALACION
ASPIRACIN

NAC ATIPICA
NAC CLASICA neumococo, staphilococcus aureus. enterobacterias.

con defecto defensas

ASPIRACION NAC ASPIRATIVA por fallo reflejo ABSCESO PULMONAR gltico, sepsis oral

MECANICA DE DEFENSA ANTIMICROBIANA. Reflejo Tusgeno Moco Bronquial que retiene los grmenes Epitelio Ciliado que desplaza el moco hacia Faringe.

MECANICA DE DEFENSA ANTIMICROBIANA Agentes que destruyen o evitan la Adherencia al epitelio. (lisozima, lactoferrina, inmunoglobulinas). Actividad de Macrofagos Alveolares. (procedentes de Monocitos circulantes)

Factores Predisponentes

TOS INEFICAZ : Dolor torcico o abdominal, (trauma, cirugia) REDUCCION MOVILIDAD TORACICA Deformaciones del trax o enfermedades neuromusculares. ALTERACION TRANSPORTE MUCOCILIAR Bronquitis Crnica, Bronquiectasias, Obtruccin bronquial por tumores o cuerpo extrao, infeccin bronquial viral. Afeccin ciliar por OH, tabaco, deshidratacin y acidosis.

DEFICIT INMUNOGLOBULINAS Mieloma, esplecnectoma, y Sndrome nefrsico. DETERIORO ACTIVIDAD MACROFAGOS ALVEOLARES. Pidos en el alveolo (edema), hipoxia, acidosis, uremia, tto. Esteroides, infarto pulmonar, desnutricin.

CUADRO CLINICO
Comienzo sbito, calofrios y C E G severo
Tos con esputo purulento o herrumbroso. Dolor torcico pleuritico:con tos, inspiracin. Dolor abdominal, omalgia (nervio frnico) Herpes labial. Disnea variable.

EXAMEN FISICO
SEMIOLOGA DE CONDENSACION:
Auscultacin de estertores crepitantes,

disminucin del murmullo pulmonar, soplo tubario y pectoriloquia. Percusin mate con aumento de las vibraciones vocales. Con compromiso pleural: frote o semiologa de derrame.

LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Leucocitosis, a menudo sobre 15.000

globulos blancos por ml, con neutrofilia y desviacin a izquierda. VHS y Marcadores Biolgicos de inflamacin elevados. Disminucin de la PO2 arterial, Hipoxemia Uremia y creatininemia puden estar elevadas

ALTERACIONES RADIOLOGICAS
PATRON NEUMONICO, O CONDENSACION DE ESPACIO AEREO:
Aumento de densidad homogeneo, de

bordes mal definidos, con compromiso lobular (no segmentario), y con broncograma areo. Esta dado por ocupacin de los alveolos por exudado inflmatorio.

ALTERACIONES RADIOLOGICAS
PATRON BRONCONEUMONICO:
Densidades segmentaria, mal definida, sin

broncograma areo y con tendencia a confluir.

PATRON INTERTICIAL: Densidades reticulonodulares finas, mal definidas,

con aspecto de vidrio deslustrado, y de predominio basal. Dado por infiltracin y engrosamiento de los septos alveolares.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS NO INFECCIOSAS DE CONDENSACION

PULMONAR Y FIEBRE:

Edema pulmonar cardiognico. Infarto pulmonar. ARDS. Hemorragia - hematoma post traumaNeoplasia, (primaria, metastsica, linfoma). Atelectasia. Neumonitis, (txicos inhalados, frmacos, radiacin), hipersensibilidad, vasculitis, eosinofilias

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
TINCION GRAM Y CULTIVO DE

EXPECTORACION. Util en muestra representativa, (+ de 25 PMN, y de 10 clulas epiteliales orofaringeas por campo de 100 aumentos). HEMOCULTIVOS. Sensibilidad limitada, (20 al 30%). PRUEBAS INMUNOLOGICAS: IFD: Deteccin de Antigenos, (poco sensible). IFI: Deteccin de titulos de Ac, (diag. Retrospectivo por elevacin en fase de convalescencia).

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
PCR TIEMPO REAL.

Ms sensible y especifico. Permite diag. Rpido y de agentes mltiples, (panel viral y bacteriano). Es una tcnica de amplificacin gentica, que detecta ADN microbiano marcado.

TECNICAS DIAGNOSTICAS INVASIVA

Broncoscopia: Cultivo con Recuento cuantitativo de colonias de lavado broncoalveolar, de cepillo protegido. Cultivo de lavado bronquial, (tbc, hongos, neumocistis jirovecci). Aspirado Traqueal: Cultivo con Recuento cuantitativo, (en pacientes

con TOT).

TRATAMIENTO
El esquema Ab. Es Empirico, de acuerdo a Guias Clincas e iniciado antes de las 6 horas. El inicio antes de las 4 hrs, baja la m en 15%. La no disponibilidad de laboratorio o de sus resultados, no debe retrasar el inicio del Tto. El ingreso al hospital, es normado por guias y evalua la edad, (+ de 65 aos), comorbilidades, y los indices de severidad, (CURB65). Considerar estado inmunitario y uso previo de Antibioticos

TRATAMIENTO
El foco respiratorio es el + provocador de sepsis. Si hay hipoxemia, hay sepsis.
La estabilidad clnica debe lograrse rpido.

Con Tto Ab concordante y precoz.

En NAC graves corrigiendo el patron de

sepsis, la insuficiencia respiratoria, trastornos hidroelectroliticos y metabolicos, malnutricin, anemia.

EVALUACION DE SEVERIDAD EN NAC ESCALA CURB 65 (BTS)

C U R B 65

Confusin Uremia Respiracin Blood Edad

BUN + 19 F R + 30 P A D - 60 + 65

2 o + puntos predicen m mayor de 10% Indicacin de ingreso hospitalario

En 2 de 3 NAC hay RIESGO de Aspiracin. Hemophilus Influenza Bacilos Entericos Gran (-) Stafilo Aureus M R ( el comunitario, raro en jvenes). Anaerobios
Seudomonas son m frecuentes en: EPOC GOLD 4 BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS TTOS. ANTIBIOTICOS MLTIPLES. .

NAC CON FRACASO DE TTO

15%
40%

causa no infecciosa tbc o germenes no cubiertos.

Diag. Etiolgico con Tcnicas Invasivas.

cepillo protegido 10oo ufc/ml. lavado broncoalveolar 1000 ufc/ml. Aspirado traqueal 100000 ufc/ml.

TTO EMPIRICO DE SEGUNDA LINEA

Cubrir SEUDOMONAS

ANAEROBIOS STAFILO AUREUS M R (ancianos). HONGOS ( en algunos).

FALTA DE RESPUESTA AL TTO

POR FALLA PROGRESIVA.

COMPROMISO SISTEMICO,

(SEPSIS) FALLA RESPIRATORIA, (VM).

FIEBRE

NO ALCANZA ESTABILIDAD

PERSISTENCIA DE SINTOMAS LEUCOCITOSIS

CLINICA AL TERCER O CUARTO DIA

DESCARTAR FOCO EXTRAPULMONAR, DERRAME PARANEUMONICO COMPLICADO

TRASLADO A UCI
POR NECESIDAD DE APOYO VENTILATORIO MECANICO INVASIVO
DESCOMPESACION HEMODINAMICA

FALLA MULTIORGANICA.
EL INGRESO TARDIO A UCI AUMENTA LETALIDAD.