Propedutica Oftalmolgica Exploracin Oftalmolgica Macroscpica

Marzo del 2004 1

Exploracin Oftalmolgica

Macroscpica Microscpica ( Biomicroscopia )

Historia Clnica Oftalmolgica Hospital Civil de Culiacn

Interrogatorio

Exploracin Macroscopica

Biomicroscopia

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Prueba de Funcin Visual sensorial

Pruebas Agudeza Visual Pruebas de campo visual Pruebas Sensibilidad al contraste Pruebas Percepcin de brillo Pruebas de deslumbramiento

Prueba de rejilla de Amsler

Prueba de visin a colores
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Prueba de Agudeza Visual

Es la prueba de funcin visual mas utilizada Tiene varias registro formas de

La descripcin de Snellen es la mas utilizada Para que dos objetos se vean separados deben estimularse dos conos separados por un cono no estimulado como mnimo
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Prueba de campo visual

La retina tiene una forma semiesfrica, que cubre el ojo por dentro Se extiende de la hora serrata al Nervio ptico

En toda su extensin tiene conos y bastones en diferentes proporciones

Cada punto retiniano tiene una proyeccin visual espacial La observacin de una pantalla plana involucra los 30 centrales
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Prueba de sensibilidad al contraste

Existen varias cartillas de pruebas Una e las mas usadas es la que lo registra en porcentaje Es sencilla rpida y til en algunas patologas
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Prueba de Deslumbramiento

Se utiliza para valorar la 107 sensibilidad de los 104 fotorreceptores durante su adaptacin en la oscuridad 102
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5 min luz seguidos de pruebas en oscuridad ( estmulos elctricos crecientes hasta ser perceptibles ) Se realiza curva que incluye intensidad del estimulo y tiempo en que lo percibi

5 10 15

20 25 30 35 40 Minutos

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Prueba de rejilla de AMSLER

La rejilla de Amsler es una cuadricula de 5 mm por lado con un punto central Fue inventada por Amsler en 1947 Se realiza la exploracin en forma monocular con su mejor CV bajo condiciones fotopicas ( adecuada iluminacin ), Se coloca a 40 cmts. Del paciente y se le pide que fije la vista en el punto central
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Prueba de rejilla de AMSLER

el paciente fija la vista en el punto central y menciona si: Ve el punto central Percibe deformidades en las lneas horizontales o verticales Hay grupos de lneas que desaparecen Hay zonas ciegas
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Prueba de rejilla de AMSLER

Es la prueba mas til para identificar Metamorfopsias ( maculopatias ) Los pacientes con maculopatias al ver el punto central refieren que ven algunas lneas curvas o deformadas En ocasiones se le puede pedir al paciente que siga las lneas con un lpiz Se registra en el expediente las lneas que refiri deformadas
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Prueba de rejilla de AMSLER

En ocasiones el paciente puede referir la ausencia del punto central o de reas cuadriculadas ( escotomas ) La observacin de la rejilla de Amsler a 40 cmts. Nos explora los 10 a 20 centrales del campo visual La presencia de un escotoma nos orienta hacia un DR o una neuropata ptica
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Que es la luz

Es una forma de energa Radiante con espectro electromagntico La estimulacin del tomo con energa elctrica o trmica excita sus electrones hacindolos saltar a otras orbitas permaneciendo ah millonsimas de seg. al regresar a sus orbitas de origen se liberan de esa energa exedente en forma de FOTONES o QUANTUM

A mayor salto del electrn para regresar a su orbita de origen mayor frecuencia y por lo tanto menor long. de onda del fotn que es expedido al infinito y viceversa
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Como se clasifica la luz
Se pueden clasificar por su frecuencia en Hertz O por su longitud de onda en unidades de medida Mto.

