Dra: Andrea Surez Ch.

CONCEPTO:
Los

miomas son tumores benignos constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen adems tejido conjuntivo como elemento de sostn.

EPIDEMIOLOGA:

La palabra mioma deriva de m!o (m"sculo) y oma (bola o tumor). #ueden ser "nicos o m"ltiples. $iversos nombres leiomioma% leiofibrobioma% fibroma% fibromioma y fibroide. 2&'2() de mujeres de edad reproductiva. 1 de cada *'( mujeres mayores de 3( a+os *&) de las ,isterectom!as. -ausa ms com"n de infertilidad en mujeres de edad frtil. $ependientes de estr.geno y progesterona% generalmente tienen regresi.n en la menopausia.
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FACTORES DE RIESGO:

Edad: /s frecuente *0 y (0 dcadas de la vida (3& a *1 a+os).

Raza: 2egras ((&))% blancas (2())% ,ispanas riesgo intermedio.

Paridad: 2uliparidad.

FACTORES DE RIESGO:

Obesidad: #or cada 1& 3g. de e4ceso de peso% aumenta el riesgo de padecer miomatosis en 21).

Otros: -ondiciones que aumentan la e4posici.n a estr.genos durante la edad reproductiva menarca temprana% menopausia tard!a% tumores ovricos productores de estr.genos ingestas de altas dosis y tiempos prolongados de ,ormonales orales.

ETIOLOGIA

2iveles de estr.genos principal factor de crecimiento tumoral 2iveles de progesterona controversial 6cci.n sinrgica de 78 y lact.geno placentaria con estr.genos 6umento de 19 :7 ;des,idrogenasa que transforma estrona en estradiol ambiente ,iperestrognico 6umento de aromatasa andr.genos ;estr.genos ; ambiente ,iperestrognico <nfluencia gentica rol a"n indeterminado 6normalidades en vasculari=aci.n y factores angiognicos ,ay mayor n"mero de vasos y capilares /ayor e4presi.n de >8? y <8? en miomas que en 5 miometrio normal

CLASIFICACIN
Seg s! "o#a"iza#i$ e e" tero: ; -ervicales ; <tsmicos ; -orporales Seg "as Ca%as !teri a a&e#tadas: ; @ubserosos ; <ntramurales ; @ubmucosos Otros: ; Leiomiomas pediculados ; Leiomiomas abortivos ; Leiomiomas parsitos ; /iomas intraligamentarios

Seg

s! "o#a"iza#i$

e" tero:

Seg

"as #a%as !teri as:

I tra'!ra"es: ()*+),

S!b'!#oso: -.*
/., @e locali=an por debajo del endometrio% crecen en la cavidad uterina% se pueden pedicular e incluso salir a travs del conducto y orificio cervical Btero aumentado pero simtrico.

>s variedad ms com"n @e locali=an dentro de la pared uterina. #ueden deformar la cavidad uterina

S!bserosos: -) 0 -., @e sit"an bajo la cubierta peritoneal y protruyen a la cavidad abdominal. Cienden a ser pediculados% alcan=ando tama+os voluminososD producen sintomatolog!a s.lo si son de gran tama+o. @on m.viles% se confunden con tumoraciones ovricas

Otros:

#ediculado #arsito <ntraligamentario

ANATOMIA PATOLOGICA
Ma#ros#$%i#a'e te:

@on encapsulados. La vasculari=aci.n es de locali=aci.n perifrica% la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos. 6 la superficie de corte son Lisos @.lidos -olor rosa plido Cama+o variable% ,asta *( cm de dimetro.
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CAM1IOS DEGENERATI2OS

Dege era#i$ * 3ia"i a * 4!5sti#a * Atr$&i#a (post'menopausia) * Ca"#6rea 7obstrucci.n y precipitaci.n sales -a) * S8%ti#a 7degeneraci.n% infecci.n de foco sptico) * Car osa ( en embara=o% cambios necr.ticos) * Mi9o'atosa 7dep.sitos de grasa) * Sar#o'atosa ( degeneraci.n maligna ( &.1 a &.())
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C:ADRO CLNICO

#ueden ser asintomticos ((&' A&)) @intomticos

Do"or; torsi.n del ped!culo y por isquemia progresiva% dolor irradiado 3e'orragias !teri as (52)% ocasionando anemia por deficiencia de ,ierro) 7iperpolimenorrea. ' $isminuci.n de la contractilidad uterina. A!'e to de" %er5'etro o <o"!'e abdo'i a";

Co'%resi$ ; * 2e=iga: #olaquiuria% retenci.n urinaria. * Re#to: -onstipaci.n y estre+imiento. * :r8ter: #resi.n asintomtica con ,idronefrosis e ,idrourteronefrosis.
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C:ADRO CLNICO:
Trastor os re%rod!#ti<os;

>sterilidad e infertilidad los miomas interfieren con el transporte o implantaci.n del ,uevo fertili=ado% o comprimen el tercio intersticial de las trompas. >l sangrado continuo impide la implantaci.n. 6umenta la frecuencia de aborto y partos prtermino en miomas submucosos e intramurales.
1*

DIAGNSTICO

-; * 3istoria #"5 i#a #o'%"eta> e9a'e gi e#o"$gi#o;

1(

DIAGNSTICO

/; * Est!dios : 7isterosalpingograf!a.

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DIAGNSTICO

Eltrasonido plvico @ensibilidad A&) >specificidad 1&)

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DIAGNSTICO
Legrado

diagn.stico y biopsia endometrial

Fesonancia

nuclear magntica.

