Tema: RECIN NACIDO NORMAL

Docente: Dra. Betzabhe Pico

Recin Nacido
Definicin
Es aquel que posee 28 das de vida, bien sea por parto o por cesrea Este perodo es muy importante porque representa una etapa muy corta de la vida

Sucediendo cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recin nacido.

Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos.

Debemos diferenciar dos Periodos

Periodo Perinatal
Que va desde la 28 semanas de gestacin completa hasta los primeros 7 das de vida

Periodo Neonatal
Abarca las cuatros primeras semanas de vida

Etapa Perinatal:

Perinatologa

Neonatologa
El perodo neonatal

El RN es un ser de aspecto frgil, la piel es rosada densa, delicada , cubierta de una sustancia protectora y blancuzca llamada vrnix caseosa y de un vello leve denominado lanugo.

La duracin del embarazo se considera normal cuando el parto se produce entre las 37 y 42 semanas.

Clasificacin Del Recin Nacido

Clasificacin del Recin Nacido

Su madurez expresada en la edad gestacional

Los factores ms determinantes son:

El peso de nacimiento

Esta se determina a partir del primer da de la ultima menstruacin.

RNT 37-41,6 SG : a trmino 259-293 d, 280 promedio.

RNPre T <37 SG 258 d. 28 a 36,6 SG.

RNPosT

RNI menos de 28 SG.

> o = 42 SG, mas de 294 d.

Segn el peso para su edad Gestacional

AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI.

GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.

AEG
2500 gr a 4000 gr

GEG
+ 4000gr

PEG - 2500gr

Recin nacido de muy bajo peso (< 1.500 g.)

Recin Nacido de extremo bajo peso (1.000 g.).

Referente al parmetro peso se utilizan tambin los conceptos:

Recin Nacido diminuto para la edad gestacional (500 a 999 g.)

Responsables de alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal

Mdicos alemanes sacan adelante un beb de 275 gramos El nio naci en junio a las 25 SG

El lmite para la supervivencia de los bebs prematuros se sita, actualmente, en los 275 gramos. Esta era la cifra que dio en la bscula un nio que naci a las 25 semanas de gestacin el 25 de junio en la Universidad Mdica de Gotinga (UMG)

Esta clasificacin tiene importancia porque:

Expresa determinados riesgos segn la edad gestacional, el peso de nacimiento y la adecuacin de ste a ella

Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y estn sometidos a una hipoxia crnica

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez.

Caractersticas Del Recin Nacido

TALLA
CIRCUFERENCIA CRANEAL

50 cm

35 cm

CIRCUFERENCIA TORAX

33 cm

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA CARDIACA 120 160 /min FRECUENCIA RESPIRATORIA 40 60 / min TEMPERATURA 36,5- 36,9 PRESION ARTERIAL 55-80 SISTOLICA 40-46 DIASTOLICA

Requerimientos calricos del RN para mantener su calor corporal y actividad basal

55 Kcal/Kg/24h

Al final de la primera semana

110 Kcal/Kg/24h

50 Kcal. Cubren necesidades metablica 40 Kcal. Se consumen el desarrollo y actividad 5 Kcal. Necesita en su accin dinmica 5 Kcal. Se pierden por heces y orina

AL DEJAR DE DEPENDER DE LA CIRCULACIN MATERNA A TRAVS DE LA PLACENTA

ACTIVACIN DE LA FUNCIN PULMONAR PARA INSTAURAR EL INTERCAMBIO RESPIRATORIO

RECIEN NACIDO DEPENDE DE SU PROPIA:

FUNCIN GASTROINTESTINAL FUNCIN RENAL PARA EXCRECIN DE PRODUCTOS DE DESECHOS Y HOMEOSTASIS QUMICA

FUNCIN HEPTICA PARA NEUTRALIZACIN Y EXCRECIN DE SUSTANCIAS TXICAS

SISTEMA INMUNITARIO PARA PROTEGERSE DE LAS INFECCIONES

TRANSICIN DE MEDIO INTRAUTERINO AL EXTRAUTERINO

PROCESO COMPLEJO
SIMULTNEMENTE POCOS MINUTOS
SISTEMAS

SE PRODUCEN MLTIPLES MODIFICACIONES

La transicin de vida IU a vida EU

activa funciones latentes: temperatura y respiracin.

