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INTRODUCCION
RCIU es la segunda causa en la tasa de mortalidad perinatal.
La tasa de mortalidad para estos nios es de 6-10 veces superior con respecto a recien nacidos de crecimiento normal.
La incidencia de asfixia intraparto en caso de RCIU complicado puede darse hasta en el 50% de los casos.
Pretermino+ RCIU la tasa de mortalidad perinatal es 7-8 veces mayor que un RN pretermino sin RCIU.Algunos estudios reportan una mortalidad de hasta un 80%. En RN a termino con peso 1,5002,500gr hay un aumento de la mortalidad pernatal 5-30 veces frente a los RN con pesos adecuados para la EG.
Asfixia intraparto
Aspiracion de meconio
Mortalidad perinatal
Infecciones
El crecimiento embrio-fetal se define: como el resultado de una divisin y crecimiento celular sin interferencias y da como resultado un RN de termino en el cual se ha expresado totatmente su potencial genetico, siendo el crecimiento una combinacin entre este y las condiciones a las que ha sido sometido dentro del utero.
Preconcepcionales
Ambientales y del comportamiento
definicion
RCIU El RN con un peso al nacer inferior al percentilo 10 del peso esperado para la EG (Lubchenko, Usher y McLean 1967)
RCIU
PFE menor que los percentiles 3, 5 y 15, as como al menos dos desviaciones estndares (DE) por debajo de la media
Fases del crecimiento fetal
1 trimestre
2 trimestre
3 trimestre
RCIU
Tambin se ha empleado el PA como parmetro biomtrico indicador, ya que se cree que entre todas las medidas fetales el crecimiento anmalo afecta al tamao del hgado y, por tanto, al PA. Como criterio de incisin se ha utilizado un PA menor del percentil 10, el percentil 2,5 y 2 DE por debajo de la EG media. Los criterios excesivamente estrictos pueden dar lugar a valores predictivos muy positivos, pero pueden obviar un considerable nmero de Fetos que tambin tienen crecimiento patolgico.
PERCENTIL 10
20% RCIU
ETIOLOGA
FETALES
Anomalias cromosomicas Sindromes geneticos Malformaciones geneticas Enfermedades infecciosas
PLACENTARIAS
Previa Abrupcio Infartos Gemelos
MATERNAS
HTAC Preeclampsia Cardiopatias Malnutricion Diabetes con vasculopatia Drogas
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
HTA Vasculopatias Hipoxia materna Ant, RCIU Anemia
MATERNOS
FETALES
Gemelar P Pretermino
PLACENTARIAS
CLASIFICACION
CRECIMIENTO SIMTRICO
CRECIMIENTO ASIMTRICO
Representa del 70 al 80% de los casos de RCIU. Se presenta de forma aguda Aparece una gran diferencia en la reduccin del peso de los distintos rganos fetales.
CRECIMIENTO SIMTRICO
CRECIMIENTO ASIMTRICO
El crecimiento del feto se mantiene en un perfil mas bajo que el de los fetos normales, pero paralelo.
Crecimiento normal
El crecimiento fetal es
normal los dos primeros trimestres de la gestacin, pero se aplana a partir de este momento.
Crecimiento normal
RCIU 1
RCIU 2
CRECIMIENTO SIMTRICO
El cociente de la CC/CA es similar al de los fetos y RN normales. Tanto el peso como la talla, el permetro craneal abdominal se encuentran reducidos en proporcin similar.
CRECIMIENTO ASIMTRICO
El cociente de la CC/CA aumenta, por reduccin de la CA. As, el peso y la CA estn reducidas, mientras la talla y el permetro ceflico se afectan poco.
RCIU
SIMETRICO
las medidas biomtricas se retrasan de modo simtrico. alteraciones genticas malformaciones congnitas y una gran variedad de sndromes simetra procede de la creencia de que las agresiones globales al Feto dan lugar a una total restriccin de su crecimiento,
ASIMETRICO
el DBP se retrasa menos que el PA esperado para una determinada EG). suele aparecer en situaciones de relativa privacin nutricional y de oxgeno. las deficiencias nutricionales y de oxgeno originan un patrn de crecimiento asimtrico que tiende a preservar inicialmente las estructuras vitales. dficit nutricional crnico o aun entorno hipxico durante la mayor parte del embarazo tambin puede presentar un retraso del crecimiento similar en todas las partes fetales y, por tanto asemejar una restriccin simtrica.
EXTRINSECO
Trastornos placentarios Enf materna Tabaquismo Alcohol Cocana Infecciones virales
COMBINADO
Factores extrinsecos e intrinsecos
IDIOPATICO
fisiopatologia
RCIU
no es una enfermedad especfica, sino una manifestacin de diferentes posibles alteraciones fetales y maternales Los factores que afectan a cualquier componente de esta interfaz pueden alterar negativamente el desarrollo de la placenta y, por tanto, el desarrollo fetal.
