Universidad Nacional Autnoma de Mxico

FES Iztacala

Patologa de mama
Equipo 10
Cruz Snchez Fernando Morales del Rivero Mariana Torre Valencia Martha Susana

Dra. Elizabeth Miranda Lpez

ANATOMIA
Situadas simtricamente Cara anterior y superior del trax
De la 3ra-7ma costilla

Semiesfera terminada en vrtice Mujer adulta

10-11 de altura 12-13 ancho 5-6 espesor

Glndulas de Morgagni
15-20

Pezn
Cilndrico o cnico 10-12 mm 15-20 galactforos

 Ligamentos suspensorios de la mama

Ligamentos de Cooper Sostn

 Vena torcica interna y axilar Yugular Intercostales Sistema cigos Plexo subareolar Plexo retromamario

Enfermedades benignas

Amastia

Sinmastia

Hipomastia o micromastia

Hiperplasia juvenil

Telarca precoz

Politelia

Polimastia

Pezn invertido

Mastodinia-mastalgia
CICLICA Trastorno hormonal Hiperprolactinemia Funcional

ACICLICA Permanente o intermitente Lesiones msculo esquelticas Cancerofobia CA

ECTASIA DEL CONDUCTO MAMARIO

SECRECION DE MULTIPLES COLORES CONSISTENCIA VARIABLE
ATROFIA GLANDULAR E INVOLUCION INFLAMACION PERIDUCTAL

PAPILOMA INTRADUCTAL
PEQUEOS TUMORES QUE CRECEN A LA LUZ DE LOS CONDUCTOS GALACTOFOROS Secrecin serosa o hemtica por el pezn, espontnea, unilateral y uniorificial.

TRATAMIENTO
Reseccin del conducto galactforo. Mastectoma: si recidiva o son mltiples.

Galactocele
QUISTE MAMARIO DE CONTENIDO LACTEO NO HAY SIGNOS DE INFLAMACION O ABSCEDACION EN SU INICIO

Inflamacin mamaria
1 mes de la lactancia. Abrasiones del pezn, obstruccin conductos galactforos y stasis de leche.
Dolor, hipersensibilidad, induracin y fiebre. S. aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus.

Mastitis
Infeccin del parnquima glandular, tejido celular y vasos linfticos. Estafilococos, estreptococos y colibacilos
Fiebre alta Flogosis en la zona o toda la mama Linfangitis mamaria.

Tratamiento
Sintomtico Calor seco local y restriccin hdrica. Antibiticos: amoxicilina 500 mg/6-8 horas. Antibiticos: cloxacilina 500-1000 mg/8 horas. Antibiticos: eritromicina 1000 mg/12 horas. Puncin para cultivo, citologa y antibiograma. Drenaje si se forman abscesos. Inhibir la lactancia si es puerperal extensa o bilateral. Prednisolona 4 mg/8-12 horas si no cede la fiebre en 48 horas. Hemocultivo si la fiebre se acompaa de escalofros

Mastitis crnicas
Absceso mamario mal drenado Tratamiento insuficiente

Enfermedad de Mondor
Trastorno raro Etiologa desconocida Flebitis superficial de las venas de la pared torcica que parten de la areola hacia la axila.
Signos inflamatorios, sin aparicin de adenopatas axilares, que evoluciona despus a un retraccin o cicatriz.

Lesiones malignas

SARCOMA MAMARIO

 El trmino sarcoma designa a los tumores no epiteliales, carecen de un componente epitelial neoplsico El sarcoma mamario representan menos del 1% de los canceres mamarios Los sarcomas tienen tendencia a producir metstasis por va hematgena, por lo comn a pulmn y hueso.

CARACTERISTICAS CLINICAS
El paciente tpico con sarcoma mamario es una mujer con una masa mamaria indolora. La edad media de presentacin es de 52 aos

CARACTERISTICAS ANATOMOPATOLGICAS
Son proliferaciones neoplsicas de clulas fusiformes que crecen como masas con capacidad de expansin. La impresin macroscpica de estar bien delimitados se correlaciona con un tumor redondeado, con un margen microscpico que parece desprenderse Nunca se observan glndulas neoplsicas

DIAGNOSTICO
La aspiracin con aguja fina La biopsia central En los tumores grandes >2cm pueden tomarse muestras mediante una biopsia central o biopsia por incisin, una biopsia por escisin completa se recomienda para los tumores pequeos.

TRATAMIENTO
La reseccin amplia con un margen de tejido mamario normal. Si el tumor es muy grande puede requerirse la mastectoma total.

