Definicin

El bypass aortofemoral es una operacio en la que se colocan injertos (tubos artificiales) con suturas para crear un espacio alrededor de un rea de la aorta que est estrecha o bloqueada.

El bypass aortofemoral tambin se denomina bypass aorto bi femoral, ya que el nuevo injerto se hace en forma de una "y" al revs, con la parte superior adherida a la aorta y las partes inferiores unidas a cada una de las arterias femorales.

La aorta es la arteria mayor que sale del corazn, permitiendo que la sangre oxigenada fluya a travs del cuerpo. Cerca del nivel del ombligo, la aorta se divide en dos arterias ilacas que luego se vuelven arterias femorales en el nivel de la ingle.

Enfermedad oclusiva aortoiliaca sintomatica. Aneurisma aortico (abultamiento, area debilitada en la pared del vaso) Claudicacion o ulceras (lesiones) en el miembro inferior Despues de un transplante de rion

Cuando el flujo sanguneo disminuye, los tejidos inferiores no reciben el oxgeno suficiente. Esto puede resultar en lo siguiente: Dolor, el cual incrementa entre ms camine o se ejercite (llamada claudicacin intermitente) Piernas o pies fros Piel escamosa, seca, enrojecida, con comezn o color caf de las piernas o los pies Llagas (lceras) que no sanan y/o infectadas en la piel de su piernas o pies Gangrena Amputacin de las extremidades gangrenosas Dao nervioso

 Pacientes

con oclusiones calsificadas extensas de las arterias iliacas Oclusiones de grandes segmentos de la propia aorta Jovenes con ateromas blandos y ulcerasdos

MATERIALY EQUIPO: Gasas con cinta radiopaca Gasas simples Jeringa de 20cc y10ccAguja amarilla y verde Compresas Cinta umbilical Hoja de bistur n 23, 1 5Guantes latex diferentes nmeros Sonda de alimentacin infantil Punzocat numero 10 Penrose 5/16 Fogarty no 3 Aparato de electro cauterio aparato de succin

INSTRUMENTAL: Equipo de ciruga general Equipo de ciruga aorta Equipo de ciruga arteria Equipo de aseo chico y grande Manivelas Lpiz de elctrocauterio trifsico Placa de electro cauterio

POSICION DEL PACIENTE:

Decbito Dorsal

 Anestesia

Se practica bajo anestesia general . Ocasionalmente, se agrega anestesia epidural para controlar el dolor posoperatorio. Habitualmente, se administran medicamentos intravenosos para ayudar a relajar.

Inicia ciruga con mango de bistur del num. 4 y hoja num. 20 realizan incisiones en regin inguinal ambas simultneas por planos con tijera metzenbaum curva profundiza la incisin hasta encontrar las arterias femorales,

Coloca separador Weitlaner, movilizando la arteria femoral y se le rodea con una cinta umbilical hmeda se proporcionan pinzas kelly para referir las cintas .

se cubren ambas heridas con gasa hmeda ya que se encuentran en condiciones para realizar abordaje transperitoneal por insicin media supra - infra umbilical, se proporciona bistur num.3 con hoja num. 23 se realiza incisin

 continundo

con electrocauterio y separadores richardson, se procede alevantar omento protegindolo con compresa hmeda, se coloca separador de fino quieto para ampliar la visualizacin se protege con compresas hmedaslos intestinos y procede ha seccionar peritoneo posterior con pinzas diseccin y bistur largo num.7 con hoja num. 15,

se prolonga la incisin con tijeras metzenbaum curvas largas, se proporcionan cinco cintas umbilicales hmedasse proporcionan pinzas kelly para referir cintas y pinzas de pediculo para rodear la aorta por encima del aneurisma, con tijeras metzenbaum curvas y gasa montada en pinza de anillos moviliza ambas arterias iliacas

 luego

se colocan cintas umbilicales hmedas alrededor de las arteras, en ese momento el medico pide al anestesilogo que administre 4 mil unidades de heparina al paciente, espera unos minutos y procede a realizar pinzamiento aortico conclams vasculares se realiza arteriotoma con bistur num.7 largo y hoja de bistur num.15 y pinzas de diseccin vasculares prolongndose con tijera Taylor

se realiza exploracin, con pinzas bakey se extraen placas esclerticas,se procede a realizar exploracin con fogarty num. 3, se proporciona sonda de alimentacin infantil con jeringa num.20 y solucin con heparina 140 ml aprox.

Para irrigar se procede a realizar anastomosis proporcionando portaagujas vascular largo montado con nylon vascular 4-0 colocando el injerto dedacrn, una ves terminada la anastomosis retira poco a poco los clams paraverificar la permeabilidad y que no existan fugas

se procede a realizar puenteo de arterias femorales con un penros y una ves disecando a nivelinguinal se pasa el penros para que sirva como gua para puentear el injertohacia las arterias femorales, en donde se desperiostizan con pinza de diseccinvascular, se colocan clams vasculares y se realiza incisin con mango de bistur num. 7 con hoja num. 11 prolongndola con tijera Taylor

se procede a realizar exploracin con sonda dealimentacin infantil solucin con heparina y jeringa de 20cm al no encontrar nada se realiza anastomosis, con porta agujas vascular corto armado con nylon vascular 4-0, simultaneas

se procede ha verificar que no exista fuga y la permeabilidad, se coloca liquido hemosttico Quixyl, se verifica hemostasiade vasos sangrantes se sutura por planos se limpian ambas heridas y se protegen con gasa

se procede ha realizar exploracin de cavidad al mismotiempo que serealiza hemostasia con electro coagulador se procede a retirar cintasumbilicales,

se realiza cuenta de gasas, compresas y cintas umbilicales y concuenta completase procede a retirar separador fino quieto,

se colocanintestinos, recoloca omento mayor y se procede a suturar aponeurosis con portaagujas armado con vicryl 1-0, msculo y tejido celular subcutneo convicryl 2-0, piel con dermalon 3-0. Se limpia herida quirrgica y se cubre, selimpia excedente de isodine, pasa paciente a la unidad de cuidados intensivos.