HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA EL ASESINO SILENCIOSO

Dra. Ma. Virginia Corts Arancibia Docente Nefrologia

RION

VICTIMA HTA

CAUSA

RION COMO VICTIMA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL

REPERCUCIONES

NEFROANGIOESCLEROSIS BENIGNA

NEFROANGIOESCLEROSIS MALIGNA

QUE ES LA NEFROSCLEROSIS BENIGNA?

ES LA

ISQUEMIA Y

HIALINIZACIN GLOMERULO

TUBULAR,

CAUSADA

POR LA HTA. SOSTENIDA

QUE

CONDUCE A LA INSUFICIENCIA

RENAL

QUE ES LA NEFROSCLEROSIS MALIGNA?

EXTENSA PROLIFERACIN DE LA INTIMA Y

NECROSIS

DE

LAS PAREDES VASCULARES ,

SECUNDARIA A HTA SEVERA QUE

LLEVA

LA

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TERMINAL

EL RION COMO CAUSA DE HIPERTENSION ARTERIAL

RENOPARENQUIMATOSA

RENOVASCULAR

HIPERTENSION ARTERIAL RENOPARENQUIMATOSA

NEFROPATIAS BILATERALES GLOMERULONEFRITIS, PNC METABOLICAS TOXICA POR ANALGESICOS Y AINES COLAGENOPATIAS POLIQUISTOSIS.

HIPERTENSION RENOPRENQUIMATOSA
NEFROPATIAS UNILATERALES LA HIPOPLASIA CONGENITA LA HIDRONEFROSIS TUMOR PRODUCTOR DE RENINA - TUMOR DE WILMS EL HEMANGIOPERICITOMA HIPOPLASIA SEGMENTARIA

MECANISMOS RENALES PARA LA HTA NEFROPARENQUIMATOSA

1.- ANORMALIDADES DEL ESTADO DEL VOLUMEN HIDROSALINO UNA DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA RENAL

ANTE UNA HIPERHIDRATACION

EXTRACELULAR

UNA

DISMINUCION

DE LA

EXCRECION DE SODIO

HAY UN

INCREMENTO
DEL

DE LA
KF Y

REABSORCIN
DE LA MASA

TUBULAR
RENAL.

DE NA+ POR

HAY DOS TIPOS DE POBLACION 1.- NEFRONAS

NEFRONAL

ISQUMICAS

de secrecin de renina
2.-NEFRONAS NORMALES

Hipernatriuresis adaptativa: de carga de Na+ distal

la secrecin de renina

2.-

ALTERACIONES NEUROHORMONALES
VASOCONSTRICCIN RENAL POR EFECTO DE:

RENINA A II ALDOSTERONA

ENDOTELINA

Y ACTIVIDAD SIMPATICA

DE SUSTANCIAS

VASODILATADORAS COMO NO

PROSTAGLANDINAS E, I2 Y D2

ALTERACIN DEL MECANISMO DE PRESIN NATRIURESIS DIURESIS Mecanismo de presin natriuresis/diuresis que regula la homeostasis del VEC y la PA

Cuando hay del Vol y Na+ la TA para elevar la perfusin renal

La vasoconstriccin preglomerular El FS aferente que activa el SRA

La sangre de los capilares peritubulares Menos Na+ y Agua la reabsorcin tubular de H2O y Na aumento del volumen y el Na EC.
TA

Art, eferente del FS en el CPT

HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA

EN ETAPAS INICIALES EL PARENQUIMA RENAL MUESTRA LAS LESIONES CARACTERISTICAS DE LAS DISTINTAS NEFROPATAS CAUSANTES DE LA HTA.