1A

DIAGNSTICO
7isteroscop!a.

Mio'a s!b'!#oso: Cipo : sin e4tensi.n intramural. Cipo < e4tensi.n <ntramural menor a (&). Cipo << e4tensi.n <ntramural mayor a (&).

Laparoscopa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

2eoplasias ovricas. >mbara=o. /asas tuboovricas inflamatorias. 6d,erencias a epipl.n e intestino. -arcinoma endometrial

-arcinoma cervical. 7iperplasia y p.lipos endometriales. 7emorragia uterina disfuncional >ndometriosis

2&

COMPLICACIONES
E

e" e'barazo: >n el 2do. y 3er. Crimestre los miomas pueden aumentar de tama+o y son frecuentes las degeneraciones rojas (carnosas del tumor). $urante el trabajo de parto puede ,aber distocias de contracci.n% distocia de posici.nG presentaci.n fetal y bloqueo del conducto del parto; o e'barazada:

M!=er

6nemia grave% obstrucci.n urinaria e intestinal% transformaci.n maligna% torsi.n% infecci.n% ruptura y lesi.n o ligadura ureteral durante las cirug!as.
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TRATAMIENTO

$ebe ser adaptado a cada paciente% dependiendo de 1.' s!ntomas 2.' edad 3.' paridad *.' locali=aci.n (.' n"mero y volumen 5.' deseo de fertilidad

Obser<a#i$ : >4amen bimanual cada 3 o 5 meses (pesquisar crecimiento s"bito% la posibilidad de embara=o o degeneraci.n maligna o qu!stica) debe ,acerse control con ecosonograf!a. >n Leiomiomas peque+os y asintomticos. La pro4imidad de la menopausia. 22

TRATAMIENTO M?DICO:

6nticonceptivos orales con menos (& mcg en miomas asintomticos. Progestero a at!ra" o si t8ti#a @ Progest6ge os (derivados de la noretindrona y del levonogestrel. >fecto antiestrognico directo e indirecto. H!a oral en la 2da mitad del ciclo. #ara disminuir sintomatolog!a ,emorrgica. >steroides andr.genos Gestri o a antiprogestgeno y antiestrognico. Hentajas costo y acci.n rpida. $esventajas efectos secundarios% uso corto. Da azo" disminuci.n de los n.dulos con A&&mg diarios 6nlogos de la 8nF7 Etili=ados como preparatorios para cirug!a. 6ntagonistas de la progesterona Mi&e%risto a FE *A5.' involuci.n de miomas a dosis 2('(& mg d!a. Cto por * sem disminuye 2&) y 12 sem (&).

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TRATAMIENTO 4:IRARGICO:
@on indicaciones para cirug!a anemia% dolor% miomas grandes% crecimiento rpido de los miomas% s!ntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

Trata'ie tos M5 i'a'e te I <asi<os /i.lisis :clusi.n de las arterias uterinas ' Laparosc.pica ' >mboli=aci.n art. Eterinas.

2*

TRATAMIENTO 4:IRARGICO:
L6#6F:@-:#<- /I:L<@<@ .. ?<26L>@ $> L:@ A& I68 L6@>F .. />$<6$:@ $> L:@ 1& 68EJ6 K<#:L6F .. 7:I C>F/:C>F6#<6 <2C>F@C<-<6L $<?E@6 -:2 L6@>F $<:$:. F>@ELC6$:@ >L->L>2C>@ -:2 L:@ 3 /MC:$:@. $F6/NC<-: -6/K<: >2 >L C6/6O: $> L:@ ?<KF:/6@. /MC:$: F>-:/>2$6$: #6F6 #6-<>2C>@ @>L>-C6@ /6I:F>@ $> *& P QE> I6 2: QE<>F62 >/K6F6R6F@>.

2(

Aguja bipolar para miolisis

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Embolizacin arteria uterina

La Ba#e e" Radi$"ogo I ter<e #io ista Se e tra %or "a arteria &e'ora"> se i trod!#e ! #at8ter @ a" ""egar a "as !teri as se i @e#ta "as 'i#roes&eras;

NUEVO TTO NO INVASIVO

Ab"a#i$ :"tras$ i#a g!iada %or reso a #ia 'ag 8ti#a (>46blate 2&&& ) Eltrasonido guiado en tiempo real por resonancia magntica.

SI'age sagita" SLo#a"izar &ibro'a SPosi#i$ Pa#;

2A

Mar#a#i$ 'e#6 i#a de" 6rea a tratar 7 "5 ea ara =aC Do as de a%"i#a#i$ a!to'6ti#a de #a"or !"tras$ i#o 7 #ir# <erdesC

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I'age ter'a"; Az!": te'% s!&i#ie te %ara %rod!#ir e#rosis

3&

I @e##i$ de #o traste %ost trata'ie to '!estra 6rea do de o Ba@ %er&!si$ > E!e #o &ir'a e#rosis "o#a";

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TRATAMIENTO

Cir!g5a: @on indicaciones para cirug!a anemia% dolor% miomas grandes% crecimiento rpido de los miomas% s!ntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica. Los procedimientos quir"rgicos son Mio'e#to'5a: @e e4tirpan los miomas preservando el "tero. >n mujeres que deseen conservar el "tero o paridad insatisfec,a. Laparosc.pica o convencional. Fecurrencia 1&) a ( a+os y 29) a los 1* a+os. 3istere#to'5a: #uede ser por v!a abdominal o vaginal.

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