FIBROMATOSIS (tumor desmoide)

 Es una lesin proliferativa, que muestra crecimiento local descontrolado y una tendencia a la recidiva, sobre todo si se extirpa en forma incompleta, carece de potencial metastsico. Puede ser bilateral

Aparece despus de un traumatismo

 Tiene un dimetro promedio de 2-3 cm

Es firme pero no circunscrita, con un margen mal definido El tumor puede mezclarse con el tejido normal y puede ser difcil su reseccin completa

LIPOSARCOMA
El liposarcoma mamario es raro Puede originarse como una neoplasia primaria o como un componente maligno de un tumos filodes.

 Los tumores se describen multifocales voluminosos, que amenudo afectan toda la mama. Tamao promedio de 8 cm El diagnostico se basa en el patrn morfolgico global y en la identificacin de lipoblastos y clulas lipoblastos inmaduras que contienen vacuolas lipdicas.

 Tratamiento es la reseccin quirrgica completa del tumor con mrgenes libres de tumor, no es necesario resecar los ganglios.

LEIOMIOSARCOMA
Incidencia entre 40 y 60 aos Casi todos los tumores se originan en el parnquima propiamente dicho, pero algunos lo hacen en el pezn-arola.

 Se presenta como una masa firme indolora, que aumenta de tamao, en su mayora de 4-6 cm
El leiomiosarcoma caracterstico es firme, circunscrito y crece con un borde activo que se expande.

RABDOMIOSARCOMA MAMARIO
Es el tumor metastsico ms comn de la mama Se presenta como una masa firme, voluminosa, que aumenta de tamao con rapidez hasta alcanzar 7 a 12 cm.

ANGIOSARCOMA

 Es un proceso maligno de las clulas de los vasos sanguneos. Incidencia a los 40 aos Suele causar una masa indolora, que crece con rapidez, a veces con cambios de color violceo o azulado de la piel que lo recubre.

 Producen masas blandas y hemorrgicas con un margen mal definido. El tamao promedio es de 4-6 cm (rango de 1.5 a 11 cm) La reseccin quirrgica completa, que puede necesitar una mastectoma total, es la base del tratamiento. No esta indicado resecar los ganglios.

TUMORES FILODES

 El tumor filodes (cistosarcoma filoides) representa del 0.5 al 1% de todos los tumores mamarios.
Es el sarcoma mamario mas comn Incidencia de 1.2 por milln de mujeres Promedio de 45 aos

 Aparece como un tumor mamario unilateral solitario o 20-30% tienen el antecedente de un crecimiento sbito y rpido en una mama con una masa estable o Tamao promedio de 4-5 cm o Se presenta como una masa firme, indolora y no fija o Masas slidas, expansivas y de consistencia elstica o firme.

NEOPLASIAS EPITELIALES MALIGNAS

ENFERMEDAD DE PAGET

 Mas del 90% de las mujeres que la presentan tienen carcinoma mamario subyacente, a menudo solo in situ El pezn, la areola o la piel subyacente muestran una dermatitis eccematoide persistente con descamacin, prdida de lquido y formacin de costras. Suele presentarse una prdida sanguinolenta, en ocasiones purulenta.

 El examen microscpico muestra clulas de Paget con distribucin aislada o en pequeos grupos en todas las capas del epitelio.
Se pueden identificar clulas basales aplanadas entre grupos de clulas de Paget y la membrana basal del epitelio.

Cncer de mama

Anatoma de la mama
Principales partes del seno femenino:

Lobulillos glndulas productoras de leche

Conductos tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn Estroma tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos

Anatoma de la mama
Dividiendo el seno en cuatro partes: La mayor cantidad de conductos est localizada en el cuadrante superior externo

pezn 17%

15% Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)

50%

6%

11%

INCIDENCIA
2 Cncer ms diagnosticado en mujeres Superado por cncer del cervicouterino
Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 aos con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 aos.

