ARTICULACIN DE TOBILLO

Llamada tambin articulacin tibiotarsiana, es considerada la articulacin distal del miembro inferior. Es una articulacin necesaria para la marcha tanto en terreno llano como accidentado gracias a los tres sentidos de libertad de movimiento. Permite orientarse a la bveda plantar en todas las direcciones para adaptarla a los accidentes del terreno.

LOS EJES DE LA ARTICULACION DEL TOBILLO

Cuando este se encuentra en posicin neutra, perpendiculares entre si y son en numero de tres.
Eje transversal o coronal, (X) que pasa por los malolos, es decir de lado a lado y los movimientos que se realizan son el plano sagital y se llaman dorsiflexin y flexin plantar. eje longitudinal de la pierna, (Y) es vertical y ase su emergencia a nivel del tubrculo del calcneo, gracias a este eje se realizan los movimientos de abduccin y aduccin del pie en un plano horizontal. Eje longitudinal del pie, (Z) es decir que atraviesa el largo del pie y permite la orientacin de la planta del pie hacia adentro (supinacin) o hacia afuera (pronacin) y que son movimientos de rotacin axial del pie alrededor de su eje longitudinal.

son

1. Nombre de articulacin. conocida como tibiotarsiana o tibioastragalina 2. Huesos que participan. Extremidad inferior de la tibia y el peron y por otra parte el astrgalo y los huesos del tarso. 3. Tipo de articulacin. La tibioastragalina, corresponde al grupo de las trocleares o en polea, por lo tanto posee un solo sentido de libertad de movimiento.

4 superficies articulares. a) por parte del astrgalo. que presenta la polea astragalina con su garganta anteroposterior en su cara posterior en su cara superior y sus dos carillas laterales. la polea representa aproximadamente la tercera parte de una circunferencia, mas larga que ancha as mismo es mucho mas ancha en su segmento anterior que en el posterior. la polea y las carillas estn revestidas de cartlago hialino. las caras laterales de la polea astragalina se corresponden a los malolos, de los cuales el externo es mas voluminoso, desciende mas bajo es mas posterior, por lo cual el eje que atraviesa los mismos es oblicuo hacia afuera y hacia atrs.

b) por parte de la tibia y el peron. presenta la mortaja tibioperoneal, formada por la cara inferior de la tibia y por los dos malolos. la cara inferior de la tibia se corresponde con la polea por lo tanto presenta una cresta en el sentido anteroposterior y cada uno de los dos malolos se corresponde con las carillas laterales correspondientes. estas superficies estn revestidas de cartlago hialino.

5. Medios de unin. - Cpsula fibrosa o articular. su funcin es envolver la articulacin - Ligamentos en cruz. los mas importantes (L.L.E, L.L.I), y dos accesorios uno anterior y otro posterior que se confunden con la capsula articular. El ligamento lateral externo (L.L.E), nace en el cndilo lateral externo y luego se dividen en tres haces que por su insercin se llaman: *ligamento Peroneo astragalino anterior. *ligamento Peroneo astragalino posterior. *ligamento Peroneo calcneo

 El ligamento lateral interno (L.L.I), comprende dos planos: El superficial llamado tambin ligamento deltoideo por recubrir los fascculos profundos, similar al musculo deltoides. el profundo que esta constituido por dos fascculos tibioastragalinos, uno anterior y otro posterior.

6. Arcos de movilidad. Entre las lneas que pasa por el malolo externo y la lnea que pasa por planta del pie al entrecruzarse forman un ngulo de 90 grados el cual se considerara 0 grados. Se tomaran en cuenta los tres ejes principales con sus tres planos de libertad de movimiento los cuales permiten orientar la bveda plantar en todas las direcciones. Eje transversal.- que pasa por los dos malolos y condiciona los movimientos de dorsiflexin y flexin plantar que se desarrollan en un plano sagital. Eje longitudinal de la pierna.- que es vertical y condiciona los movimientos de abduccin y aduccin del pie y que se efectan en un plano transversal. Eje longitudinal del pie.- que es horizontal y que por analoga con el miembro superior estos movimientos se llama pronacin y supinacin, los mismos se realizan en un plano sagital, gracias a la cual llevan la planta del pie hacia afuera o hacia adentro

a) Dorsiflexin, movimiento por el cual el dorso del pie se dirige hacia la cara anterior de la pierna, desde su posicin inicial, describiendo un arco de movimiento de 0 a 20 grados. b) Flexin plantar, aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna, mientras que el pie tiende a colocarse en la prolongacin de la pierna describe un arco que va de 0 a 45 grados.

c) Inversin , movimiento por el cual el pie desde su posicin inicial se dirige hacia adentro, describiendo un arco de 0 a 40 grados. d) Eversin, por el cual el pie desde su posicin inicial se dirige hacia afuera, describiendo un arco de 0 a 25 grados.

