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Insuficiencia Cardaca
INTRODUCCIN
Es la situacin en la que el corazn no expulsa la sangre suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos. O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado. IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del fracaso del corazn como bomba (uno o ambos ventrculos) como de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.
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IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado ventricular por fallo de la
relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.
c.
Insuficiencia Cardaca
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ETIOPATOGENIA
Dao miocrdico directo
1.Enfermedad cardiaca aterosclertica 2.- Miocardiopatias y/o miocarditis 3.- Estados o dficit de vitaminas (pj Beri-Beri)
Sobrecarga Ventricular
POR SOBRECARGA DE V 1.Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitacin artica o mitral 4.Conducto arterioso permeable POR SOBRECARGA DE P 1.- Estenosis artica 2.- HTA sistmica 3.- Estenosis pulmonar 4.- Coartacin artica
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FACTORES PRECIPITANTES
Ingestin elevada de sal y lquidos Sobreesfuerzo fsico Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias Intoxicacin digitlica Isquemia miocrdica HTA
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FACTORES PRECIPITANTES
TEP Infecciones (fundamentalmente respiratorias) Fiebre Anemia Hipertiroidismo
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FACTORES PRECIPITANTES
Consumo excesivo de alcohol Insuficiencia Renal Farmacolgica por frmacos retenedores de sal: AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Betabloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros
Insuficiencia Cardaca
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DIAGNSTICO
Por la clnica del paciente segn los criterios de Framingham. Dos criterios mayores o Un criterio mayor y dos menores.
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CRITERIOS MAYORES
o o o o o o o o DPN Ingurgitacin yugular Estertores Cardiomegalia EAP Galope por tercer ruido Reflujo hepato-yugular Perdida de > 4,5 Kg con el Tto
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CRITERIOS MENORES
Edema de mmii Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Capacidad vital 1/3 de la prevista Taquicardia de > 120 lpm
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DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG
como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.
GASOMETRA ARTERIAL.
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TRATAMIENTO
Medidas generales: Posicin semisentada Va venosa Sondaje vesical Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Diurticos.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Vasodilatadores.
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Nitroglicerina:Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h variando la dosis en funcin de la respuesta
y la TA (mantener siempre la TAs>90).
Cloruro Morfico:diluir
1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin en infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin del nivel de conciencia.
Nitroprusiato:(en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para
un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - Inotrpicos.
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Digoxina:(ampollas
de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.
Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% comenzando para un peso
de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por vasodilatacin renal. No en taquiarritmias. Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.
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TRATAMIENTO
Tratamiento farmacolgico: - IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin por debajo del 40 %. - ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica. - Betabloqueantes: En situacin clnica estable, sin excesiva retencin de lquidos ni
exacerbaciones recientes.
- Antiagregantes
Anticoagulantes:
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TRATAMIENTO
Frmacos que se deben evitar: AINEs (excepto AAS tras un IAM) Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona) Calcio antagonistas Antidepresivos tricclicos Corticoides Litio
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