Es el cncer ms frecuente en mujeres blancas

FACTORES DE RIESGO
Herencia Edad > 40 aos Menarca temprana (antes de los 12 aos) Menopausia tarda (sobre los 55 aos) Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (despus de los 30 aos) Patologa mamaria benigna
Lesiones proliferativas

 Estilo de vida
Dieta rica en grasas y carne Obesidad Sedentarismo Tabaquismo Alcohol aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo heptico

Terapia hormonal
Estradiol Anticonceptivos orales Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia

Radiacin ionizante 35%

Factores hereditarios
Carcter autosmico dominante Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2
Alteraciones en alguno de los dos genes probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cncer de mama

Factores protectores
Multiparidad Lactancia Dieta rica en verduras Consumo de soya, carotenos y leche

GENES IMPLICADOS
BRCA1 BRCA2 p53 HER2-NEU
Genes supresores
del tumor

Controlan crecimiento y muerte celular

BRCA1
Localizado en cromosoma 17 (17q12-21) Las mutaciones se transmiten en una familia con patrn autosmico dominante Asociado a cncer de mama y ovario
Presente en 45% de los casos familiares de cncer de mama

Mutacin de BRCA1
36 al 85 % riesgo de cncer de mama 40 al 60% riesgo de un segundo cncer de mama (no es reaparicin del primer tumor) 20 al 60% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cnceres (cncer de prstata)

BRCA2
Se localiza en el cromosoma 13q Transmitido tambin con patrn autosmico dominante. Asociado a Cncer de mama del varn Cncer de prstata Cncer de pncreas Se asocia a carcinoma ductal

Mutacin de BRCA2
36 al 85% riesgo de cncer de mama (mujeres)
6% riesgo de cncer de mama (hombres) 27% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cnceres
cncer de pncreas, prstata, laringe, estmago y melanoma

HER2-neu
Oncogn que produce una protena, que constituye un receptor en la membrana de la clula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la clula (factor de crecimiento)

HER2-neu
Cuando el gen est alterado, la protena que produce se encuentra en cantidad mayor de la normal indica un grado mayor de proliferacin y divisin de la clula, confiriendo al cncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapia

HER2-neu
Regula el crecimiento, diferenciacin y muerte celular

TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neu

Gen p53
Gen supresor tumoral Es el ms frecuentemente mutado en todos los cnceres

Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13)

Mutacin de p53 Sndrome de Li-Fraumeni

Sndrome de Li-Fraumeni
Mutacin del gen p53 del cromosoma 17
Aumenta el riesgo de:
Cncer de mama Sarcoma de los huesos o tejidos blandos Tumores cerebrales Leucemia Aguda Mixta Carcinoma de mdula suprarrenal

Gen p53
Tiene 3 funciones importantes:
Detencin del ciclo celular si reconoce el dao en el ADN para evitar su replicacin Activacin de protenas de reparacin del ADN cuando reconoce dao o mutacin en el ADN

Iniciacin de la apoptosis si el dao en el ADN es irreparable, para evitar la proliferacin de las clulas que contienen ADN anormal

CLASIFICACION DEL CANCER DE MAMA

 Formas ms comunes:
Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%) Carcinoma Lobulillar (10%)
Mama izquierda se afecta con ms frecuencia Bilateral primario slo 4%

Clasificacin del cncer mamario Clasificacin del carcinoma mamario.

Carcinoma in situ Ductal Cribiforme Micropapilar Slido o microacinar Papilar Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis Lobulillar Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante) Carcinoma infiltrante Ductal Comn (sin un tipo especial) Medular Colodeo (puro)

Slido o microacinar Papilar Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis Lobulillar Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Carcinoma infiltrante Ductal Comn (sin un tipo especial) Medular Colodeo (puro) Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante Tubular Adenoide qustico Metaplsico Apocrino Secretor Tumor con manifestaciones clnicas significativas Enfermedad de Paget Carcinoma inflamatorio Lobulillar Otros (raros) Carcinoma invasor de histognesis incierta Mixto (ductal + loulillar) Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente Carcinosarcoma verdadero

CARCINOMA IN SITU
In situ cncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante

Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS) Ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ

Neoplasia lobulillar Se origina en los lobulillos, no atraviesa las paredes Aparentemente no se convierte en cncer invasivo

Carcinoma ductal in situ

Tipo + comn de cncer no invasivo

No se propaga hacia el tejido adiposo

 Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

Se origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo

Linfticos

Vasos sanguneos

Otras partes del cuerpo

Representa el 80%

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Se origina en las glndulas productoras de leche Se propaga a otras partes del cuerpo
Representa 10-15%

Carcinoma medular
Lmite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el tejido normal Gran tamao de las clulas cancerosas Presencia de clulas del sistema inmune en los bordes del tumor

Responsable del 5% de los casos

Carcinoma coloide
Carcinoma mucinoso
Formado por clulas cancerosas que producen mucosidad

Mejor pronstico y menor probabilidad de metstasis que el ductal o lobulillar infiltrante

Carcinoma tubular
Responsable del 2% de los casos Mejor pronstico
Menor probabilidad de metstasis

