INTRODUO PEDIATRIA

Disciplina de Pediatria
Dra. Benedita da Silva

Introduo Pediatria
Objectivos do ensino Introduo Definio de Pediatria e Pediatria Comunitria: Objectivos A Criana no Mundo A Criana em Moambique Indicadores demogrficos Indicadores de Sobrevivncia infantil Indicadores de Sade e Nutrio

Introduo Pediatria
Pediatria a parte da Medicina que se ocupa da sade da criana Pediatria Comunitria uma subespecialidade da Pediatria praticada numa comunidade que combina as perspectivas individuais da clinica peditica com as perspectivas colectivas ou baseadas na populao de sade da comunidade.

Objectivos da disciplina
Saber a definio, evoluo e objectivos da Pediatria Conhecer e indicar as vrias reas da Pediatria (Clnica, Preventiva e Social) Conhecer os indicadores bsicos de Sade infantil Conhecer a situao da Sade Materno-infantil em Moambique Apontar as causas de morbilidade e mortalidade na criana em Moambique

Objectivos da disciplina
Indicar as principais estratgias nacionais no pas na rea de sade neonatal e infantil Tratar as crianas quando doentes Evitar que adoeam (preveno primria:alimentao adequada, imunizao, acidentes e secundria:- diagnstico precoce, rastreio)

Objectivos da disciplina
Melhorar o seu estado de sade e de bem estar- alimentao, educao integral de forma a ajud-las a atingir todas as suas potencialidades (crescimento, desenvolvimento) Ajudar as crianas com doenas crnicas Ajudar os deficentes a utilizar o melhor possvel as suas limitadas potencialidades Identificar e ajudar as crianas que sofrem sem estar doentes

Servios de sade infantil comunitria

So compatveis com o sistema nacional de sade consistindo em nvel nacional, provincial e distrital e com base nos cuidados de sade primrios (CSP) Incorpora os programas nacionais de sade da criana como o PAV, Nutrio nos servios de sade integrados a nvel distrital.

Modelo conceptual de um sistema de sade completo baseado nos CSP

Tendncia da Mortalidade em < 5 anos,ODM4

Sub-Saharan Africa South Asia

244

Latin America
206 188

East Asia
171

UnderFive Mortality Rate

123

129 92 58 36 54 31

122

62 42.6 19.1 17.8

MDG4 Goals

1970

1990

2004

2015

Source: The State of the Worlds Children, 2006

ERG estimates, as published in WHO, World Health Report 2005.

Distribuio Global de Mortes em < 5 anos por causa, 2000-03

Congenital Birth anom alies asphyxia 8% 3% Neonatal Neonatal tetanus Neonatal other 2% diarrheal 2% diseases 1% AIDS Preterm b irth 10%

3% Injuries 3% Measles 4% Malaria 8%

Neonatal infections (mainly pneumonia/ sepsis) 10%

Pneumonia 19%

Others 10%

Diarrhea 17%

Source: CHERG estimates as published in WHO, World Health Report 2005

Perfil socio-econmico e demogrfico em Moambique

A populao est calculada em 20 367 443 hab (INE, 2007), sendo 45% da populao crianas dos 0-14 anos. As crianas de 0-4 anos so 17,1% da populao O crescimento natural da populao de 2,4% (IDS, 2003), Cerca de 71.4% da populao do pas rural.

Perfil socio-econmico e demogrfico em Moambique (cont.)

A economia do pas cresceu a uma taxa ligeiramente superior a 10% no incio da implementao do PESS (2007-2010)

A incidncia da pobreza reduziu de 69.4% para 54.1% em (IDS,2003) Cerca de 10 milhes de moambicanos vivem na pobreza absoluta (PARPA II)

Indicadores Vitais, Moambique

Indicadores
Taxa Bruta de Natalidade (x100hab.) Taxa Global de Fecundidade (filhos/mulher)

1997
44,4 5,9

2003
40,0 5,4

Taxa Bruta de 21,2 Mortalidade (x100hab.) Crescimento Anual da Populao (%) Esperana de Vida ao nascer (anos) 2,8 42,3

14,9 2,5 49,8

Indicadores de sade neonatal e infantil

Taxa de Mortalidade neonatal Nmero de mortes de lactentes menores de 28 dias num ano/ nmero de nascimentos vivos no mesmo ano x 1000 Taxa de Mortalidade infantil Nmero de mortes de crianas menores de um ano/ nmero de nascimentos vivos no mesmo ano x 1000 Taxa de Mortalidade em menores de 5 anos Nmero de crianas que morrem antes de 5 anos de idade / nmero de nascimentos vivos no mesmo ano x 1000

Indicadores Vitais, Moambique (cont.)

