Lesiones gingivales no inducidas por placa dentobacteriana

Ana Karen Ramos Acosta Ana Maricela Ruvalcaba Daz

REACCIONES ALERGICAS

 REACCION INMUNITARIA EXAGERADA.

QUE ES UNA ALERGIA?

CONCENTRACIONES DE ALERGENO MUCHO MAS ALTAS QUE EN PIEL U OTRAS SUPERFICIOES

Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica Lindhe, Lang, Karring 5 ed. Ed.

TIPO I INMEDIATAS

TIPO IV DIFERIDAS Mediadas por linfocitos T

TIPOS DE REACCIONES DE LA MUCOSA BUCAL

Mediadas por IgE (anticuerpos)

(clulas)
Mas frecuentes Alergias por contacto

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MATERIALES ODONTOLOGICOS DE RESTAURACION

MANIFESTACION CLINICA (IV)

ALERGIA POR CONTACTO

PERIODO DE 12 A 48 HORAS.

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mercurio

otros

nquel

acrlico

oro

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CON ENFERMEDADES AUTOINMUNES, COMO LUPUS ERITEMATOSO, LIQUEN PLANO, ENFERMEDAD DE CROHN.

MERCURIO
LAS ALERGIAS AL MERCURIO (AMALGAMA) SE DEBEN A LA FALTA DE LA ENZIMA S-TRANSFERASA (GST)

Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 2834

 La alta concentracin de mercurio presente en las amalgamas, genera a mediano y largo plazo, efectos nocivos para el organismo, ya que el mercurio, es absorbido por nuestro cuerpo, generando una intoxicacin crnica.

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 La alergia es frecuente

NIQUEL

El cual se halla presente en prcticamente todas las aleaciones de metales no-nobles y a veces en algunas aleaciones de oro bajo.

La alergia al nquel est mediada por un mecanismo de hipersensibilidad tipo 4, con inflamacin producida por liberacin de mediadores directamente por los linfocitos.

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 Los sntomas ms frecuentes son la produccin de eccemas en la zona de contacto con los metales

La mejor manera de prevenirla es evitando el contacto con estos metales, y una vez aparecida, con corticosteroides aplicados localmente a corto plazo.

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 el oro es el material de uso dental que ms frecuentemente da reacciones positivas al test epicutneo, incluso por encima del mercurio El oro en la boca parece ser ms susceptible de sensibilizar que el de uso cutneo (temperatura, productos qumicos de los alimentos y bebidas, roce continuo, presencia de saliva.

ORO

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 Las lesiones que pueden afectar la enca tienen similitudes clnicas con las lesiones del liquen plano bucal y por eso se denominan LBL o leucoplaquia bucal .

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 LESIONES ROJIZAS O BLANQUESINAS. ALGUNAS VECES ULCERADAS.

SE CURAN DESPUES DE LA ELIMINACION DEL MATERIAL AGRASOR.

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DIAGNOSTICO

La prueba de laboratorio mas frecuentemente utilizada para el diagnstico de la alergia por contacto es el test del parche (parches epicutneos).

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TRATAMIENTO

PRONOSTICO

ELIMINAR EL ALERGENO

FAVORABLE

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 LAS REACCIONES POR CONTACTO SUCEDEN RARA VEZ DESPUES DE USO DE PASTAS DENTRIFICAS Y DE COLUTORIOS.

REACCIONES A LOS PRODUCTOS DE HIGIENE BUCAL

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los saborizantes tambin pueden ser empleados en gomas de mascar y producir formas semejantes a la gingivoestomati s

quienes son los responsables de las reacciones alrgicas???

ADITIVOS PARA EL SABOR

CONSERVANTES

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 gingivitis edematosa difusa color rojo intenso

Manifestaciones Clinicas

a veces con ulceraciones

a veces con zonas blanquecinas puede haber signos similares en la mucosa labial, bucal y lingual puede observarse queilitis

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Alimentacin

El sistema gastrointestinal, se encuentra constantemente bombardeado por una gran variedad de protenas de la dieta, pero a pesar de esa magnitud de esa exposicin de protenas, muy pocos pacientes presentan reacciones alrgicas a los alimentos debido al desarrollo de tolerancia a estos antgenos

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reacciones alrgicas a alimentos

reacciones tipo I

reacciones tipo IV

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Reacciones de tipo I

manes

semillas de calabaza

reaccin tipo I con edema grave.

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MAS DEL 20% DE PACIENTES CON ALERGIAS BUCALES PUEDEN SER HIPERSENSIBLES A:

Reacciones de tipo IV

LAS MANZANAS

LOS CASTAOS

ALERGIA AL POLEN DE ABEDUL.