Retraso en otras funciones: enzimtica,

hemoltica e inmunolgica.

Poca o ninguna transferencia de factores de

coagulacin.

Hormonas maternas: Hipertrofia, leche de bruja.

Cabeza desproporcionada con respecto (Puede estar alargada)

Cara hinchada, nariz achatada, mentn hundido

Cabello puede ser abundante o ralo

Piel muy delgada y color rosa plido porque los vasos sanguneos estn cerca de la superficie drmica

El color y la cantidad de cabello no son permanentes, stos se definen luego de unos meses

Si fuera abundante puede tener vellosidades en la cara, orejas, espalda (lanugo o vello prenatal Y si fuera ralo, se le vern los vasos sanguneos del cuero cabelludo y hasta se pueden ver pulsaciones en la zona de la fontanela

CARACTERES NORMALES

Mandbula pequea. Edema en lugares de presentacin. Pecho redondeado, eje AP del abdomen relativamente prominente. Extremidades relativamente cortas. Punto medio el ombligo. Snfisis del p.

Sus ojos estarn hinchados debido al esfuerzo y presin realizada durante el parto y hasta podran tener ciertos hematomas debido a la ruptura de algn vaso sanguneo

En el ombligo permanecer parte del cordn umbilical (al cabo de una o dos semanas se cae solo)

Los genitales de los hombres y las mujeres se presentan hinchados, algunos nios presenta los pechos hinchados y hasta podran segregar un lquido lechoso (traspaso de las hormonas de la madre al hijo)

Las nias, podran tener una emisin vaginal con un poco de sangre.

 Durante los primeros das los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo,

Cerca del quinto da, empiezan a recuperarlos

Lo han logrado totalmente entr el dcimo y decimocuarto da.

Por la prdida de fluidos

DEPOSICIONES:
Su primera deposicin ser antes de haber "comido" su primera comida ya que debe evacuar su tubo digestivo lleno de residuos de secrecin acumulados durante su vida fetal Las heces son viscosas, casi negruzcas y pegajosas. Reciben el nombre de meconio Desaparecer progresivamente a los 3 o 4 das para dejar paso a las heces amarillentas provocadas por la leche

LA VISION:
El recin nacido es capaz de ver la luz y el color desde el nacimiento y posee una agudeza visual notablement e buena El recin nacido reacciona al movimiento y a la intensidad de la luz desde los primeros das Como los msculos de los ojos no estn suficienteme nte maduros para la acomodacin perfecta, el recin nacido no percibe imgenes claras Tiene un foco fijo que se encuentra como a 20 centmetros de la cara. Por lo que puede ver bien la cara de su madre.

El recin nacido es capaz de or y es sensible tanto a la localizacin del sonido como a la frecuencia

EL OIDO
Las madres cuando hablan a su nio usan un tono de voz alto y el nio es atrado por esa frecuencia. Los sonidos de baja frecuencia consuelan al nio cuando est llorando. Es sensible al ritmo, se aquieta ms si oye sonidos rtmicos, tal como ocurre al or el latido de un corazn.

EL OLFATO

Es capaz de responder a los olores y lo manifiesta volviendo la cabeza cuando le llegan olores desagradables.

El GUSTO

Poca sensibilidad gustativa. Pero sta se desarrolla rpidamente.

Al quinto da de vida el recin nacido discrimina entre el pecho materno y los ajenos

A las dos semanas reacciona positivamente al azcar y negativamente al limn.

Mecanismos De La Adaptacin

Qu es la Adaptacin?

Es la palabra que define el perodo neonatal

Una bilirrubinemia de 4 mg % al nacer es anormal, pero no lo es a los 3 das de vida.

Una cierta dificultad en la regulacin de la temperatura en las primeras horas de vida no tiene la misma que si sta ocurre al segundo da.

