Apendicitis aguda Intususcepcin

Paul Chavarry Torres

Apendicitis aguda
O Afeccin quirrgica ms comn en los

nios y una causa importante de morbilidad en la infancia. O Incidencia mxima entre los 12 y 18 aos de edad O Infrecuente en los nios <5 aos (<5% de los casos) O Extraordinariamente rara (<1% de los casos) en los nios <3 aos de edad

Posiciones: a. Plvica b. Retrocecal c. Preileal d. Postileal e. Subcecal f. Periclica derecha.

Fisiopatologia
O Material fecal condensado,
O Hiperplasia linfoide, O Cuerpo extrao ingerido, O Parsitos O Tumores
Obstruccin luminal

Aumento de presin intraluminal

Proliferacin bacteriana y la continua secrecin de moco

Aumento presin intraluminal

Congestin y edema de los linfticos y venas Altera perfusin arterial

Isquemia

Invasin bacteriana e infiltrado inflamatorio Necrosis

O Similar a la del colon

BACTERIOLOGA

O Bacterias aerobias facultativas y anaerobias. O Apendicitis perforada carcter polibacteriano.

Clinica
O Comienzo insidioso
O Malestar general O Anorexia O Nauseas y vomitos O Fiebre O Dolor abdominal (Sintoma primario)
O Tipo clico, inicialmente periumbilical,

migratorio a fosa iliaca derecha. O Exaerbado con el movimiento.

Cronologa de Murphy
O Dolor

abdominal clico, leve, mal localizado en zona hipogstrica o periumbilical (dolor visceral) que, tras 46h se desplaza al cuadrante inferior derecho del abdomen adquiriendo un carcter constante y ms intenso, agravado por los movimientos y la tos (dolor parietal).

TRIADAS
O Dolor abdominal en CID

Triada de Murphy

Reg. periumbilical (T10): sordo, difuso x distensin repentina : CID (inflamacin de peritoneo parietal) O Nuseas / vmitos O Fiebre

Triada de Dieulafoy

O Hipersensibilidad de la piel en FID

O Contraccin musc.refleja o defensa muscular en FID

O Dolor a la presin en el punto de Mac Burney en FID

Si hay perforacin
O Dolor abdominal difuso en aumento
O Rpido desarrollo de toxicidad

:deshidratacin O Signos de sepsis: hipotensin, oliguria, acidosis y fiebre alta.

Examen fsico
O Ver posiciones antalgicas: Encorbamiento,
O O

O O O

cojera a predominio derecho. Abdomen distendido: Sugiere enfermedad avanzada El dolor abdominal localizado es el hallazgo singular ms fiable en el diagnstico de la apendicitis aguda. Mcburney Rovsing Psoas y obturador interno

Examenes
O Hemograma: <24h normal o leve aumento

leucocitario. O Ecografia: >90% de especificidad y sensibilidad

Diagnostico
O 50-70 % se realiza un dx en la evaluacion

inicial. O Netamente clnico.

Escala diagnstica de Alvarado

1. Pacientes con 4 o menos puntos ser dado de alta con recomendaciones de acudir al centro si persiste el dolor o aparecen otros sntomas 2. Pacientes con 5 a 6 puntos ser observado con valoraciones a las 6 horas para definir conducta. TAC 3. Pacientes con 7 o mas puntos ser intervenido quirrgicamente.

Tratamiento
O Reposo
O NPO O Hidratacion O Apendicectomia O Antibioticoterapia

Antibiticos O Clindamicina 600 mg y amikacina 1g O Metronidazol 500 mg y gentamicina 80 mg O Monoterapia con sulbactam-ampicilina 3 g

Intususcepcin
O Una porcin del tracto alimentario se

pliega por dentro del segmento adyacente. O Causa ms frecuente de obstruccin intestinal entre los 3 meses y los 6 aos de edad. O Causa desconocida.

Localizacin
O En el 2-8% de los pacientes se pueden

reconocer puntos originales de la invaginacin, tales como un divertculo de Meckel, un plipo intestinal, neurofibroma, duplicacin intestinal, hemangioma o neoplasias como el linfoma. O A menudo, las invaginaciones son ileoclicas, menos frecuentemente cecoclicas y, rara vez, slo ileales.

Clnica
O Sbito inicio de dolor clico paroxstico

intenso recurrente a intervalos frecuentes, que se acompaa de esfuerzos intensos con las piernas y rodillas flexionadas y llanto intenso. O Letargo O Vomitos O Heces en poca cantidad, o no hay transito intestinal

O Palpacin del abdomen: Masa en forma

de salchicha levemente dolorosa. O La presencia de moco sanguinolento en el dedo cuando se saca despus del tacto rectal apoya el diagnostico.

O Los hallazgos diagnsticos de la invaginacin en la

ecografa incluyen una masa tubular en las proyecciones longitudinales y un aspecto en donut o en diana en las imgenes transversales

Tratamiento
O La reduccin de una invaginacin aguda

es un procedimiento de emergencia y se realiza inmediatamente despus del diagnstico en preparacin para una posible ciruga. En pacientes con una invaginacin prolongada y signos de shock, irritacin peritoneal, perforacin intestinal o neumatosis intestinal, no debe intentarse la reduccin