Quemaduras

Las quemaduras son un tipo de lesin traumtica causada por agentes trmicos, elctricos, qumicos o radioactivos

La piel es el mayor rgano del cuerpo y cumple funciones importantsimas: Proteccin contra el calor, la luz, las heridas y las infecciones. Regula la temperatura del cuerpo. Acumula grasa y agua. Evita la prdida de agua. Es un rgano sensorial. Evita la entrada de bacterias. Est compuesta por varias capas y cada una de ellas lleva a cabo funciones especficas:

Epidermis

Es la capa externa de la piel y consta de tres partes: Capa crnea: formada por unas clulas llamadas queratocitos que contienen protenas fibrosas (queratina). Evita la entrada de la mayora de las sustancias extraas y la prdida de lquidos del cuerpo. Clulas escamosas(queratinocitos): por debajo de la capa crnea , contiene queratinocitos que maduran y forman la capa crnea. Capa basal: es la capa ms profunda de la epidermis y contiene clulas basales, que se dividen constantemente formando nuevos queratinocitos que sustituyen a los antiguos. Tambin contiene melanocitos, que so las clulas que fabrican melanina (pigmento de la piel).

Dermis

Es la capa media de la piel, y consta de: Vasos sanguneos. Vasos linfticos. Folculos pilosos. Glndulas sudorparas. Haces de colgeno. Fibroblastos. Nervios. El colgeno es una protena formada por fibroblastos y es la encargada de mantener la dermis. La dermis tambin tiene receptores del dolor y del tacto.

Hipodermis

Es la capa ms profunda de la piel y est formada por una red de colgeno y clulas grasas. Ayuda a conservar el calor del cuerpo y lo protege de las lesiones.

Agentes causales

Hay tres categoras principales:

Causas trmicas

Quemaduras por contacto:

Quemaduras por llama. Quemaduras por radiacin: normalmente por radiaciones solares.

Slido caliente Lquido caliente ( normalmente ms extensa y menos profunda)

Producidas por cidos: normalmente limitadas y de profundidad media. Producidas por lcalis: normalmente ms profundas y evolutivas

Causas qumicas

Flash elctrico. Se producen temperaturas muy altas de muy corta duracin. La lesin es bastante superficial y afecta a las superficies corporales expuestas (manos, cara, etc.) Quemaduras con paso de corriente a travs del cuerpo. Casi siempre son lesiones muy profundas en las que no influye la superficie corporal afectada, ya que en los casos severos hay lesiones musculares, seas, tendinosas y vasculares graves.

Causas elctricas

Epidemiologa
Las quemaduras son una de las principales causas de muerte accidental en la infancia, por detrs de los accidentes de trfico. No hay datos concretos fiables sobre la incidencia de las quemaduras, pero un estudio estimativo realizado en Estados Unidos apunta que cada ao se producen 1 milln de quemaduras y de ellas 60000 80000 requieren ingreso hospitalario. En nuestro entorno se considera que hay 14 casos por cada 100000 habitantes y ao que necesitan hospitalizacin por quemaduras. Las ms frecuentes son las quemaduras por llama y por lquidos calientes. Afectan a pacientes de cualquier edad, pero el mayor riesgo se encuentra en los menores de 10 aos y el 80% de ellos se da en el domicilio. En los ltimos aos se ve una tendencia a mayor incidencia de quemados en la poblacin mayor de 70 aos, debido, entre otras razones al envejecimiento de la poblacin. Es ms frecuente en el varn y en los meses de invierno.

Sntomas
Despus de una agresin trmica, hay una respuesta del organismo proporcional al dao sufrido; adems de la lesin directa de los tejidos destruidos por la elevacin de la temperatura, se dan fenmenos inflamatorios y cambios en la permeabilidad de los vasos sanguneos que afecta no slo al tejido quemado y alrededores, sino a todo el organismo Segn el grado de intensidad las clasificamos:

Primer grado Lesin nicamente de la epidermis, sin producir prdida de continuidad de la piel, por lo que la funcin de barrera antimicrobiana de la piel se encuentra intacta. Generalmente se producen por un contacto breve de la piel con el agua caliente, con vapor, objetos calientes o por una exposicin excesiva a los rayos solares. Se suele producir: Eritema (enrojecimiento). Ligero edema (inflamacin). Dolor. Ampollas.