Adaptacin y dinamismo evolutivo, le dan al recin nacido un carcter de gran fragilidad y dependencia del medio.

Es la etapa mas vulnerable de la vida del ser humano en el perodo posterior al nacimiento.
Se dan los mayores riesgos para su vida y pueden presentarse patologas que dejen algn tipo de secuelas (Neurolgicas)

Desde el punto de vista estadstico, el perodo neonatal comprende los primeros 28 das de vida. A los primeros 7 das de vida se les llama perodo neonatal precoz.

Esto requiere de una adaptacin de todos los rganos y sistemas, pues muchos de ellos eran asumidos por la madre en el tero y ahora deben comenzar a funcionar por s mismos.

Mecanismos de Adaptacin: Termorregulacin

En etapa intrauterina no se requiere termorregulacin ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madre

Al nacer se enfrenta a un ambiente fro ponindose en marcha sus sistema termorregulador

Labilidad trmica del recin nacido Tiene gran facilidad para enfriarse porque tiene ms prdidas de calor por unidad de peso y en parte por la limitacin en la produccin de calor. Factores estables que condicionan mayores prdidas de calor en el RN Modulacin de prdida de calor en el RN:

El recin nacido pierde calor por 4 mecanismos: conduccin, radiacin, conveccin ( por estos 3 tambin puede ganarlo) y evaporacin.

Prdidas de Calor

PERDIDAS DE CALOR

Termorregulacin
En etapa intrauterina no se requiere termorregulacin ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madre

Al nacer se enfrenta a un ambiente fro ponindose en marcha sus sistema termorregulador

Labilidad trmica del recin nacido Factores estables que condicionan mayores prdidas de calor en el RN Modulacin de prdida de calor en el RN:

i) Mayor relacin superficie/volumen corporal ii) Escaso aislamiento cutneo

Termorregulacin
En etapa intrauterina no se requiere termorregulacin ya que el feto no sufre cambios importantes de temperatura y esta depende de la madre

Al nacer se enfrenta a un ambiente fro ponindose en marcha sus sistema termorregulador

Labilidad trmica del recin nacido Factores estables que condicionan mayores prdidas de calor en el RN Modulacin de prdida de calor en el RN:

i) Postura: acurrucarse para disminuir la superficie corporal (limitado en prematuros) ii) control vasomotor: la diferencia entre la temperatura cutnea y corporal se llama GRADIENTE TRMICA INTERNA y l a diferencia entre temperatura de piel y el ambiente se llama GRADIENTE TRMICA EXTERNA

Termorregulacin
Termognesis termorreguladora se efecta por el metabolismo de la grasa parda

Produccin de calor en el RN
La grasa parda se ubica: R. Interescapular, alrededor de los vasos y msculos de cuello, en la axila, en el mediastino entre la traquea y el esfago, y alrededor de los riones. Termognesis qumica, a diferencia de los escalofros de los nios ms grandes y los adulto, llamada termognesis muscular.

Termorregulacin

Lipolisis
Con el fro se produce un aumento de la norepinefrina

Esta capacidad es baja las primeras horas de vida y va mejorando con los das. Es menor en los prematuros.

Termorregulacin
Signos de Enfriamiento:

RNT:

Prematuro:

Algo plido, extremidades cianticas. Al principio hiperactivo y luego hipoactivo, algo hipotnico y con menor respuesta a estmulos.

Ms sutil, incluso puede no manifestarse. Se puede ver hipoactivo, plido

A veces hay polipnea, retraccin costal, quejido, rechazo o dificultad para alimentarse.

Cianosis leve, dificultad para alimentarse, respiracin irregular.