Indicadores
Taxa de Mortalidade Neonatal (x1000NV) Taxa de Mortalidade Infantil (x1000NV)

1997
59.3 147

2003
48 125

Taxa de Mortalidade em menores de 5 anos (x1000NV)

219

178

Taxa de Mortalidade 975 Materna (x100000NV)

408

Evoluo da mortalidade infantil 1997 e 2003 (mortes por 1,000 nascimentos)

Infant Mortality 250 200.9 200

Neonatal Mortality

Under-five Mortality

178 150 100 59.3 50 0

Demographic Health Survey 1997 and 2003 (Preliminary Results)

134.6 125

48

1997

2003

Taxa de Letalidade e Casos (suspeitos) de Malria, 1999, 2005

Taxa de Letalidade e Casos (Suspeitos) de Malaria 1999 a 2005

Casos (Suspeitos) de

7,000,000

1 0.9 Letalidade por 1.000

6,000,000 0.8 5,000,000 0.7 0.6 0.5 3,000,000 0.4 0.3 0.2 1,000,000 0.1 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 0

Malaria

4,000,000

2,000,000

Anos

Casos

Letalidade em 1000

Evoluo dos casos e de bitos por Malria

Casos (Suspeitos) e Obitos por Malaria 1999 a 2005
7,000,000 6,000,000
Casos (Suspeitos) de Malaria

4,500 4,000 3,500

5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 Obitos

Anos
Casos Obitos

Casos de Sarampo em Moambique, por grupo etrio, 2003 e 2004

30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0

28,758

9,422

2003
< de 9 meses 9-23 meses Vac'dos

2004
9-23 meses no vac'dos 24+meses Total

Casos de Sarampo em relao as taxas de coberturas em Moambique, de 1999 a 2004

Casos
35,000
97.1 96.6 28,758 94.4

98 96 94 92

30,000 25,000 20,000

89.8 91.4

90 88

15,000 10,000
5,733 87.2 7,252 3,934 7,155 9,422

86 84 82

5,000 0

19 99

20 00

20 01

20 02

20 03

20 04

Anos

Casos

Cob(%)

Cober(%)

Crianas Menores de 5 Anos nas Pediatrias dos Hospitais Rurais, Provinciais, Gerais e Centrais em 2006
Diarreia 3.1% Outras 22.0% Malria Confirmada 36.7% HIV/SIDA 12.4%

Sarampo 0.4%

Tuberculose 0.6% Anemia 3.0% Malnutrio 13.8%

Pneumonia 8.2%

Progresso na reduo da mortalidade neonatal e infantil

Objectivo de Desenvolvimento do Milnio (ODM) 4 :

REDUZIR A MORTALIDADE INFANTO-JUVENIL
PARPA II (2006-2009) Plano Quinquenal (2005-2009) Reduzir a mortalidade infanto-juvenil para 135 por 1,000 nados-vivos Assegurar que at 2009, 80% de crianas de menos de um ano estejam completamente imunizadas Formao de pessoal nos Cuidados Essenciais ao RN em 70% das US Assegurar que at 2009 pelo menos 80% das crianas entre os 0 e os 23 meses de idade estejam completamente imunizadas ODMs (2015) Reduzir em dois teros, entre 1990 e 2015, a mortalidade infantojuvenil Agenda 2025 Reduo da malnutrio infantil

Moambique, Mort < 5A, 1960 a 2002 e ODM Projeces at 2015

300 250

Under-five mortality rate

(Per 1000 live births)

200 150 100 50 0 55-59

Current trend

87

65-69

75-79

85-89

95-99

10-15

Estimate at five-years intervals

Data Source: World Health Chart, WHO 2001, HDR 2003, WHR 2004

Estratgia de Sade Neonatal e Infantil

AIDI

Componentes
Melhoria do Sistema de Sade para prestao de servios

Melhoria das prticas comunitrias e familiares

Melhoria das habilidades dos trabalhadores de sade no manejo da criana doente

AIDI uma estratgia chave

MS
Recm nascidos

NU T

Alimentao infantil

AIDI

Vacinas vitais

PAV

Combate diarreia

Antibiticos para pneumonia

RBM

Combate malria

Combate ao HIV

HIV

AIDI Ateno Integrada s Doenas da Infncia

RBM Roll Back Malaria PAV Program Alargado de Vacinao

MS Maternidade Segura
NUT - Nutrio

POLTICA DE VACINAO EM MOAMBIQUE

1979 Incio do PAV Vacinao gratuita
Reduzir morbi-mortalidade por Doenas Prevenveis pela Vacinao Formas graves tuberculose (BCG), Difteria, Pertussis, Ttano (DPT) ,Sarampo (VAS) e Plio (VAP).