LOS DURAZNOS

EL KIWI

EL SALAME

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PIMIENTO ROJO

GINGIVITIS

GINGIVOESTOMATITIS

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DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ELIMINAR EL ALERGENO.
HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION FISICA PRUEBAS CUTANEAS

PRONOSTICO

USO DE FARMACOS COMO: ANTIHISTAMINICOS CORTICOESTEROIDES CROMOGLICATO DE SODIO KETOTIFENO

ELIMINAR EL ALEGENO Y OBSERVAR LA RESOLUCION DE LAS LESIONES

COLOCION DE UN PARCHE EPICUTANEO PARA IDENTIFICAR EL ALERGENO.

FAVORABLE

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Lesiones por traumatismo

Esta entidad se encuentra, en las enfermedades gingivales de la Classification of Periodontal Diseases and Conditions

autoinflingidas

Lesiones traumaticas de los tejidos bucales

accidentales

iatrognicas

fsicas

Causadas por sustancias qumicas

El grabado de las superficies con diversos productos qumicos con propiedades toxicas pueden provocar reacciones en las mucosas , incluida la enca

Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica Lindhe, Lang, Karring 5 ed. Ed. Panamericana pg. 396

Descamacin de mucosas inducida por clorhexidina

Su utilizacin es amplia y es el agente ms efectivo para tratamientos periodontales. La reduccin de placa y de gingivitis alcanza el 60% En odontologa se utiliz inicialmente para desinfeccin de la boca y endodoncia.

 La clorhexidina suele presentarse en dos concentraciones, al 0,12% y al 0,2%,se recomienda realizar un

buche con 10ml de producto a una concentracin del 0,2% y de 15ml al 0,12%

Bascones Martnez A, Mudarra Morante S, Perea Prez E. Antispticos en el tratamiento de la enfermedad periodontal. Av Periodon Implantol. 2002; 14,3: 101-114.

 Johanson y cols en 1975 desarrollan un estudio durante dos aos utilizando un dentfrico de clorhexidina con dos aplicaciones diarias, sin presentarse efectos sistmicos observables ni cambios clnicos de la mucosa oral.

 Mackenzie cols en 1976 realizan biopsias de mucosa gingival y del paladar de jvenes adultos que haban realizado enjuagues con una solucin de clorhexidina al 0.2% una o dos veces al da durante ms de un ao. No se observaron cambios significativos en la queratinizacin, espesor del estracto crneo, ni en el nmero de clulas basales del estrato crneo.

 Flotra en una revisin de los efectos de la clorhexidina en el uso odontolgico, concluye que la incidencia de los mismos era baja, encontrando pocos casos de descamacin de la mucosa oral y dos casos de edema labial despus de aplicar gel de clorhexidina .

 Algunos casos de descamacin del epitelio, cursaron con lesiones lcerodescamativas en mucosa alveolar tras enjuagues al 0.2%, lo que ocurre ms frecuentemente que a concentraciones menores

http://biblioteca.ucm.es/tesis/ odo/ucm-t26866.pdf

 Lesin por clorhexidina

Quemadura por acido acetil salicilico

Quemadura por acido acetil salicilico

La aplicacin de comprimidos de AAS en contacto con un diente que provoca dolor es una practica frecuente entre los pacientes. El AAS se va disolviendo lentamente produciendo una quemadura (necrosis de las capas superficiales del epitelio)

 Suele ser una lesin limitada y se produce la restauracin de la zona entre 7 y 14 das desde que cede el contacto

MAXILLARIS, noviembre 2008 Dr. Esparza Gmez pag. 113,114

quemaduras por cocana

La aplicacin oral de cocana sobre la mucosa puede causar, aparte de dolor agudo, inflamacin gingival grave, ulceracin de la mucosa e importante retraccin gingival. Estn tambin descritas en la literatura lesiones blancas atpicas en enca vestibular debido a la aplicacin directa de cocana
Gndara JM, Diniz M, Gndara P, Blanco A, Garca A. Lesiones inducidas por la aplicacin tpica de cocana. Medicina Oral 2002; 7: 103-7. Medicina Oral. B-96689336 ISSN 1137-2834

 El potencial vasoconstrictor de la cocana, asociado con el efecto custico de la droga sobre la mucosa, son probablemente los factores responsables de estas lesiones.

 Lesin lcero-necrtica de la mucosa alveolar acompaada de exposicin sea, que evolucion hasta la prdida del incisivo central superior izquierdo.

 Lesin lcero-eritematosa, cubierta por pseudomembrana blanquecina, localizada en mucosa alveolar de molares superiores.