Mecanismos de Adaptacin: Homeostasis De La Glucosa

La glucosa y otros azcares se transportan a travs de la placenta merced a un gradiente de concentracin o por un mecanismo de difusin facilitada por un sistema de portadores

La glucosa, el lactato, aminocidos son utilizados en las reacciones oxidativas fetales

La glucosa se acumula en la placenta a partir de la octava semana de gestacin, aumentando progresivamente hasta la mitad de la misma para luego descender

Mecanismos de Adaptacin: Homeostasis De La Glucosa

En el hgado es escasa en edad temprana, incrementando con el progreso del embarazo hasta alcanzar el doble del adulto al finalizar el mismo El glucgeno cardaco y el pulmonar aumentan con el avance de la gestacin

La glucosa en sangre fetal representa el 70 al 80% de los niveles maternos

En el periodo neonatal inmediato cerca de 50 mg/dl a las 2 horas. Se equilibra a 70 mg/dl a las 72 horas.

Fisiologa Fetal

El desarrollo de los principales rganos y sistemas fetales se los divide en:

Sistemas bsicos: Sistemas de apoyo y reguladores: Sistemas vitales para la vida extrauterina

Imprescindibles para la vida y el desarrollo del embrin y del feto, ya desde momentos muy precoces (Sistema Cardiovascular y la Sangre)

Que modulan o dirigen el desarrollo y crecimiento de otros rganos (Sistema Endocrino y el Sistema Nervioso con los rganos de los sentidos)

(Aparato Respiratorio, el aparato digestivo, el excretor urinario y el sistema inmune)

Sistema cardiovascular fetal

La distribucin del O2 y de nutrientes a los tejidos es una necesidad primordial

Corazn comienza a latir en la semana 3 postconcepcional, completando su estructura general ya en la semana 5

El corazn y el sistema cardiovascular durante la vida intrauterina tienen que adaptarse a unas particularidades propias, distintas a la vida postnatal:

El suministro de O2 y de nutrientes no son los pulmones y el sistema digestivo, sino la placenta.

El metabolismo tisular es elevado por su rpido crecimiento

Los rganos menos funcionales en la vida intrauterina, deben recibir suficiente suministro para desarrollarse adecuadamente.

VENA UMBILICAL
HIGADO

CONDUCTO VENA CAVA INFERIOR VENOSO AURICULA DERECHA V. IZQ CONDUCTO ARTERIOVENOSO AORTA

AURICULA IZQUIERDA
V.DER A PULMONAR PULMON V.PULMON.

AGUJERO OVAL

CABEZA Y EXTREMIDADES
VENA CAVA SUP

TRONCO Y EXTREMIDADES

A HIPOGASTRICAS A UMBILICALES

EGRESA A IZQ

VENA CAVA INFERIOR

La perfusin placentaria
Dos arterias umbilicales Venas umbilical (sangre arterial) se dirige al higado
Sangre menos oxigenada alcanza la placenta realizando el intercambio de O2 y nutrientes, con la sangre materna y, ya oxigenada

Por el Conducto Venoso de Arantio pasa a:

Vena Cava Inf.

Se dirige hacia la aurcula derecha llevando: Dos fracciones de sangre, mal oxigenada Muy oxigenada, proveniente de la vena umbilical

Se cortocircuite preferentemente a la aurcula izquierda por el agujero oval y de all al ventrculo izquierdo

 El Conducto Venoso de Arantio se atrofiara con el nacimiento al desaparecer la circulacin placentaria.

2
El agujero oval se cerrar en la primeras horas del nacimiento. Si no se produce el cierre se produce una forma de Comunicacin nterauricular.

Conducto Arterioso, (permeabilidad depende de la sntesis PGI2) al bloquear la sntesis de PGI2 produce un cierre prematuro de este cortocircuito

CIERRE DEL AGULERO OVAL CIERRE FUNCIONAL AL NACER CIERRE ANATMICO A LOS 4 MESES APROX. DE EDAD CIERRE DEL CONDUCTO ARTERIOSO CIERRE FUNCIONAL LOS PRIMEROS DAS DE VIDA CIERRE ANATMICO A LOS 3 MESES APROX. DE EDAD CIERRE DEL CONDUCTO VENOSO Y DE LOS VASOS UMBILICALES Y VENOSOS

CIERRE FUNCIONAL AL NACER CIERRE ANATMICO A LAS 3 SEMANAS APROX. DE EDAD

Sistema Hematopoytico
Formacin de islotes sanguneos.