EN ETAPAS AVANZADAS POR DESARROLLO DE ANGIOSCLEROSIS, EL RION ES ATROFICO Y ESCLEROSO , PASA A COMANDAR EL MANTENIMIENTO DE LA

HTA,

LA INCIDENCIA DE LA HTA NEFROGENA DEPENDE

DEL NIVEL DE LA FUNCIN

RENAL,

LA PA TIENDE

CON LA

DE LA FUNCIN

RENAL

QUE SUCEDE

EN LOS PACIENTES

HIPERTENSOS

CON

ENFERMEDAD RENAL
LOS EN NIVELES LOS DE

PARENQUIMATOSA UNILATERAL
CIRCULANTE CON SON < QUE LA HTA

RENINA

PACIENTES

ESTENOSIS

RENAL,

ES

TAMBIN

DE

MENOR

SEVERIDAD,

PERO

ADEMS

PARTICIPAN

OTROS

FACTORES

HORMONALES

HAY

LEVES

ANORMALIDADES

DEL

ESTADO

DE

VOLUMEN

HIDROSALINO

QUE PASA EN LOS

PACIENTES HIPERTENSOS CON NEFROPATAS BILATERALES

LA

ACTIVIADAD DEL R-A-A ES INADECUADAMENTE

ELEVADA EN

RELACIN

CON EL SODIO INTERCAMBIABLE , EL VLE Y EL VOLUMEN SANGUINEO

EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

RETENCIN HIDROSALINA MARCADA Y SUPRESION DE NIVELES DE Y RENINA POR UN LADO

DEPLESION DE SODIO Y ESTIMULACIN EXCESIVA DEL SISTEMA R-A EN EL OTRO EXTREMO

CLNICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA

EN LAS NEFROPATIAS BILATERALES AL INICIO SON SILENCIOSAS LA HTA ES UN ELEMENTO EN LAS NEFROPATIAS UNILATERALES AL INICIO ES SILENCIOSA LOS SINTOMAS SON PROPIOS DE LA ALTERACION CAUSAL

MAS DEL SINDROME UREMICO EN LAS FASES AVANZADAS SE MANIFIESTA POR LAS COMPLICACIONES EN LOS RGANOS BLANCO

QUE ES LA HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA RENOVASCULAR?

ES LA HTA PROVOCADA POR HIPOPERFUSIN RENAL POR ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL

1. - HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR, 2..- ATEROSCLEROSIS 3.- NEUROFIBROMATOSIS, 4.- FIBROSIS POR RADIACION 5.- COMPRESION EXTRINSECA, Y EMBOLISMO.

REPRESENTA SOLO EL 5% DE TODAS LAS PERSONAS HIPERTENSAS

QUE SUCEDE EN LA HIPERTENSION ARTERIAL RENOVASCULAR

CON DOS RIONES

UN RION CON ARTERIA RENAL ESTENOSADA

RION CONTRALATERAL NORMAL

ISQUEMIA RENAL Na HTA

S-R-A-A

NIVELES DE RENINA

VENA RENAL

FUERZAS QUE SE OPONEN A LA RETENCIN ACTAN SOBRE EL VLEC MANTENIENDO EL EQUILIBRIO LA ACTIVIDAD DEL S-R-A- ES NORMAL o

NIVELES DE RENINA NORMALES EN LA CIRCULACION GENERAL

QUE SUCEDE EN LA HIPERTENSION RENOVASCULAR

CON UN SOLO RION - O RION CONTRALATERAL 1 FASE AGUDA : ISQUEMIA RENAL ENFERMO

ESTIMULACION S-R-A- A

Na

2 FASE CRONICA: ESTADO HIDROSALINO

SUPRESION DEL S-R-A LOS ARA NO EJERCEN NINGUN EFECTO SOBRE LA PA EL SN SINPATICO CENTRAL Y PERIFERICO SUFRE UNA ACTIVACION

