HISTORIA DE LA ANESTESIOLOGA

DRA. REYNA MONROY REYES

MARIEL ADRIANA RODRGUEZ LPEZ

 Asirios 3000 AC
Compresin de la cartida isquemia cerebral estado comatoso

civilizaciones ribereas del Tigris y ufrates

narcticos vegetales (adormidera, mandrgora y cannabis)

 3000-1000 AC Egipto a los nios se les administraba adormidera durante las noches para dejar descansar a sus paps.

 400-700 AC indios peruanos masticaban coca con alcalinos adormecimiento en lengua y labios (kunka sukunka) faringe adormecida.

 460-477 AC Hipcrates esponja soporfera impregnada con opio, mandrgora y beleo

 50 DC Dioscrides corresponde el origen primario del uso de la palabra anestesia, al describir los efectos de la mandrgora .

 130-200 DC Paracelso y Raymundo Lullio mezcla de cido sulfrico con alcohol caliente sueo profundo

1540 Valerius Cordus

Descubre el ter sulfrico en artificiosis extractionibus, llamado vitriolo dulce

1564 Ambrosio Par aplica enfriamiento o congelacin en la zona operatoria como anestsico 1595 Sir Walter Raleigh
Describe la raz de tupara de la planta Strychnos toxifera y su producto curare

1665 Segismund Elsholtz inyecta solucin de opio para producir insensibilidad al dolor 1669 Becker describe el etileno

1774 Joseph Priestley descubre y prepara oxgeno y xido nitroso

1779 Ingenhousz prepara por primera vez etileno

1794 Joseph Hiplito Unanue fue el primero que ensay el estudio qumico de la hoja de coca.

1800. Humphry Davy produce xido nitroso y sugiere su uso en ciruga, mezclado con oxgeno
1818. Michael Faraday escribe que al inhalar la mezcla de vapores de ter con aire comn se producan efectos similares a los del xido nitroso

1823. Henry Hill Hickmann realiza ensayos en animales anestesindolos y operndolos en estado inconsciencia utilizando CO2 (no se aplic en humanos)

1831. Samuel Guthrie, Eugene Suberrain y Justus von Liebing sintetizan el cloroformo

1842. Crawford W. Long utiliza el dietil ter para producir anestesia quirrgica.

1844 Colton administra N2O y le extrae un diente a Wells sin producir dolor

1853 Jonh Snow administra cloroformo a la reina Victoria al dar a luz a su octavo hijo (alivio del dolor durante el parto)

1885. Leonard Corning produce anestesia peridural inyectando cristales de cocana entre las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales

 1902 M. J. Seifert idea la palabra anestesiologa como la ciencia que incluye los mtodos y recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella. El anestesista es un tcnico. El anestesilogo es la autoridad cientfica en anestesia y anestesiologa.

1927. Mc Elvain sintetiza la piperocana

1928. Eisleb sintetiza la tetracana

1929 la dibucana es descubierta por Uhlman

1929 Kirschner describe el tribromoetanol como anestsico endovenoso.

 1934 Jos C. Delorme ensambla el primer aparato de anestesia con vaporizadores para ter, cloroformo y cloruro de etilo, tanques de O2 y CO2 y una marmita para cal sodada. 1989 Se utiliza en clnica el propofol 1992 Se utiliza en clnica el desflurano.

VALORACIN PREANESTSICA
DRA REYNA MONROY REYES
MARIEL ADRIANA RODRGUEZ LPEZ

VALORACIN PREANESTSICA
DEFINICIN

Es el proceso clnico que precede a la administracin de anestesia antes de un procedimiento quirrgico, que consiste en la obtencin de informacin de distintas fuentes (HC, Laboratorios), en la educacin y orientacin del paciente y eleccin de la anestesia.

OBJETIVOS
1. Reducir la morbimortalidad perioperatoria. 2. Recabar informacin acerca de la historia clnica y solicitar pruebas de laboratorio necesarias para la intervencin quirrgica. 3. Valorar los ndices de riesgo anestsico-quirrgicos. 4. Obtener del paciente el consentimiento informado. 5. Valorar la situacin social del paciente. 6. Familiarizar al paciente con informacin preoperatoria. 7. Mejorar la calidad asistencial.

HC COMPLETA
Datos de identificacin (Filiacin, Sexo, Edad, Profesin ) Datos de la intervencin ( Dx paciente, intervencin prevista). Antecedentes personales: Alergias Medicamentos (razn, dosis, duracin, efectividad, efectos secundarios) Hbitos (alcohol, tabaquismo, abuso de drogas) Historia de anestesias previas (tipo de anestesia, efectos adversos) Antecedentes familiares.