Mesoblstico (9no al 10mo da de gestacin)

Se diferencian clulas perifricas que forman las paredes de los primeros vasos sanguneos

Actividad eritropoytica disminuye a la 6ta semana de gestacin

La hematopoysis fetal consta de tres periodos:

Heptico Termina para el 3er mes. Mieloide

La hematopoysis fetal consta de tres periodos:

Mesoblstico Heptico Mieloide

Formacin de sangre en el hgado

Comienza 35 dias de edad gestacional continuando hasta el 6to mes de vida

rgano principal de la hematopoyesis

A partir del 3er mes tambin intervienen el bazo, hgado y ganglios linfticos.

Mesoblstico

La hematopoysis fetal consta de tres periodos:

Heptico

Mieloide (4to al 6to mes de vida fetal)

Ultimo trimestre de gestacin, la mdula se convierte en el sitio principal de formacin de clulas hemticas.

Hemoglobina normal del recin nacido

19 a 17 grs% en la primera semana. Promedio: de 16.7 a 17.9 grs%.

Glbulos rojos de mayor tamao que el adulto

Alta concentracin de hemoglobina fetal.

Vida media mas corta (aumento de la fragilidad globular, disminuye fragilidad osmtica, mayor consumo de glucosa)

Hematocrito: de 60 a 56% en la primera semana.

Volumen sanguneo: 50100 cc/kg promedio 84 cc/kg.

Glbulos blancos: 15 a 20 x mm3. 61% neutrfilos y 39% linfocitos.

Plaquetas: 100 300 x mm3.

Endocrinologa Y Metabolismo Fetal

La actividad de muchas hormonas es necesaria para el correcto desarrollo y maduracin del feto

La transferencia de hormonas maternas al feto esta impedida por la placenta

Las necesidades endocrinas las consigue desde sus propias glndulas secretoras

Desde la madre solo pasan pequeas cantidades de hormonas tiroideas (T3 y T4)

Hipfisis
Est diferenciada y funcional desde las primeras semanas

Actividad funcional del tiroides

Desde pocas precoces, aunque el metabolismo de la T4 es hacia la rT3, que carece de actividad funcional.

Sntesis de Testosterona por el testculo

Imprescindible para la diferenciacin del embrin masculino, pero la actividad funcional de las clulas de Leydig tiene diferencias a las de la vida postnatal.

Ovarios
Forman estrgenos pero no tienen ningn papel en la diferenciacin femenina.

Insulina pancretica
Juega un gran papel en la regulacin del metabolismo de los principios inmediatos y junto al IGF-1 en el crecimiento fetal.

Suprarrenal
Suministro de esteroides andrognicos como sustrato de la aromatasa placentaria, con la formacin de estrgenos.

Sistema nervioso y rganos de los sentidos fetal

Semana 10

Existen movimientos fetales, coordinados por el sistema nervioso central y con respuestas primitivas a estmulos sensoriales

Semana 14

El desarrollo anatmico y funcional es progresivo, la deglucin es evidente

Movimientos respiratorios
Semana 16

Succin
Semana 24

Estados de conducta
Semana 36

La sensibilidad a la luz es evidente sobre la semana 28, la distincin de los colores no madura hasta la vida postnatal.

La capacidad de audicin esta presente en la semana 24 y en la semana 28 ya existe la percepcin del gusto.

La motilidad fetal compleja, la respuesta a estmulos o la integracin de los estados de vigilia sueo, son tiles para conocer el estado fetal cuando las funciones ya han madurado,

Mientras que un desarrollo funcional mnimo en necesario para el establecimiento de la vida postnatal.

Sistema Respiratorio Fetal

La obtencin de O2 y la exhalacin de CO2 son funciones que se realizan a travs de los intercambios placentarios por lo que la operatividad intrauterina de los pulmones es innecesaria
De forma sbita, al nacer, los pulmones tendrn que asumir de inmediato est funcin vital respiratorio, por lo que su desarrollo y maduracin deben de haberse completado en casi su totalidad. El desarrollo pulmonar anatmico surge en tres etapas:

Pseudo-glandular (hasta la semana 17) Proliferacin y arborizacin bronquial inicial.