7. Msculos motores. En un corte transversal a nivel de los malolos, si trazamos dos ejes perpendiculares a nivel de la articulacin tibiotarsiana, todos los msculos que se encuentran por delante del eje X-X` son dorsiflexores y todos los que estn por detrs son flexores plantares. En cambio los msculos que se encuentran hacia afuera del eje Z Z` son abductores y pronadores (evertores) y los que se encuentran por dentro de este eje son msculos aductores y supinadores (invertores).

8. Tipos de palanca. La dorsiflexin, la eversin y la inversin son de tercer genero ya que la potencia se encuentra la medio. en cambio la flexin plantar, estando el paciente en decbito ventral con la rodilla flexionada a 90 grados y realizamos el movimiento, la palanca es de primer genero por que el apoyo esta al medio. pero si el paciente se para en la punta de los pies elevando todo el cuerpo, el punto de apoyo esta en la punta de los pies y la palanca es de segundo genero.

Dorsiflexin, eversin e inversin

Flexin Plantar
Primer Genero

Tercer Genero

Flexin plantar con apoyo Segundo Genero

9. Goniometra. Para la dorsiflexin y la flexin plantar, el eje es coronal y su plano es sagital, por lo tanto el gonimetro se coloca abierto a 90 grados, la lnea de la rama mvil con la lnea de la planta del pie y la rama fija con la parte media de la pierna , por lo tanto el eje de la articulacin no es el tobillo, si no el entrecruzamiento de la lnea media de la pierna con la lnea le la planta del pie. En cambio para la inversin y la eversin el eje es vertical o longitudinal y sale por el tubrculo del calcneo, siendo su plano horizontal , por lo tanto el gonimetro se coloca en la regin plantar con el eje coincidiendo al tubrculo del calcneo y las ramas abiertas a 90 grados.

10. Examen muscular. a) perifrico. en los cuatro movimientos, el examen muscular siempre debe empezarse desde el movimiento opuesto, es decir para la dorsiflexin desde la flexin plantar y tomando en cuenta la accin de gravedad, el movimiento horizontal y la contraccin palpable o visible, similar para los otros movimientos. b) Central. Para calificar el grado de espasticidad, se procede de la forma ya estudiada, es decir realizando el movimiento opuesto al musculo que deseamos calificar y sin participacin del paciente.

Lic. Rubn R. Crdova Snchez

El pie esta conformada por 26 huesos que se articulan entre si, uno menos que en la mano, es decir:

Las articulaciones mas importantes son: * la articulacin calcaneoastragalina subastragalina * la articulacin de chopart mediotarsiana * la articulacin de lisfranc tarso metatarsiana.

consideramos en primer lugar la bveda plantar, que se encuentra sostenida por tres arcos, los cuales presentan tres puntos de apoyo: - tubrculo del calcneo - cabeza del primer metatarsiano - cabeza del 5to metatarsiano. Los cuales no conforman un triangulo equiltero estos arcos son:

 Que comprende 5 piezas seas , de delante atrs, primer metatarsiano, la primera cua , el escafoides , el astrgalo y el calcneo. Este arco conserva su concavidad gracias a los ligamentos y msculos de la zona como el Tibial anterior, Peroneo lateral largo, flexor propio del dedo gordo, etc. este arco mide entre 15 y 18 mms. De altura medida desde el suelo al tubrculo del escafoides. Es el mas importante de los tres, puesto que su ascenso o descenso ocasiona patologas importantes en el pie, como son el pie plano y el pie cabo, ambos presentan tres grados.

Que comprende solo tres piezas seas , de delante atrs: el quinto metatarsiano, el cuboides y el calcneo, es poco elevado con relacin al anterior ya que mide entre 3 a 5 mms . Los tensores de este arco estn formados por tres msculos : el Peroneo lateral corto, Peroneo lateral largo y el aductor del quinto dedo.

 Que va desde la cabeza del primer metatarsiano a la cabeza del 5to metatarsiano y es poco elevado, su altura medida a nivel de la cabeza del tercer metatarsiano es de aprox. 5mms. Este arco esta sostenido por el ligamento intermetatarsiano sin mucha eficacia y por un solo musculo que es el fascculo transversal del abductor del dedo gordo. Lo mas frecuente es el descenso de este arco que nos va a producir dedos en gatillo, hiperqueratosis en el dorso de los ortejos y en la regin plantar a nivel de la cabeza de los metatarsianos y una hiperextensin de la articulacin metatarsofalangica.