Segundo grado La quemadura afecta a la epidermis y las capas ms superficiales de la dermis, produciendo ampollas. Suelen ser consecuencia del contacto con productos qumicos, lquidos o slidos calientes o por el incendio de la ropa. La quemadura es bastante dolorosa.
Quemaduras de Grado II tipo superficial Afectan hasta el dermis papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas debidas al exudado producido tras la lesin vascular. Al igual que las quemaduras superficiales suelen ser dolorosas. Quemaduras Grado II tipo profundo La quemadura afecta al dermis reticular, el aspecto de la piel es de color rojo-plido, y son indoloras debido a la afectacin total y destruccin de las terminaciones nerviosas. Tardan en curar entre 3 y 4 semanas, con reepitelizacin desde los anejos.

Tercer grado Suelen estar causadas por un contacto prolongado con lquidos o slidos calientes, productos qumicos o por descarga elctrica. Afecta a todo el espesor de la piel. Nos encontramos: Piel de color variable: carbonizada o correosa. Puede tener tambin un aspecto muy plido. No hay dolor debido a la lesin nerviosa. Las lesiones no epitelizan (produccin de epitelio sobre una superficie drmica).

Grado cuarto Se encuentran afectadas todas las estructuras cutneas y estructuras profundas como msculos, huesos, etc.

Estructura daada
Epidermis

Espesor
Superficial

Grado
1

Aspecto
Eritema, superficie seca Flictena, dolor, buen llenado capilar Rojo-blanco, hipoestesia

Evolucin
Cura menos de 1 semana Cura en menos de 2 semanas Cura en 3-4 semanas o se profundiza No epitelizar

Hasta Dermis papilar

Intermedio superficial

2 superficial

Hasta Dermis reticular

Intermedio profundo

2 profundo

Toda la piel

Total

Variable, anestsica, inelstica Variable

Otras estructuras ms profundas

Total

No epitelizar

Diagnstico El diagnostico de las quemaduras se realiza por la visualizacin de la lesin. Diagnstico de la profundidad Primer grado o eritema Enrojecimiento de la piel. Afecta a la dermis
Segundo grado Afecta a la epidermis y a la dermis. Hay ampollas que contienen lquido (plasma) en su interior. Tercer grado Afecta a todas las capas de la piel, as como a msculos, nervios, vasos sanguneos, etc. No son dolorosas por afectacin de las terminaciones nerviosas del dolor.

Diagnstico de la extensin Se determina el porcentaje del rea corporal afectada. Se suele utilizar la Regla de los nueves, en el que a cada una de las regiones corporales se le asigna un porcentaje que es 9 o un mltiplo de 9, excepto el rea genital que se le asigna el 1%

rea corporal. Cuerpo del adulto Cabeza Cuello Tronco anterior Tronco Posterior Pierna Brazo rea corporal. Cuerpo del nio Brazo Cabeza y Cuello Pierna Tronco anterior Tronco posterior

Porcentaje 9% 1% 18% 18% 18% 9% Porcentaje 9% 18% 14% 18% 18%

Pronstico
Los factores que influyen en el pronstico son mltiples: -Edad. -Extensin de la quemadura.

-Profundidad.
-Causa. -Afectacin de las vas respiratorias. -Enfermedades intercurrentes. - Localizacin

Diagnstico de la gravedad

Grado

Leves

Moderadas

Graves

II III

< 15% <2%

15 30% 2 10%

> 30% >10%

reas Crticas

No

No

Si

Edad

< 2 y > 60 aos

Enfermedades previas

Infecciones, diabetes, cardiopatas, etc.

Lesiones asociadas

Fracturas, etc.

Los dos factores que se han relacionado ms directamente con la mortalidad del paciente quemado han sido la edad y el porcentaje de superficie corporal quemada. Se estima que el riesgo de muerte cuando la persona tiene ms de 70 aos y la superficie quemada es superior al 50%, es del 100%. En los ltimos aos ha disminuido el riesgo de muerte dependiente de la herida de la quemadura y se ha incrementado la mortalidad dependiente de la lesin pulmonar por inhalacin. Las complicaciones respiratorias en el paciente quemado son con frecuencia graves, y junto con las infecciones, constituyen actualmente la principal causa de muerte en estos pacientes.

Los criterios de gravedad, segn la American Burn Association son:

Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 10% de la superficie corporal afectada y edad menor de 10 aos y mayor de 50 aos. Quemaduras de 2 y 3 grado, con ms del 20% de la superficie corporal afectada, de otras edades. Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, perin o articulaciones. Quemaduras de 3 en ms del 5% en cualquier grupo de edad. Lesin pulmonar por inhalacin de humos y/o sustancias txicas. Quemaduras elctricas significativas.

