HEMOPTISIS

HEMOPTISIS Definicin
Se entiende por hemoptisis la expulsin de sangre por la boca de origen subgltico mediante la tos. Grados: leve, esputos hemopticos, hasta hemoptisis masiva o amenazante que pone en riesgo la vida del paciente. Factores: Volumen y velocidad.

HEMOPTISIS
SANGRADO ANTECEDENTES MECANISMO CARACTERSTICAS CORTEJO REACCIN A-B ANEMIZACIN MELENAS CONFIRMACIN HEMOPTISIS Enf pulmonar Con la tos Sangre roja con saliva Tos, fiebre, dolor costal Bsica Rara NO Fibrobroncoscopia SANGRADO ORL Enfermedad ORL Con la tos Sangre roja con saliva Cuerpo extrao, picor Bsica Rara NO Rinoscopia HEMATEMESIS Toma AINES Con el vmito Sangre con posos caf Dolor abdominal, pirosis cida Frecuente Con frecuencia Gastroscopia

HEMOPTISIS

Clasificacin
- Hemoptisis leve: Menor de 30 ml/da (el esputo hemoptico suele equivaler a 5 ml/h). - Hemoptisis masiva o amenazante: mayor de 600 ml/da o bien mayor de 150-200 ml/h. Independientemente del volumen emitido se considerar como hemoptisis amenazante a aquella que se acompaa de signos y sntomas de hipovolemia, disnea significativa o signos de obstruccin de la va area.

HEMOPTISIS

Etiologa
Infecciones: Bronquitis, neumonas, tuberculosis. Neoplasias: Cncer de pulmn. Inflamacin: Bronquiectasias. Cardiopatas: Cardiopatas congnitas. TEP. Anomalas congnitas: Agenesia de arteria pulmonar. Ditesis hemorrgica: Snd. de hemorragia pulmonar. Traumatismo. Yatrogenia: Biopsia endoscpica. Toma de anticoagulantes.

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Anamnesis
Hbito tabquico. Antecedentes de patologas respiratorias. Antecedentes de atragantamiento/sofocacin. Episodios previos de hemoptisis. Sndrome constitucional acompaante. Fiebre acompaante. Dolor torcico pleurtico. Toma de anticoagulantes. Antecedentes de traumatismo. Volumen y velocidad del sangrado.

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Exploraciones complementarias
Radiografas de trax. Hemograma. Coagulacin. Bioqumica de sangre. Orina. Gasometra arterial. Electrocardiograma. Hemocultivo si fiebre. Estudio del esputo. Pruebas cruzadas sangre.

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Exploraciones complementarias
Fibrobroncoscopia. TAC torcico. TAC helicoidal y gammagrafa pulmonar. Arteriografa pulmonar.

HEMOPTISIS FULMINANTE

Hemoptisis que pone en riesgo la vida del paciente. Obliga la adopcin de medidas teraputicas urgentes. Finalidad primordial es el cese del sangrado activo. Debemos localizar el sangrado. Debemos hacer un diagnstico etiolgico. Factores: Volumen y velocidad sangrado.

HEMOPTISIS FULMINANTE

Localizacin origen hemorragia

- Broncoscopia. - Angiografa.

HEMOPTISIS FULMINANTE

Tratamiento inicial
Medidas posturales: Decbito lateral ipsilateral. Dieta absoluta. Valoracin permeabilidad va area. Control de constantes. Va venosa. Analtica y reserva sangre. Exploraciones complementarias. Cuantificacin volumen hemoptisis. Esputo: Zhiel, Gram, cultivo y citologa. Antitusivos.

HEMOPTISIS FULMINANTE

Medidas teraputicas
Intubacin orotraqueal pulmn contralateral. Tcnicas endoscpicas. Angiografa con embolizacin.

Medidas definitivas
Tratamiento mdico. Tratamiento quirrgico.

HEMOPTISIS FULMINANTE Criterios de ingreso

Observacin en Urgencias: Hemoptisis leve

8-12 h. y alta consulta neumologa. Hospitalizacion: Hemoptisis no ocasional con pruebas patolgicas o enfermedad. Pulmonar asociada. Ingreso en UCI: Hemoptisis masiva o fulminante.

RECOGIDA ESPUTO

Muestras de esputo para:

Baciloscopa. (3) Tincin de Gram. Muestras para cultivo. Muestras para citologa.

AISLAMIENTO PACIENTE

Sospecha tuberculosis.

ALTA DE AISLAMIENTO SI:

3 baciloscopias negativas.