1era Fase
dura hasta las 16s EG. aumento rpido del nmero de clulas. Hiperplasia celular
2 da Fase
aumento tanto del nmero de clulas como del tamao celular
3era Fase
de la semana 32 predomina el crecimiento de la misma, es la fase de la hipertrofia celular
recordar
Hiperplsico
Hipertrfico
1er trimestre
2do trimestre
3er trimestre
1er
El incremento exponencial en el tamao de la placenta se acompaa de un aumento exponencial del crecimiento fetal.
3er Trimestre
Trimestre
invasin trofoplastica.
el feto se prepara para una eventual existencia extrauterina para lograr este objetivo es fundamental el crecimiento longitudinal, junto con el establecimiento de zonas de almacenamiento fetales, especialmente la grasa corporal.
FISIOPATOLOGIA
alteraciones en el desarrollo vascular de la placenta
fallo en el establecimiento de un circuito de baja resistencia que es fundamental para el posterior crecimiento fetal.
RCIU
Cambios en el flujo sanguneo para favorecer la distribucin de nutrientes y oxigeno a los rganos principales,
PRECOCES
El volumen venoso umbilical se encuentra reducido en los primeros estadio de la iup
TARDAS
Volumen sanguneo fetal disminuido y, por tanto, a una menor perfusin renal del feto; el resultado puede ser un ologohidramnios
HIPOXIA CRONICA
Disminucion de flujo
RENAL Oliguria-OHA PULMON- Sd. Distress resp. INTESTINO- ECN ESQUELETO -RCIU HIGADO -RCIU TEJIDO ADIPOSO-RCIU
DX
Factores de riesgo
clinica
USG
DX
CLINICA
Ganancia de peso Medicion seriada de altura uterina Dism. Mov fetales Factores de riesgo(medicos,ambientales,farmacos)
USG
Determinacion precoz de EG El estudio biomtrico la valoracin del crecimiento fetal en dos exploraciones ecogrficas seriadas Oligohidramnio
aceptada como uno de los indices+ confiables para Dx de RCIU Depende principalmente de deposito de tej. Adiposo Circunferencia Si es inferior a 5mm aumenta 5 v. Riesgo de RCIU
abdominal
USG
antes de la semana 12 La medicin mediante sonda transvaginal de la longitud crneo nalga (LCN) permite datar la gestacin con un error de 4 das. La mayoria de los estudios sugieren q la LF es un predictor preciso e EG a inicio 2do trimestre.(+-1s) El DBP ha demostrado que es un buen predictor de FPP antes de las 20 s (14-20s) PC antes de las 20 s. EG +o1s
LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DEL PERIMETRO ABDOMINAL FETAL SEGUN EL VALOR PREVIO, CON UNA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO MENOR A 10 MM EN 2 SEM ES EL DE MAYOR EFICACIA DX
S:76% E:86%
RCIU ASIMETRICO
LA NORMAL O DISMINUIDO
INSUFICIENCIA PLACENTARIA
OLIGOHIDRAMNIO
OLIGURIA
RCIU
RCIU TIPO II
Lo que realmente interesa es el grado de afectacin fetal, y ste podr conocerse mediante las pruebas biofsicas de las que disponemos en la actualidad, que incluyen TNS PBF Doppler.
Normalmente a nivel de art umbilical fetal la resistencia desciende a medida q progresa la EG.
El uso de lo velocimetria de la art umbilical en ptes de bajo riesgo para detectar RCIU tiene escasa utilidad. El uso del Doppler en pacientes de alto riesgo mejorar la sobrevida de los fetos comprometidos con RCIU.
CONDUCTA OBSTETRICA
PILAR DEL TX
Deteccion temprana Manejo activo
RCIU
MENOR DE 37 SEMANAS
MAYOR DE 37 SEMANAS
MANEJO EXPECTANTE
EVACUACION morbimortalidad
TIPO III
AUMENTO SEVERO DE RESISTENCIA PLACENTARIA SIN SIGNOS DE REDISTRIBUCION HEMODINAMICA (ARTERIA UMBILICAL CON FLUJO DIASTOLICO AUSENTE)
TIPO IV
TIPO V
ARTERIA UMBILICAL CON FLUJO REVERTIDO Y/O VENA UMBILICAL PULSTIL Y/O DUCTUS VENOSO CON FLUJO AUSENTE O REVERTIDO
Conducta obsttrica ante los resultados de flujometra doppler fetal. FETO PEG CONTROL ECO.DOPPLER <37 SDG: C/ 2 SEM >37 SDG: C/ 1 SEM RCIU MODERADO + DOPPLER I RCIU MODERADO O SEVERO + DOPPLER II RCIU MODERADO O SEVERO + DOPPLER III RCIU MODERADO O SEVERO + DOPPLER IV SEMANAL SEMANAL SEMANAL SEMANAL 37 SEMANAS 37 SEMANAS CONTROL PSS SEMANAL FINALIZACION DE GESTACION 40 SEMANAS
CADA 48 72 HRS
DIARIO
34 SEMANAS
CADA 24 HRS
DIARIO
FINALIZAR SI >34 SDG O 28-34 CON ESQUEMA DE CONRTOCOIDE COMPLETO SI < 28 SDG ESPERAR A DOPPLER O HASTA LAS 28 SDG
FINALIZACION INMEDIATA