CUALES SON LOS CRITERIOS DE DIAGNOTICO SOSPECHOSOS DE HTA VASCULORRENAL

INICIO BRUSCO DE LA

HTA MODERADA O

SEVERA

ANTES DE LOS 25 AOS Y

DESPUS DE LOS 50 AOS

HTA RESISTENTE A LA TERAPEUTICA DETERIPORO BRUSCO DE LA FUNCIN RENAL SOPLO ABDOMINAL PERIUMBILICAL

DIAGNOSTICO DE LA HTA NEFROGENA

ECOGRAFIA RENAL ESTUDIOS RADIOISOTPICOS

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO DE HTA RENOVASCULAR

ARTERIOGRAFIA RENAL DIGITAL GAMMAGRAFIA RENAL CON TEST DE CAPTOPRIL ECO DOPLER DE LAS ARTERIAS RENALES ANGIORRESONANCIA MAGNETICA SCANER HELICOIDAL MEDIDA DE RENINAS EN VENAS RENALES ANGIOGRAFIA VENOSA

UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO

TRATAMIENTO DE LA HTA

OBJETIVO ALCANZAR LA MAXIMA REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD

Cuanto > la PA > la posibilidad de complicaciones: IAMIC-CEREBRALES y ENF. RENAL , RETINOPATIA Para individuos de entre 40 y 70 aos cada incremento de 20 mm Hg. de PAS o 10 mm Hg. de PAD dobla el riesgo de enfermedad cardiovascular

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

REDUCCION DE PESO

DIETA NORMOSODICA

SUPRIMIR EL CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA TABACO

EJERCICIO

SUPLEMENTO DE - K

Modificacion Reduccion de peso

Recomendacin Mantenimiento del peso corporal (IMC 18.5 24.9 kg/m2

Reduc Aprox. PAS 5 20 mmHg/10 Kg de reduccion de peso

Dieta
Reduccion de sodio en la dieta Actividad fisica

rica en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas y totales

Reducir el consumo de Na, no mas de 100 mmol/dia(2,4 gr de Na o de cloruro sodico Hacer ejercicio fisico aerobico regular como caminar rapido ( al menos 30al dia casi todos los dias de la semana

8 14 mmHg
2 8 mmHg

4 9 mmHg

Moderacion en Limitar el consumo a no mas de 2 el consumo de copas (30 ml de etanol) al dia en alcohol varones y no mas de 1 en mujeres

2 4 mmHg

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO. La reduccin de la TA retarda la progresin de la nefropatia IECA pacientes DBT tanto hipertensos como normotensos Bloqueadores de Ca++ Diurticos Dieta hipoprotica 0.6 gr/kgr peso y pobre en fsforo En la IRT , el tratamiento de sustitucin renal la dilisis

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL POR ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA RENAL UNILATERAL

QUIRURGICO EN CASO DE: 1.- OBSTRUCCION PELVICO - URETERAL CLCULOS ASINTOMATICOS- REFLUJOS- PROCESOS MALIGNOS

2.- PACIENTES SIN IR AVANZADA

3.- HIPERTENSION SEVERA NO CONTROLABLE CON ANTIHIPERTENSIVOS 4.- TUMORES PRODUCTORES DE RENINA

HIPERTENSION RENOVASCULAR TRTAMIENTO

ANGIOPLASTIA CON O SIN LA COLOCACION DE UN STENT EN CASOS DE DISPLASIA FIBROMUSCULAR EL RESULTADO

ES DE UN 90 % POSITIVO EN LA ATEROMATOSA LOS FRACASOS TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO QUIRURGICO: RECONSTRUCCION DE LA ARTERIA, REALIZAR UN PUENTE. SUPERAN EL 25 %

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO QUE SE SUGIERE EN LOS PACIENTES RENALES

DIURETICOS: TIACIDAS

DIURETICOS DE ASA
AHORRADORES DE POTASIO ANTAGONISTAS DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

IECA: ENALAPRIL- LISINOPRIL - RAMIPRIL

ARA: LOSARTAN - CANDESARTAN BETABLOQUEANTES: ATENOLOL

MUCHAS GRACIAS