 Lesin eritematosa de aspecto granulomatoso, en mucosa alveolar de los incisivos superiores derechos, vista a las 6 horas de la aplicacin tpica de cocana.

 Estas lesiones son reversibles y se resuelven despus de la eliminacin de la influencia toxica Otras sustancias empleadas en odontologa pueden producir quemaduras qumicas, si se depositan de modo accidental sobre las mucosas.

Entre ellas se incluyen el fenol, el nitrato de plata, el cido tricloroactico, productos de limpieza de prtesis, bebidas alcohlicas de alta graduacin

 El diagnstico de estos casos es siempre clnico y se basa en el aspecto de las lesiones y, sobre todo, en el antecedente del contacto prolongado. El mejor tratamiento consiste en la prevencin de la exposicin de la mucosa a las sustancias susceptibles de producir este tipo de quemaduras. El profesional debe instruir al paciente a tragar los frmacos y evitar mantenerlos un tiempo prolongado en contacto con las mucosas orales.

Lesiones fsicas

Estas lesiones traumticas pueden ser accidentales o resultar de procedimientos higinicos y agentes bucales inapropiados, restauraciones dentales inadecuadas, instrucciones dentales mal asignadas, aparatos y bandas de ortodoncias

Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica Lindhe, Lang, Karring 5 ed. Ed. Panamericana pg. 397

Queratosis friccional debido al cepillado dental violento

 Estas pueden producir una recesin gingival localizada, abrasin por dentfricos, excesivas fuerzas durante el cepillado, y movimientos horizontales del cepillo contribuyen a la injuria gingival, denominndose lesin gingival ulcerativa traumtica

 Lesin por higiene bucal inapropiada

 El uso del hilo dental tambin puede causar ulceracin gingival y una inflamacin que afecta principalmente el extremo superior de las papilas interdentales

Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica Lindhe, Lang, Karring 5 ed. Ed. Panamericana pg. 397

 Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica Lindhe, Lang, Karring 5 ed. Ed. Panamericana pg. 397

 Retraccin gingival autoprovocada con ulceracin del margen de la enca de un nio de 7 aos que se raspaba la enca con la ua

 Las quemaduras leves provocadas por bebidas calientes se observan ocasionalmente

Lesiones trmicas

El rea afectada es dolorosa y eritematosa, tambin se pueden producir vesculas y a veces la lesin se puede presentar como ulceracin petequias o erosin

 tratamientos dentales que involucran el manejo inapropiado de materiales de impresin hidrocoloide caliente, cera caliente, o instrumentos custicos es otra de las causas.

 La conducta a seguir es tratar de calmar al paciente, luego mediante agua fra, no helada, evitar la inflamacin. No se recomienda romper las ampollas, se facilitara la infeccin, retirar los restos de tejido presentes aplicar spray, locin, pomada anestsica o bactericidas una vez que haya disminuido la sensacin de calor de la quemadura.
http://www.actaodontologica.com/edici ones/2008/4/lesiones_traumaticas_cond ucta_odontologica.asp

 Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional, pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infeccin (fiebre, dolor, supuracin de la herida).

Reacciones ante cuerpos extraos

A menudo se presenta como una lesin crnica dolorosa roja o roja con blanco que con frecuencia se diagnostica como liquen plano

La mayora de cuerpos extraos son de origen dental

Autolesin por palillos o tatuajes

 Las lesiones periodontales se relacionan en un 64.3% de casos con el uso de piercings linguales y en un 35.7% con los colocados en el labio inferior En el estudio de Brooks et alse describen una serie de casos de recesin gingival por piercings.

Avances en Odontoestomatologa versin impresa ISSN 0213-1285 Av Odontoestomatol v.21 n.5 Madrid set.-oct. 2005

 El desarrollo de las recesiones en la cara vestibular de los incisivos inferiores puede desarrollarse entre los 6 meses y los dos aos tras la colocacin del piercing. En ocasiones puede aparecer una hiperplasia de los tejidos afectados con edema y dolor como consecuencia de la lesin.

Avances en Odontoestomatologa versin impresa ISSN 0213-1285 Av Odontoestomatol v.21 n.5 Madrid set.-oct. 2005

 Periodontologa clnica e Implantologa odontolgica Lindhe, Lang, Karring 5 ed. Ed. Panamericana Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 2834 MAXILLARIS, noviembre 2008 Dr. Esparza Gmez pag. 113,114

BIBLIOGRAFIA

Avances en Odontoestomatologa versin impresa ISSN 0213-12 Av Odontoestomatol v.21 n.5 Madrid set.-oct. 2005 http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/4/lesiones_trau maticas_conducta_odontologica.asp http://biblioteca.ucm.es/tesis/odo/ucm-t26866.pdf

GRACIAS