GIARDIASIS

Infectologa

Introduccin
Enfermedad parasitaria de distribucin geogrfica cosmopolita causada por Giardia lamblia, frecuente en los nios, caracterizada por cuadros enterales agudos y crnicos, de intensidad variable, puede ocasionar sndrome de mal absorcin. Comnmente en adultos es asintomtica.

Parasitologa

Colonizan duodeno y yeyuno. Entorno alcalino Absorben nutrientes del tubo digestivo. Desplazamiento sobre la la capa mucosa. Movimiento de cada de hoja.

Transmisin fecal - oral

Acido clorhidrico

Fisin binaria

Microorganismo resistente

Epidemiologia
Mayor prevalencia en reas con medidas sanitarias inadecuadas. Pases de vas de desarrollo las tasas de infeccin pueden alcanzar 25 a 30 %.

EUA: 4% se encuentra giardia lamblia en muestras de heces. Mayor afeccin en nios y adultos jvenes
Transmisin directa de parasito de persona a persona. Zoonosis: gatos y perros (reservorio) Agua y alimentos contaminados Prevalencia varia de 11 a 40%

frecuencia muy variable, 2% al 39%. Un estudio que reunio 37 trabajos realizados en 14 estados de la Republica Mexicana, mostro una prevalencia del 18.98%, presentandose la mayor parte de ellos en preescolares y escolares.

Se calcula que en Mexico hay 9 millones de personas parasitadas por Giardia lamblia, siendo esta protozoosis la causa mas comun de parasitosis intestinal.

Patogenia
Proceso multifactorial
Factor mecnico Hipersecrecin de aniones Malabsorcin Aumento del transito intestinal Disminucin de actividad enzimtica

Aumento de apoptosis y recambio celular de enterocitos Acortamiento de micro vellosidades,

Patologa
Alteraciones en el borde "en cepillo"

de las microvellosidades intestinales. Atrofia o acortamiento de vellosidades.

Hiperplasia de las criptas. Incremento en la permeabilidad

celular.
Inflamacin de la mucosa. Sobre crecimiento de poblaciones

bacterianas.

Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacin de 5 das a 2

semanas

asintomtico Diarrea Cefalea borborigmos Flatulencia Fetidez fecal Dolor abdominal Nauseas Vomito Anorexia perdida de peso

Extraintestinales Urticaria Uveitis anterior artritis

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

 Coproparasitoscpico Sensibilidad 35-50% en Exa. nico Tcnicas de concentracin Sensibilidad 70%

Series de 4 semanas Sensibilidad 97%

Coproparasitoscpico
2-3 exmenes negativos no descartan

Pacientes con diarrea puedes hacer un examen fresco de

heces Puedes utilizar proceso de flotacin y sedimentacin

Cpsula de Beal
Una capsula de gelatina con hilo de nylon y algodn en

su interior Se traga en ayunas y se deja todo el da Se pide que camine y despus se acueste sobre su lado derecho. En 4-5 horas se repliega el hilo desde la boca Se exprime y se ve al microscopio en directo fresco.

Antgenos en heces
Contrainmunoelectroforesis Sensibilidad 90% especificidad 95% Inmunofluoresencia directa con Ac monoclonal en

deteccin del antgeno GSA65

Sensibilidad 94% especificidad 98$

Enzimoinmunoensayos

PCR
En heces

Puede llegar a ser mas sensible que el

Enzimoinmunoensayo

Inmunofluoresencia
Hay muchos mtodos para detectar serolgicamente el

anticuerpo anti-Giardia

NO TIENE EFICACIA CLINICA DEMOSTRADA

Tratamiento
Generalmente responden con curso nico. Metronidazol VO 500-750 mg/da/5-10 das en 2-3 dosis Peditricos 5 mg/kg/da/5-10 das Eficacia del 92% en adultos, 60-88% en nios Tinidazol VO 2g dosis nica Peditricos 50mg/kg/dosis Eficacia 92%

 Ornidazol IV 2g/dosis nica Peditricos 40-50 mg/kg/dosis Eficacia 92-100% Secnidazol 2g dosis nica o 600mg/12hr Peditricos 30mg/kg/dia/7-10 das Eficacia en adultos 85%, nios desconocida

 Quinacrina 300mg/da/5-7 das Peditricos 6mg/kg/da/7 das Efectividad 90% EA: psicosis, hemlisis en deficiencia de G6FD

Tratamiento
V.O / I.V
FRMACO Metronidazol Tinidazol Ornidazol Secnidazol Quinacrina DOSIS ADULTO 250 mg/8hr 2 g/da 2 g/da 600 mg/12hr 2 g dosis nica 300 mg/da DOSIS PEDITRICA 5 mg/kg/da 30-50 mg/kg/da 40-50 mg/kg/da 30mg/kg/da 6 mg/kg/da DURACIN 3 dosis x 7 das Dosis nica o 2 das Dosis nica 2-3 das 7 das

PREVENCION
Higiene de manos despus de ir a bao

Antes de comer
Evitar practicar relaciones anales-orales Evitar riego de hortalizas con aguas negras Deteccin de portadores asintomticos