Un Hertz es igual a una pulsacin por segundo

Rango de luz visible

La longitud de onda es inversamente proporcional a la Frecuencia

300 000 Kmts

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Prueba de visin a colores

La visin de los colores esta dada por los cambios moleculares generados en los pigmentos visuales de los conos y bastones El rango de radiacin visual perceptible por el hombre se encuentra entre 400 y 700 Mhz. Espectro cromtico del arco iris Existen varios reactivos de pruebas para evaluar la percepcin ( Visin cromtica )
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Prueba de visin a colores

Entre las pruebas mas usadas esta Prueba de Anomaloscopio Nagel ( 1899 ) de

Prueba de linterna de Williams ( 1903 ) Prueba de laminas pseudoisocromaticas de Hishiaras ( 1925 ) Prueba de Hardy-Rand-Ritter

Prueba de Farnsworth-munsell 100 ( 1943 )

otras
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Prueba de visin Cromatica Ishiharas

La prueba de Hishiaras consta de 32 laminas Es una prueba cualitativa muy popular por su rapidez, facilidad de manejo y costo

La realiza la exploracin en forma monocular con su mejor CV bajo condiciones fotopicas ( adecuada iluminacin ), Se coloca a 75 cmts. del paciente y se le pide que observe la lamina y en menos de tres segundos indique el numero que percibe
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Prueba de visin a colores Ishiharas

La lamina 1 es de demostracin puede ser reconocida por todo el mundo ( simuladores ) Las laminas 2 al 17 detecta detectan discromatopsias Las laminas 18 al 21 son contrapruebas No pueden ser ledas por personas sanas o con discromatopsias adquiridas Las laminas 22 al 25 son de diferenciacin y detectan protanopia deuteranopia Las 26 ala analfabetas 32 son para
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Prueba de visin a colores Ishiharas

Existe un mtodo abreviado para simplificar la exploracin presentando nicamente seis laminas

La Num 1 1 de la 2 a la 3 1 de la 4 a la 7 1 de la 8 a la 9 1 de la 10 a la 13 1 de la 14 a la 15 Modificando el orden para evitar la manipulacin

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Prueba de visin a colores Ishiharas

Las discromatopsias pueden ser congnitas y dependiendo del defecto en el pigmento de los conos y su expresin en la percepcin del color se clasifican con el prefijo Protan ( rojo ) Deuteran (verde ) Tritan (Azul ) Y el sufijo Anomalia ( deficiencia ) Opia ( ausencia ) Las discromatopsias adquiridas varan dependiendo de la patologa
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ISHIHARAS

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Prueba de Alineacin ocular

Un mtodo rpido para evaluar la alineacin binocular es el mtodo de Hirschberg Se coloca el paciente con la mirada al frente hacia una fuente de luz a 40 cmts. de distancia y se observa el reflejo luminoso en la cornea En condiciones normales el reflejo luminoso binocular debe estar en el vrtice de la cornea Cada mm de desviacin del vrtice equivale a 18 D de desalinecin Una desalineacin requiere de una expl. Estrabologica completa
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Prueba de Motilidad ocular

El objetivo de esta prueba es examinar el alineamiento de los ojos y la funcin de los msculos extraoculares Cuando se examinan en forma conjunta se denomina Versiones Cuando se examinan en forma independiente Ducciones El examinador se coloca frente al paciente y le pide que sin mover la cabeza ( moviendo nicamente los ojos ) observe un objeto en su mano el cual se mueve en diferentes posiciones.
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Motilidad Ocular
Versiones

VERSIONES Son movimientos binoculares en los cuales los ojos se desplazan en la misma direccin y el mismo sentido. Tambin se movimientos yunta. les denomina conjugados o

Las versiones sirven para evaluar la comitancia de los estrabismos

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Motilidad Ocular
Ducciones

DUCCIONES Son los movimientos de un ojo considerados aisladamente. Evala la funcin muscular restricciones por separado ( estrabismos paralticos ) Recto medial.- su accin es aduccin Recto lateral.- su accin es abduccin
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Prueba de Motilidad ocular
OD RSD OI OII OD OID OI RSI

OD RSD/OID

OI RSI/OII

Posicin Secundaria Supradextroversion

Posicin Secundaria Supraversion

Posicin Secundaria Supralevoversion

OD RED

OI RMI

Posicin Secundaria Dextroversion

Posicin Primaria de la Mirada PPM ( msculos relajados )