Introduo de novas vacinas e tecnologias Vacina Tetravalente (DTP/ Hep. B),

Seringas auto-destrutveis (AD) e cxs incineradoras 2001; Hemophilus Influenza tipo B (Hib) 2009

POLTICA DE VACINAO EM MOAMBIQUE

Vacinao Rotina e Campanhas Postos fixos e Brigadas mveis (integrada DMS na rotina, DNVs nas campanhas) Rotina Grupo-alvo prioritrio < 1 ano de idade (4% pt), Mulheres grvidas (5% pt); outros 12 23 meses, cras em idade escolar e MIFs; grupos especiais refugiados, etc. vacinao < 5 anos Sarampo e Polio. Campanhas - < 5 anos; < 15 anos e MIFs usar Seringas AD

Situao da Nutrio em Moambique

Desnutrio continua a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade em Moambique.

Segundo a IDS, 2003: Desnutrio crnica em Moambique que ronda em 41%, sendo a maior percentagem encontrada nas zonas rurais (46%) comparativamente as zonas urbanas (29%) Desnutrio aguda sofreu uma ligeira melhoria comparativamente a 1997 de 8% para 4% em 2003

Situao de Sade e Nutrio em Moambique

Segundo a IDS, 2003:
69% das crianas de 6 - 59 meses, apresentavam sinais de deficincia de vitamina A e 11% das mes ( verificou que 81% das crianas com deficincia de vitamina A tinham tambm anemia e que tinham um risco significativamente maior de estarem infectadas por plasmdio) 75% das crianas a nvel nacional tinham anemia e 48% nas mes

Sade Neonatal Perspectivas

Causas de mortalidade neonatal em Moambique

2001 Prematuridade Asfixia Sepsis SDR/DMH BPN aspirativa Outras 778 251 247 67 28 185 2002 689 243 207 75 25 163 2003 585 214 171 49 14 190 2004 561 146 182 56 28 323 Total 2613 854 807 247 95 861

Total

1556

1402

1223

1296

5477

Principais causas de bitos no perodo 2001-2004

900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2001 2002 2003 2004 Outras Sepsis SDR/DMH BPN aspirativa Asfixia Prematuridade

Source: Neonatology Unit, MCH, 2001- 2004

Causas de mortalidade neonatal em Moambique

HCM, Unidade de Neonatologia, 2004
Peso Burden nos Deaths bitos by por Neonatal patologia Causes Prematuridade Prematurity Asfixia Asfixya 25% 44% 2% 4% 14% 11% Sepsis SDR/DMH SDR Aspirative BPN BPN aspirativa aspirativa Outras Others

Cobertura na continuidade dos cuidados

100
Refers to home births only (51% of all births)

80

. % Coverage
60

40

84.6 63.3 47.7 50 30

20

0 Antenatal care Skilled Attendant Postnatal care Essential Service Exclusive Breastfeeding DPT3

Source: DHS 2003 Mozambique

Iniquidade na continuidade dos cuidados

100 80
Urban Rural

% Coverage

60

Refers to home births only (51% of all births)

97.1
40 20 0
Antenatal care Skilled Attendant Postnatal care Exclusive Breastfeeding DPT3

78.9

80.7
50 34.2

80.5
56

30 no data

Essential Service
Source: Data from 2003 DHS

Poltica de Sade
Plano Estratgico de Reduo da Pobreza 2006-2009 (PARPA II) Plano Estratgico do Sector Sade PESS, 2007-2010 Plano Econmico e Social PES, 2008 Poltica Nacional de Sade Neonatal e Infantil, 2007 Cuidados de Sade Primrios, de Alma Ata Roteiro (Road Map) para acelerar a reduo da MM e NN em Moambique, 2006 Metas dos Objectivos do Milnio (ODMs), 2000

Perspectivas
Implementar o Plano Estratgico de Sade Neonatal e Infantil

(2008-2010) com base na Directivas do Governo para o Sector Sade

Implementar a Poltica de Sade Reprodutiva Roteiro para acelerar a reduo da MM e NN em Moambique

Melhorar integrao dos Programas-chave ligados Sobrevivncia

Infantil: Sade Reprodutiva, PAV, Malria, Nutrio, HIV/SIDA, PTV

Melhorar o Sistema de Informao de Sade (SIS) Monitoria e Avaliao Superviso integrada

Actividades a nvel comunitrio

Formar pessoal (ACSs/APEs) na preveno e cuidados maternos e neonatais

Promover o papel da Parteira Tradicional nos Cuidados ao RN

Providenciar medicamentos bsicos e outro material

para o RN doente Apoiar a Me lactante p/ o sucesso do ALM excl. nos 1 6 meses

Envolver a comunidade nos Programas de Sade materno-infantil: mobilizao social, IEC, comits de sade

A vacinao protege as criancas contra certas doenas da infncia. Assim, elas crescem fortes e saudveis