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Devolucin del contenido gstrico del estmago hacia el esfago causando lesin as mismo.
Etiologa:
Hernia Hiatal Aumento de secrecin de cidos.
Funcionales
EEI por influencia neurgena a
travs del vago, migena, hormonal, Prostaglandinas. Peristaltismo esofgico primario durante el da y secundario en la noche. Diferencia de presiones: T (-), A(+).
Fisiopatologa:
Presentacin de periodos de relajacin mas largos.
Mayor volumen de material refluido. Mayor permanencia en el esfago del material
refluido.
Reflujo => alteracin motora en porcin distal => trastorno del peristaltismo secundario.
Agresores de la mucosa
cido gstrico Pepsina Sales biliares Enzimas pancreticas.
Anatomopatologa:
El epitelio escamoso aumenta la capa de las clulas basales
o germinativas. Se destruye la capa epitelial. Micro ulceras Inflamacin de la lmina propia. Infiltrado de leucocitos y PMN. Edema Lesiones profundas Se produce fibrosis submucosa, luego la capa muscular. Estenosis
Diazepam
Narcticos Bloqueadores de canales de Ca+ Teofilina Dopamina Protaglandinas.
Clnica :
PIROSIS: ardor leve ocasional despus de comer en
(sibilancias nocturnas, ronquera, tos) DISFAGIA: complicacin tarda, marca el inicio de la estrechez. HEMORRAGIA: 5% por erosin o presencia de lcera, silencioso lleva a la anemia ferropnica.
Otras manifestaciones
Clasificacin:
Diagnostico:
PH metra
4-6 (-)
4 (+).
ms adecuado para determinar la exposicin cida del esfago y establecer si los sntomas estn relacionados con el reflujo gastroesofgico.
PRUEBA DE BERNSTEIN
Es una prueba que reproduce los sntomas de reflujo
mediante la perfusin de una solucin de cido en el esfago. En la actualidad no se considera til para realizar el diagnstico de ERGE con sntomas tpicos.
Radiografia S-E-G-D
Deglucin con
bario Remanso de bario Alteraciones de estrechez o lceras profundas. No se aprecian lesiones superficiales.
Endoscopia
Alteracin en la unin G-E. Se evidencia reflujo. Lesiones inflamatorias en la mucosa. Diferencia entra la
Gamagrafa:
TC99
Permite visualizar el reflujo
Histopatologa:
Diagnostico diferencial:
Incompetenca de hiato
Patologia pulmonar Patologia cardiaca
Tratamiento:
Medidas antireflujo:
Elevar la cama 15-18cm. No acostarse con el estmago
Medida dieteticas:
No alcohol, c igarrillos. T, caf, mentas, chocolates,
lleno. Caminar 20min despues de los alimentos. Bajar de peso. No usar fajas o ropa ajustada. No flexiones.
Medidas terapeticas:
Anticidos:
gel Hidrxido de alumino o
Protector mucosa
Sucralfato: -1h antes de los
alimentos y al acostarse.
Procinticos :
Bloqueadores H2:
Tratamiento quirrgico:
Luego de 6m de tratamiento mdico sin resultados. Restablecer funcionamiento del EEI.
Ciruga de NISSEN
Funduplicatura: vuelve a
Gastropexia posterior
complicaciones
Estenosis esofgica Ulcera esofgica Esfago de barret Aspiracin pulmonar.
Estenosis:
1/3 medio Causa disfagia progresiva Slidos a lquidos
Esfago de barret
Epitelio especializao
reemplaza el epitelio normal del esfago. Progresa f orma ascendente. Indica reflujo grave. Precursor de adenocarcinomas 15%. Cromo endoscopia con azul de metileno( acido acetico, vinagre)