OD RMD

OI REI

Posicin Secundaria Levoversion

OD RID

OI OSI

OD RID/OSD

OI OSI/RII

OD OSD

OI RII
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Posicin Secundaria Infradextroversion

Posicin Secundaria Infraversion

Posicin Secundaria Infralevoversion

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Prueba de Motilidad ocular

Se evalan Velocidad Suavidad Rango ( limitacin ) +++ o Simetra Fijacin Movimientos involuntarios ( nistagmo )

( Ver exploracin estrabologica aparte )

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Prueba de reflejo rojo ( Brukner )

Se realiza en condiciones escotopicas ( a obscuras ) Se coloca frente al paciente a una distancia de Brazo Se ilumina ambos ojos con el dimetro mayor del oftalmoscopio directo Se gira el disco dioptrico del oftalmoscopio para aclarar el reflejo Se observa el reflejo de ambos ojos y se compara brillo, opacidades, color etc. Una opacidad o perdida del reflejo indica una Opacidad de los medios ( vitreo, cristalino, cornea, )
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Prueba Reflejos pupilares

En el reflejo fotomotor se le pide al paciente que fije su vista al infinito Se dirige la luz a cada uno de los ojos y se evala la constriccin pupilar La evaluacin directa de la constriccin de la pupila iluminada es el reflejo Directo. La reaccin se clasifica como rpida lenta La pupila opuesta No iluminada presenta una constriccin refleja mas dbil Consensual
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Prueba Reflejos pupilares

La prueba para la pupila de MarcusGunn DPAR se realiza de la forma siguiente: Se ilumina un ojo observando la miosis consensual del ojo opuesto Posteriormente se dirige la luz al otro ojo observado la misma respuesta consensual La respuesta ( miosis consensual ) debe ser simtrica, pero en caso de asimetra el ojo con menos miosis es el sano Esto indica un defecto pupilar aferente por retinopatia neuropatia ptica.

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Prueba Reflejos pupilares

En el reflejo motomotor acomodativo se realiza en condiciones fotopicas se le pide al paciente que observe un objeto cercano a 30 cmts. Y posteriormente uno lejano a 6 mts. Se evala la constriccin pupilar al observar el objeto cercano propia del efecto acomodativo consistente en abombamiento del cristalino y miosis
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Exoftalmometria

Es el mtodo utilizado para medir la localizacin AP del ojo en relacin con el reborde orbitario Se utiliza un instrumento manual ( exoftalmometro de Hertel ) que se apoya en el borde externo de la orbita y mediante un sistema de espejos nos indica la posicin del vrtice de la cornea en relacin con el borde externo de la orbita
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Exoftalmometria

Otro mtodo menos sofisticado y exacto es el empleo de una regla Se apoya la regla en el reborde externo de la orbita y se mide objetivamente el vrtice de la cornea El rango normal es de 14 a 22 mm Una asimetra de mas de 2 mm entre ambos ojos se considera proptosis
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Palpacin

La palpacin es un recurso diagnostico poco aplicado en oftalmologa exepto en caos especficos como: Reborde orbitario ( Fx. ) Masas orbitarias palpebrales Puntos dolorosos Presin de saco lagrimal ( obstruccin ) Digitotonometria

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Auscultacin

La utilidad de la auscultacin se limita exclusivamente a los casos de aneurismas o fstulas orbitarias Se coloca el estetoscopio sobre la sien del enfermo intentando escuchar un soplo
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Exploracin Oftalmolgica orientada

Por su especificidad se realizan en caso de contar con datos que sugieran una patologa especifica ( NO en forma rutinaria ) Exploracin estrabologica Exploracin neurooftalmologica Exploracin de Vas lagrimales Exploracin de ptosis Exploracin de secrecin lagrimal ( Schirmer ) Exploracin refractiva Exploracin Sensorial especial Su realizacin e interpretacin requieren de un profundo conocimiento de la anatoma y fisiologa de las estructuras oculares
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