Quemaduras qumicas graves.

Quemaduras en pacientes con antecedentes clnicos significativos( diabetes, etc.). Quemaduras en pacientes politraumatizados. Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicolgico o rehabilitacin.

Tratamiento El tratamiento debe tener como finalidad la total recuperacin, aplicando los conocimientos tecnolgicos y mdicos existentes. Debe ser llevado por varios especialistas dirigidos por un equipo de Ciruga Plstica y comprende desde el momento de sufrir el accidente hasta la total integracin socio familiar

Todas las quemaduras deben ser tratadas rpidamente para reducir la temperatura de la zona quemada, limpiarla de los productos qumicos, en su caso, y minimizar as las lesiones de la piel y tejidos internos.

Primeros auxilios generales en caso de quemados

Primeros auxilios en caso de quemaduras: Valorar el estado general de la vctima (evaluacin inicial ABC) y asegurar las constantes vitales. Enfriar la quemadura inmediatamente, poniendo la zona afectada bajo un chorro de agua fra, por lo menos durante 10 minutos o incluso ms, si no desaparece el dolor. En caso de quemaduras qumicas, ampliar el intervalo a 15 20 minutos bajo el chorro de agua abundante. Cubrir la zona afectada con apsitos estriles o en su defecto muy limpios (sbanas, fundas de almohadas, etc.) y humedecidos. NO aplicar cremas, pomadas o cualquier otro medicamento o producto. NO quitar, la ropa si est adherida a la piel. Solamente quitaremos la ropa en caso de que est impregnada en productos custicos o hirvientes. NO dar nada de beber. Si tiene sed, humedecer labios. NO pinchar las ampollas. Retirar los anillos, relojes, pulseras, etc. Si la persona est ardiendo, impedir que corra. Apagar las llamas cubrindola con una manta o similar, o hacindola rodar en el suelo. Si la quemadura es extensa, prevenir la aparicin del shock. Trasladar a la vctima a un centro especializado cuanto antes. All se valorar, entre otras cosas la administracin de lquidos.

Primer grado (solar)

Primera intervencin
Segundo y tercer grado El tratamiento de las ampollas depende de su tamao y localizacin. Cuando son pequeas (alrededor de 3 cm. de dimetro) se pueden dejar intactas. En caso de que sean mayores, deben ser removidas por el mdico y cubrir el lecho de la quemadura. En el caso de ampollas en la palma de la mano y planta del pie, como son reas muy dolorosas, se suele realizar aspiracin y compresin tantas veces como sea necesario.

Quitar la vestimenta de la zona quemada. Medidas generales de confort como la aplicacin de gasas fras. No utilizar hielo. No aplicar cremas antibiticas. Se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos (AINES). Tratamiento de la deshidratacin o de la fiebre en caso de existir. Se da con cierta frecuencia por exposicin excesiva a los rayos solares. No aplicar mantequilla, grasa o cualquier otro remedio casero sobre la quemadura. Si la zona es pequea, cubrirla con una gasa estril o con una venda.

Accin inmediata frente a quemaduras qumicas:

Irrigar con agua por 30 minutos del reloj.

Irrigar con Solucin Salina Normal [CLNa 0.9%] en casos de lesin a mucosas.

Quemaduras producidas por productos qumicos Enjuagar la zona con agua corriente abundante. No le quite la ropa hasta que no haya empezado a enjuagar la quemadura con agua. Las quemaduras por productos qumicos en la boca u en los ojos, requiere atencin mdica inmediata, luego de haberlas enjuagado con abundante agua.

Quemaduras por electricidad

Quemadura por rayo con aspecto puntiforme

Quemadura por rayo con aspecto de helecho

Lesiones producidas por la electricidad La electricidad provoca quemaduras, pero tambin suele producir graves lesiones en el sistema nervioso, inhibiendo o "interfiriendo" el sistema nervioso vegetativo, provocando la parada respiratoria y la cardaca, de persistir la corriente. La humedad de suelos y paredes y nuestra propia resistencia interna determinan la intensidad que circular por nuestro cuerpo

La magnitud de una quemadura elctrica depende de: Tipo de corriente VoltageAmperaje Tiempo de contacto Lugar del contacto