Carcinoma inflamatorio del seno

No es comn 1-3% Pie Caliente Enrojecida Apariencia de cscara de naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean linfticos

 Mayor probabilidad de metstasis Peor pronstico que el ductal o lobulillar invasivo Siempre se clasifica en etapa IIIB Metstasis etapa IV

CLASIFICACION SEGUN SU AGRESIVIDAD

Invasivos
Tipo Histolgico
Carcinoma Ductal Infiltrante

Frecuencia (%)
63.6

Supervivencia a 5 aos (%)

79

Carcinoma Lobulillar infiltrante

Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante Carcinoma Medular

5.9
1.6 2.8

84
85 82

Carcinoma Mucinoso
Comedocarcinoma Enfermedad de Paget Adenocarcinoma No Esp.

2.1
1.4 1.0 7.5

95
87 79 65

No invasivos
Tipo Histolgico
Carcinoma Intraductal Carcinoma Lobular In Situ Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ Carcinoma Papilar

Frecuencia (%)
3.6 1.6 0.2 0.4

Supervivencia a 5 aos (%)

>99 >99 >99 >99

Comedocarcinoma

0.3

>99

MTODOS DIAGNOSTICOS

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Una vez al mes Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruacin
Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas

Inspeccin

Palpacin A

Palpacin B

Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos

MAMOGRAFIA
Estudio radiolgico de la glndula mamaria Mujeres a partir de los 40 aos
Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables Casi siempre son infiltrantes

 Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas Imagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la mamografa
Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados, irregulares Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezn Anomalas en ganglios linfticos axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

MAMOGRAFIA DIGITAL

ECOGRAFIA
til en:
Diferenciacin de masas slidas o qusticas Diagnstico de tumores senos densos Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico

 Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer

No detecta microcalcificaciones No diferencia ndulos slidos benignos o malignos

Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA
Prueba diagnstica definitiva
Tipos: Biopsia incisional
Biopsia estereotxica Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina

Biopsia excisional
Tumorectoma

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio centinela

GANGLIO CENTINELA: Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es as los otros tampoco las contendrn

Biopsia del ganglio centinela

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente. Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del cncer

Indicaciones para la tcnica

Tumores < 3 cm. Axila clnicamente negativa Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cm Axilas sospechosa a la palpacin Pacientes obesos Edad > a los 75 aos Embarazo o lactancia Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORAL
CA 15-3
Antgeno glucoprotico Normal 7.5 - 53 U/ml
Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasis Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama

 Niveles Elevados
Tumor grande Estadio avanzado Metstasis Afeccin linftica

ESTADIFICACION

CLASIFICACION TNM
Describe el crecimiento y la propagacin del cncer de mama por etapas

T tamao del tumor N propagacin a ganglios linfticos M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Tumor primario Tx T0 Tis T1
T1a T1b T1c

Caractersticas No se puede valorar Ausencia de indicios del tumor Carcinoma in situ Tumor de 2cm o menos en su > dimensin

<0.5 0.5-1cm 1-2cm

T2 T3 T4
T4a T4b

Tumor de 2-5cm Tumor >5cm Tumor de cualquier tamao con extensin al trax
Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

T4c T4d

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Afectacin ganglionar regional Clnica
Nx N0 N1 N2 N3

Caractersticas
No es posible valorar los ganglios linfticos regionales Ausencia de metstasis ganglionares Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

Afectacin ganglionar Anatomopatolgica

pNx pN0 pN1

Caractersticas
No es posible valorar Ausencia de metstasis a ganglios regionales Metstasis a ganglios ipsilaterales
Solo micrometastasis (<.2cm) Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2cm
Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2 cm Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm Extensin del tumor mas all de la cpsula Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su mayor dimensin

pN1a pN1b 1. pN1bi 2. pN1bii 3. pN1biii 4. pN1biv

pN2 pN3

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Metstasis a distancia
Mx M0 M1

Caractersticas
No se puede valorar Ausencia de metstasis a distancia Metstasis a distancia

TIPOS DE TRATAMIENTO

 Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

Ciruga Radioterapia Quimioterapia Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA
Consiste en realizar tumorectoma
No se extrae la mama

 Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de tejido normal circundante

 Mastectoma parcial o segmentaria

Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundante

Ciruga preservadora de mama. Las lneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfticos extirpables

Otros tipos de mastectoma

Mastectoma total
Remocin de toda la mama afectada Tambin se le llama mastectoma simple Se podra llevar a cabo la remocin de algunos ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a biopsia

