Seminario de VIH/Sida

Dra. Gabriela Bentancourt. Ctedra de Infectologa. U.M

CASO CLINICO 1
Paciente de sexo masculino de 40 aos de edad. Consulta al odontlogo por muguet reiterado en carrillos y lengua. heterosexual . Diagnstico Diagnsticos diferenciales.

Prescripcion de prueba diagnstica por mdico tratante.

Nombre y Apellido: Estado civil: Fecha de nacimiento: Domicilio: Declaro en forma libre y voluntaria, con plena capacidad para ejercer mis derechos, que he sido ampliamente informado sobre la necesidad de someterme a una prueba diagnstica para la deteccin indirecta del virus que trasmite el SIDA (VIH), mediante la tcnica ELISA o similar. A su vez, se me ha asegurado la confidencialidad de los resultados, como as tambin el debido asesoramiento y asistencia mdica, en el caso de estar infectado por el virus VIH. Por lo expuesto, consiento expresamente a que se me efecte dicha prueba diagnstica, y en el caso que fuesen positivos los primeros resultados, las que sean necesarias para la confirmacin definitiva. Firma: Aclaracin: Fecha:

Formulario de consentimiento informado

Cuando le decimos a la persona que es VIH positivo?

Con una sola extraccin y un Elisa reactivo Con dos Elisa reactivos Con dos Elisa reactivos y un Western-Blot Con dos Elisa reactivos y un Western-Blot positivo Con dos Elisa reactivos y un Western- Blot positivo en dos extracciones diferentes

CD4

CV
VIH

Marcadores de progresin ENFERMEDADES MARCADORAS SIDA

MARCADORES DE PROGRESION AL SIDA

Diagnsticos
Herpes Zster monometamrico en los ltimos 5 aos. Candidiasis oral y/o vaginal de ms de 1 mes de duracin o recurrente. Leucoplasia oral vellosa. Alteraciones dermatolgicas: -Molusco contagioso. -Dermatitis seborreica incrementada o de reciente aparicin. Prpura trombocitopnica idioptica. Ulceras mucosas inespecficas.

Angiomatosis bacilar. Infecciones bacterianas recurrentes,excepto neumonas. Enfermedad pelviana inflamatoria. Neuropata perifrica. Ca de cuello no invasor.

Categoras del CDC

Categora segn CD4 A Asintomtico A1 B Sintomtico B1 C SIDA C1

>500cel/mm3 ( >29%) 499-200 cel/mm3 (28-14%) <200cel/mm3 (14%)

A2

B2

C2

A3

B3

C3

Enfermedades Marcadoras
Infecciosas Hongos
Candidiasis(bronquial, traqueal o pulmonar) Candidiasis (esofgica) Coccidioidomicosis (diseminada o extrapulmonar) Criptococosis(extrapulmonar) Histoplasmosis(diseminada o extrapulmonar)

Virus
Herpes simplex (lceras crnicas > de 1 mes de duracin o bronquitis, neumonitis o esofagitis . Citomegalovirus, retinitis. Citomegalovirus, enfermedad (no limitada a hgado, bazo, ganglios).

Bacterias
Salmonella septicemia recurrente. Mycobacterium avium complex o M. Kansasii (diseminada o extrapulmonar). Mycobaterium tuberculosis(cualquier localizacin, pulmonar o extrapulmonar. Mycobacterium otras especies, an las no identificadas (diseminadas o extrapulmonares)

Parsitos
Isosporidiasis ( crnica intestinal > de 1 mes). Toxoplasmosis (cerebral). Cryptosporidiasis (crnica intestinal > de 1 mes). Pneumocystis carinii (neumona).

Neoplasias
Sarcoma de Kaposi. Linfoma de Burkitt. Linfoma inmunoblstico. Linfoma primario en cerebro. Cncer de cuello invasivo.

 Otras.

Neurolgicos, problemas ( encefalopata relacionada con el VIH, leucoencefalopata multifocal progresiva). Wasting sindrome debido a VIH. Neumonas recurrentes.

Adapted fom CDC:1993 Revised Classification System for HIV infection and Expanded Surveillance Definition for AIDS among Adolescents and Adults. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 41:1 19,1992.

