Esofagitis por custicos

Gastroenterologa Dr. Efrn Gallardo Angulo Univ. Sara Lucia Martnez Achoy Grupo V-4

Esofagitis
Definicin Es un trmino general para cualquier inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago, el tubo que va desde la parte posterior de la boca hasta el estmago. Esofagitis por custicos Inflamacin, irritacin o hinchazn del esfago a causa de la ingesta de alguna sustancia sea cida o irritante.

Causas
Puede aparecer tras la ingestin de cidos como el HCL y H2SO4 o de bases como el hidrxido de potasio, carbonato de sodio, hidrxido de amonio y permanganato potsico fuertes, ya sea de manera voluntaria o accidental.

Patognesis y patologa
Cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y el esfago son las zonas ms daadas. Agentes corrosivos en estado slido y los cidos ocasionan dolor en la cavidad oral o en e rea retro esternal de manera inmediata lo cual por el sabor amargo limita su ingestin. Los alcalis al ser inodoros e inspidos y ms si son lquidos no causan molestias de manera inmediata permitiendo varias degluciones que favorecen as la mayor extensin y profundidad de las lesiones.

Dao
El dao esofgico depender de la cantidad y concentracin del producto custico ingerido, del tipo y del tiempo de contacto de ste con el esfago

Bases o alcalis Las bases o lcalis producen necrosis por licuefaccin. Producen intensa inflamacin, trombosis de vasos sanguneos y saponificacin de la mucosa, submucosa y capa musculares de 2 a 3 das.

cidos Cusan necrosis por coagulacin. El pH ligeramente alcalino del esfago y la resistencia del epitelio escamoso esofgico al cidos hace menos frecuente el dao grave. Estenosis en el antro como secuela.

Manifestaciones clnicas
Fase aguda Es muy importante identificar la sustancia ingerida. Dolor ardoroso en la cavidad oral. Dolor torcico retroesternal Disfagia Sialorrea Nausea Vomitos Exploracin fsica de la boca lceras Membranas blancas en el paladar, vula o faringe. Sustancias alcalinas: quemaduras de color amarillo-caf. Sustancias cidas: quemaduras de color gris blanco.

Aspiracin
Disfonia Estridor larngeo Tos Disnea secundario al edema laringeo o epiglotis, traqueitis o neumonitis qumica

Necrosis esofagogstrica
Perforacin de esfago Perforacin de estmago Mediastinitis Peritonitis Hemorragia Muerte Durante las dos primeras semanas de evolucin

Fase latente Sntomas esofgicos mnimos.

Fase de retraccin Cicatrizacin de la lesin Estenosis esofgica Segunda semana tras ingesta o meses despus

Manifestaciones Clnicas
Depende de la gravedad de la esofagitis. Vara desde pacientes asintomticos hasta pacientes con intensa odinofagia, disfagia, hemorragia o perforacin. Sntomas y hallazgos de exploracin fsica no tienen una buena correlacin. La disfona y el estridor sugiere implicacin de laringe y epiglotis o la aspiracin del custico.

 Trax PA y lateral. Para descartar mediastinitis, neumonitis o derrame pleural. Abdomen para perforacin gstrica. TAC de Abdmen con contraste hidrosoluble si se sospecha de perforacin esofgica.

Valorar la afectacin de laringe o epiglotis. Si hay edema se recomienda la intubacin orotraqueal o traqueostomia

Radiografa

Laringoscopia directa

Herramienta importante para definir estadio de la gravedad de las lesiones ocasionadas por el productos custico. Estudio en las primeras 6-24 horas tras la ingenta. Clasfificacin de Zagar.

Endoscopia digestiva

Grado 0 I Iia IIb III IV

Descripcin endoscpica Ninguna Lesin Edema e hiperemia lceras superficiales lceras profundas Necrosis Perforacin

Tipo de quemadura Primer grado Segundo grado

Tercer grado

Clasificacin de Zargar

Tratamiento
Asegurar permeabilidad de la va aerea Estabilidad hemodinmica

Contraindicado el vmito y lavado gstrico

Ciruga si hay perforacin Si hay necrosis

Endoscopia si se ha descartado la perforacin Tratamiento sintomtico Tratamiento psiquitrico

Tratamiento
Dilucin solo en cidos fuertes. Vmito contraindicado Lesiones de 0 a IIa dieta blanda por 48 horas De IIb en adelante desarrollan estenosis requieren hospitalizacin y soporte nutricional con nutricin parenteral. corticoides con antibiticos.

Algoritmo de tratamiento ante la ingesta de productos custicos Cribado de cncer de esfago a largo plazo.

Ingesta de custico Estabilizacin hemodinamica Asegurar va aerea

Nutricin Parenteral

Dieta absoluta

Iib-III

Rx simple de trax y abdmen

0-IIa

Endoscopia

NO

PERFORACIN

Tratamiento sintomtico Valoracin psiquiatrica

Ciruga Urgente

SI