Mastectoma total
La lnea de puntos encierra la extirpacin total de la mama. Algunos ganglios linfticos de la axila tambin podran extirparse

 Mastectoma radical modificada (Patey) Respeta pectoral mayor

No altera pronstico Se retira tejido graso axilar
Limites Clavcula (SUP) Insercin de rectos abdominales (INF) Insercin del dorsal ancho (LAT) Insercin medial de pectoral mayor (MED)

Mastectoma radical modificada

La lnea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfticos extirpados. Podra extirparse parte de los msculos de la pared pectoral

 Mastectoma radical (Halsted)

Extirpacin de toda la mama Extirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sano Vaciamiento ganglionar

 El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal despus de la ciruga a fin de eliminar toda clula cancerosa que pueda quedar

Terapia coadyuvante

RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy
1.8 2.0 Gy/da 5 das a la semana/ 6-7 semanas

 Existen dos tipos:

Radioterapia externa Radioterapia interna (braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn Pesadez del seno Cansancio Cambios en la piel (quemaduras por sol) Disminucin de tamao del seno Linfedema

TRATAMIENTO SISTEMICO
Tratamiento principal en caso de metstasis

Quimioterapia Terapia hormonal

 Tratamiento sistmico que se administra sin

evidencia de propagacin del cncer, pero que pudiera presentar propagacin en el futuro

Terapia adyuvante
Destruir clulas que no han sido detectadas, que se han transportado al seno

 Tratamiento sistmico que se utiliza antes de la ciruga

Terapia neoadyuvante

Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpacin quirrgica

QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin
Quimioterapia sistmica Quimioterapia regional

CMF
Primera Lnea

Ciclofosfamida Metotrexate 5-Fluorouracilo

FEC
5-FU Epirrubicina Ciclofosfamida

Trastuzumab (Herceptin)
Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu
Para pacientes con cncer metastsico En combinacin con quimioterapia como tto adyuvante
Cncer de mama Her-2/neu Ganglios linfticos positivos
Tumores de 1 cm Ganglio linfticos negativos

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o progesterona

Medicamentos antiestrognicos
Tamoxifeno Toremifeno Fulvestrant

 Tamoxifeno
Premenopusicas Usado con mayor frecuencia Terapia adyuvante despus de la ciruga Cncer de seno metastsico

Efectos Adversos:
Aumenta riesgo de cncer endometrial Cogulos sanguneos

 Toremifeno
Mujeres posmenopusicas con cncer de seno metastsico

Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos Eficaz si el cncer de mama no responde a tamoxifeno

Inhibidores de la aromatasa
Detienen la produccin de estrgeno en mujeres posmenopusicas Anastrozol Letrozol Exemestano

 Menos efectos secundarios que tamoxifeno:

Osteoporosis Fracturas seas

Previenen que el cncer de mama regrese en la posmenopusica

Opciones de tratamiento para el carcinoma intraductal de mama

Ciruga conservadora de mama con o sin radioterapia o terapia hormonal Mastectoma total con o sin terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el carcinoma lobular in situ de mama

Biopsia Mamografas regulares a fin de detectar cambios
Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cncer de mama Mastectoma total profilctica bilateral
Esta opcin de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto riesgo de padecer cncer de mama

Opciones de tratamiento para el cncer de mama en etapas I, II y IIIA

Confinado a la mama y a los ganglios linfticos bajo el brazo
Ciruga conservadora de la mama, seguida por radioterapia. Tambin se extirpan algunos de ganglios linfticos bajo el brazo. Mastectoma radical modificada, con o sin ciruga para reconstruccin mamaria

 Biopsia de ganglios linfticos centinela, seguida por ciruga Terapia coadyuvante, puede incluir:
Radioterapia a los ganglios linfticos cerca de la mama y la pared torcica despus de mastectoma radical modificada Quimioterapia sistmica, con o sin terapia hormonal. Terapia hormonal

Opciones de tratamiento para el cancer de mama en las etapas IIB, IV, metaststico, inflamatorio y recurrente Etapa IIIB Quimioterapia sistmica. Quimioterapia sistmica seguida por ciruga (ciruga conservadora de la mama o mastectoma total)
con extirpacin de ganglios linfticos seguida por radioterapia

Etapa IV o metastsico
Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab Radioterapia y/o ciruga para el alivio del dolor y otros sntomas Bisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cncer se ha diseminado al hueso

Cncer recurrente
Ciruga (mastectoma radical o radical modificada) Radioterapia Ambas Quimioterapia sistmica o terapia hormonal