Valorar estado de salud general actual (Revisin por sistemas)

Circulatorio ( HTA, Cardiopata, angina de pecho, Tolerancia la ejercicio) Respiratorio ( Tos, esputo, estridor, asma, infeccin respiratorias altas) SNC ( Cefaleas, disturbios visuales, convulsiones, ACV) Heptico ( Hepatitis, ictericia) Renal Gastrointestinal ( Nausea, vmito, reflujo, diarrea, cambio de peso) Endocrino ( DM, alteracin tiroidea, feocromocitoma) Hematolgico ( Sangrado excesivo, anemia) Musculoesqueltico ( dolor de espalda o articular, artritis) Reproductivo ( historia menstrual) Estado dental Obesidad

EXAMEN FSICO COMPLETO

Aspecto general ( Peso, TA, FC). Orofarngea (Mallampati). Cardiocirculatoria pulmonar Abdominal

Extremidades
SNC y neuromuscular Otros Zona a intervenir y/o a bloquear.

PRUEBAS DE LABORATORIO Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

OBJETIVOS: Determinar si el paciente viene previamente sano (HMC-) o con patologa de base (HMC+).

Determinar el estado funcional de rganos y sistemas.

Identificar las necesidades de tratamiento adicional. Determinar riesgos de complicaciones postoperatorias.

VALORACIN PREANESTSICA DE PACIENTE CON ENFERMEDAD PULMONAR CONOCIDA

SOLICITE ESPIROMETRIA (CURVA FLUJO/VOLUMEN) EN:
1.Evidencia clnica de enfermedad pulmonar crnica. ( cianosis, disnea de origen no cardiaco, auscultacin anormal). 2. Alteracin anatmica importante del trax. ( cifosis, escoliosis, enfermedad neuromuscular). 3. Pacientes para ciruga de trax o abdominal alta que adems tengan: a. edad mayor de 70 aos - b. obesidad mrbida (IMC> 35) - c. tabaquismo + tos. 4. Pacientes para ciruga mayor de pulmn y que requieran intubacin selectiva.

SOLICITAR GASES ARTERIALES:

slo ante evidencia clnica de enfermedad pulmonar crnica.

VALORACIN PACIENTES CON CARDIOPATA ISQUMICA CONOCIDA

NDICES PREDICTIVOS DE INTUBACIN DIFCIL

MALLAMPATI MODIFICADA Grado I Visualizacin de paladar blando, vula, pilares y pared posterior de la faringe Grado II Visualizacin del paladar blando, vula y pared posterior de la faringe Grado III Slo se ve paladar blando (base de la vula) Grado IV Paladar blando no visible, slo se ve paladar duro.

Escala de Patil-Aldreti.
Valora la distancia que existe entre el cartlago tiroides (escotadura superior) y el borde inferior del mentn, en posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada. Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%, prediccin de un 15%.

Clase I. Ms de 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal muy probablemente sin dificultad)

Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal con cierto grado de dificultad)

Clase III. Menos de 6 cm (intubacin endotraqueal muy dif{icil o imposible).

Distancia esternomentoniana.
Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en completa extensin y boca cerrada.

Clase I. Ms de 13 cm

Clase II. De 12 a 13 cm

Clase III. De 11 a 12 cm

Clase IV. Menos de 11 cm

Distancia interincisivos.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se medira la distancia entre la enca superior e inferior a nivel de la lnea media.
Clase I. Ms de 3 cm Clase II. 2.6 a 3 cm Clase IV. De 2 a 2.5 cm Clase IV. Menos de 2 cm

Se lleva el mentn hacia adelante lo ms posible. Sensibilidad de 30%, especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms adelante de la arcada dental superior Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura. Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.

Protrusin Mandibular.

clasificacin de Cormack-Lehane.

Valora el grado de dificultad para la intubacin endotraqueal al realizar la laringoscopa directa, segn las estructuras anatmicas que se visualicen.

Grado I. Se observa el anillo gltico en su totalidad (intubacin muy fcil). Grado II. Slo se observa la comisura o mitad posterior del anillo gltico (cierto grado de dificultad) Grado III. Slo se observa la epiglotis sin visualizar orificio gltico (intubacin muy difcil pero posible) Grado IV. Imposibilidad para visualizar incluso la epiglotis (intubacin slo posible con tcnicas especiales.

VALORACIN DEL RIESGO ANESTESICO QUIRRGICO

MEDIDAS PERIOPERATORIAS COMPLEMENTARIAS

RESERVA DE UCI RESERVA DE SANGRE Y HEMODERIVADOS: Sangre: Hto<30%, se calculan prdidas grandes intraoperatorias. Plasma: Pruebas de coagulacin prolongadas en 1.5 veces ms de lo normal. Plaquetas: pla<80.000/mm3 INTERCONSULTAS ESPECIFICAS

MEDICAMENTOS ESPECIFICOS Y MONITOREO INVASIVO