Infeccin por VIH /Sida

Patologa crnica
Puede ser :-asintomtica - evaluar inicio de tratamiento -sintomtica -evaluar tratamiento -adherencia al tratamiento

CASO CLINICO 2
Cundo se inicia tratamiento antirretroviral en los pacientes VIH positivo?

Estado general Adherencia

CASO CLINICO 3
Paciente con VIH positivo de 6 aos de evolucin . Asintomtico Presenta CD4 300 cel/mm3,CV 104 589 copias /ml Conducta a seguir.

CASO CLINICO 4
Mujer de 26 aos consulta con el obstetra por amenorrea de 2 meses. Conducta a seguir . Diagnsticos. Exmenes complementarios a solicitar.

TARGETS EN EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL

CD4 Receptor
HIV fusin Reverse transcrip tase
transcription

translation Assembly

integration
Release of progeny Host Cell

PREVENCIN
VERTICAL
Embarazo: TARV desde las 16 semanas del embarazo Parto: AZT EV durante el parto Lactancia: TARV al neonato durante 6 semanas

Bioseguridad para los trabajadores de la salud

Manejo de precauciones estndar (lavado de manos, mtodos de barrera). Descarte adecuado de elementos cortopunzantes. Conocimiento y adherencia del personal a las normas de control de infecciones y Bioseguridad.

Exposicin ocupacional
Exposicin percutnea 0.3 % Contacto con mucosa 0.09% Contacto con piel no sana es menor

Variables que aumentan el riesgo de transmisin del VIH-1

1-Accidentes por va percutnea

Ausencia de barreras (guantes). Mayor profundidad de la herida. Mayor grosor de la luz del instrumento si es hueco. Sangre visible en el instrumento. Instrumento recientemente extrado de vena o arteria. Fuente: carga viral elevada, enfermedad no controlada o avanzada, mltiples tratamientos previos.

Recomendaciones
Lavar inmediatamente la zona con agua y jabn , sin lastimarla. Estudiar la fuente

CASO CLINICO 5
Mujer de 23 aos de edad que trabaja en la limpieza en una clnica privada. Se encuentra en perodo de lactancia . Consulta porque se pinch con una aguja al cerrar una bolsa de residuos patolgicos en la enfermera de UTI.

Que es lo que corresponde hacer?

LEY N 23.798
Art. 2- En ningn caso se podr

a)- Afectar la dignidad de la persona. b)- Producir cualquier efecto de marginacin, . estigmatizacin, degradacin o humillacin. c)- Exceder el marco de las excepciones legales taxativas al secreto mdico. d)- Incursionar en el mbito de la privacidad de cualquier habitante de la Nacin Argentina. e)- Individualizar a las personas a travs de fichas, registros o almacenamiento se datos los que debern llevarse en forma codificada.
Anexo I del decreto N 1244/90.

REGLAMENTACIN DE LA LEY 23.798

Art. 2 Inciso C: Los profesionales mdicos, as como toda persona que por su ocupacin tome conocimiento de que una persona se encuentra infectada por el virus de inmunodeficiencia Humana o tenga SIDA, tiene prohibido revelar dicha informacin y no puede ser obligado a suministra la informacin salvo en las siguientes circunstancias.

1)
2)

3) 4)

5)
6)

7)

A la persona infectada o a su representante si se trata de un incapaz. A otro profesional mdico, cuando sea necesario para el cuidado o tratamiento de la persona infectada o enferma. A los entes del Sistema Nacional de Sangre. Al director de la institucin Hospitalaria en su caso al director de su servicio de Hemoterapia, con relacin a personas infectadas o enfermas que sean asistidas en ellos cuando resulte necesario para dicha asistencia. A los Jueces en virtud de Auto Judicial dictado por el Juez en causas criminales o en las que se ventilen asuntos de familia. En el caso de adopcin solo podr ser transmitida a los padres sustitutos guardadores o futuros adoptantes. Bajo responsabilidades del mdico a quien o quienes deban tener la informacin para evitar un mal mayor.

RESPONSABILIDAD. SOLIDARIDAD ACEPTACIN COMPROMISO CONOCIMIENTO ACCIN