Grado de humedad de la piel

Es importante conocer si la corriente es en baja o en alta tensin:

en la baja (denominada tambin de uso domstico con 125, 220 380V) es necesario tocar el conductor para hacer contacto y

en la alta (ms de 1000V), antes de llegar a tocar salta espontneamente un arco elctrico y establece el contacto. Esta tensin est presente en las columnas y torres metlicas que cruzan nuestros campos y ciudades, por todos conocidas, cuyas tensiones van desde 12.000 hasta ms de 142.000V); en el interior de aparatos con tubos de imagen -televisores, monitores, etc.- en cuyo interior encontramos tensiones entre 4.000 y 17.000V an despus de desconectado y en los anuncios y luminosos de nen. y en los tendidos elctricos de trenes, tranvas, trolebuses, etc.

Como norma general, seguiremos estas pautas:

Desconectar la corriente antes de tocar a la vctima.

Si esto no es posible, aislarnos con palos, cuerdas, etc. sin tocar a la vctima directamente.

Comprobar el ABC e iniciar RCP. Si es necesario

Cubrir la zona afectada (orificios de entrada y salida). Trasladar al hospital aunque las lesiones sean mnimas: pueden aparecer alteraciones tardas.

Reaccin pulmonar Alrededor de una tercera parte de los pacientes quemados manifiestan componentes pulmonares de la lesin por quemadura. Incluso sin lesiones pulmonares, suele presentarse hipoxia (falta de oxgeno). En caso de quemaduras graves, el tejido del paciente consume el doble de oxgeno como reaccin secundaria al hipermetabolismo y las reacciones localizadas. Para garantizar que los tejidos tengan oxgeno suficiente, suele ser necesario proporcionar oxgeno complementario. La lasin por inhalacin es la causa que conduce a la muerte a las vctimas de un incendio. Se ha estimado que la mitad de estas muertes pudieran evitarse mediante el uso de detectores de humo. Las lesiones pulmonares pueden ser de varios tipos: de vas respiratorias superiores y las de bajo la glotis.

Los indicadores de posible lesin pulmonar abarcan:

Datos de que la quemadura tuvo lugar en un local cerrado

Quemaduras de cara o cuello

Calcinamiento de vellos nasales Ronquera y otros cambios de voz, tos seca y esputo negruzco}Esputo sanguinolento Respiracin difcil o taquipnea (respiracin rpida) y otros signos de niveles de oxgeno reducido (hipoxemia)

Respiracin difcil, eritemas y vesculas de mucosas nasal o farngea

El diagnstico de las lesiones por inhalacin reviste la mxima prioridad en quemados.

HIPOTERMIA
Temperatura central del cuerpo est debajo de 35C y se clasifica en:
-Leve 34-36 C -Moderada 30-34 C -grave: menor a 30C

Circunstancias de aparicion: a) Mecanismos termorregulacin normales pero sobrepasados: - lucha contra el frio por termogenesis. - bajo los 32C detencin de termognesis

- bajo 30C cero termognesis = enfriamiento rpido

b) Mecanismos termorregulacion y respuestas deprimidas: intoxicaciones por alcohol, barbitricos, anestesia general, etc

Consecuencias:
Baja el metabolismo basal 50% por cada 10C que baja la T Disminucin paralela del gasto cardiaco Disminucin circulacin sangunea y requerimiento de O2 cerebral, de la presin arterial. Por lo tanto la victima puede parecer clnicamente muerta existiendo aun posibilidades de reanimacin.

Clnica:

35-32C: disartria, calofros intensos, vasoconstriccin perifrica, conciente, obnubilado, piel plida 31-32C: estupor, disminucin de FR y FC 29-28C: responde ordenes simples, hipertona EESS marcada disminucin de FR y FC 28C riesgo aparicin de FV 27-26C coma profundo, midriasis, bradicardia , bradipnea, difcil pesquisar Part. Menos de 25C: piel palida, fria aspecto de cadaver, edema subcutaneo duro, hipertonia muscular, como profundoabolicion reflejos corneales. ESTADO DE MUERTE APARENTE. ECG alargamiento PR y QT

Manejo pre-hospitalario:
general para todos los pacientes

Retirar vestimenta hmeda Proteja contra las perdidas de calor y corrientes de aire Mantenga horizontal al paciente Evite movimientos bruscos y actividad excesiva Monitorear la t central del paciente. Monitorear ritmo cardiaco Administrar O2 hmedo y caliente.