Bronquial hasta la semana 24) Canalizacin progresiva y desarrollo rbol capilar

Alveolar (desde la semana 24 al final de la gestacin) Formacin de los alvolos terminales.

El adecuado desarrollo pulmonar necesita la existencia de: Lquido Amnitico Movimientos Respiratorios Fetales Estimulan el crecimiento pulmonar y el desarrollo y preparacin de los msculos respiratorios y estn dirigidos por el SNC fetal

Desde la semana 20

Carcter intermitente, Disminuyen con la hipoxia pero, en situacin de asfixia grave, son sustituidos por movimientos ms profundos y menos frecuentes conocidos como GASPING

Un correcto funcionalismo depende de un proceso de maduracin Formacin de una sustancia fundamental alveolar ms distensible Aparicin de un agente tensioactivo

Secretada por el neumocito tipo II

El agente tensioactivo (enzima dipalmitoilfosfadilcolina) fosfatidilglicerol y algunas apolipoprotenas forman en SURFACTANTE

CAMBIOS EN EL SISTEMA RESPIRATORIO

Inhibicin de secrecin activa al ion Cl hacia la luz del A.R
Activacin simultanea de la reabsorcin activa

De in Sodio hacia el intersticio

Determinando el paso de

AGUA
A travs de un

GRADIENTE OSMOTICO-IONICO

AUMENTO DEL SURFACTANTE

RESPONSABLE DE

ESTIMULOS ADRENERGICOS DEL PARTO MECANISMOS REFLEJOS OCACIONADO DE LA PRIMERA RESPIRACION

El estrs del trabajo de parto Provoca liberacin de catecolaminas Mejorando la respuenta adaptativa del recin nacido

La primera inspiracin, es provocada por varios mecanismos:

Aumento del trafico sensorial somtico aferente al centro respiratorio (ms importante)
EL ENFRIAMIENTO
PINZADO DEL CORDN UMBILICAL CAMBIOS ENDOCRINOS ASOCIADOS

Generacin del volumen residual Instalacin de la respiracin regular y rtmica

Controlada por los quimiorreceptores centrales y perifricos

Reabsorcin del liquido intersticial por via vascular

Aumento de distensibilidad del pulmonar dinmica en las siguientes horas

Aparato Digestivo
La consecucin de nutrientes durante la vida fetal se realiza desde el intercambio placentario,

La deglucin del lquido amnitico contribuye al desarrollo digestivo y ayuda a mantener en equilibrio el volumen del lquido amnitico,

El tubo digestivo no es necesario para ello, sin embargo, al final del primer trimestre el intestino presenta motilidad peristltica y poco despus el feto comienza a deglutir lquido amnitico.

La capacidad enzimtica intestinal progresa funcionalmente, pero se mantiene aun inmadura en el recin nacido a trmino.

Tambin las funciones hepticas son por la placenta o con la transferencia de metabolitos a la madre, por lo que la madurez funcional del hgado es muy limitada.

La mayor produccin de bilirrubina por el feto se resuelve mediante la transferencia a la madre.

Tampoco el hgado acumula cantidades importantes de glucgeno, salvo en las ltimas semanas de gestacin

La funcin exocrina del pncreas est presente, ya que se pueden hidrolizar algunas de las protenas que el feto obtiene de la deglucin del lquido amnitico, pero no es plenamente funcional.

Aparato urinario
Las funciones del rin de la vida postnatal son asumidas en el feto por la placenta Desde la semana 20 la mayora del volumen del lquido amnitico es la orina producida por los riones fetales.

Si no existe orina fetal, se produce un oligoamnios, con lo que el feto pierde la proteccin fsica del lquido amnitico, originndose deformaciones fetales, no malformaciones, e hipoplasia pulmonar.

Ante esta situacin la produccin de orina se establece, desde unos riones con limitaciones funcionales, desde el primer trimestre.

La produccin va en aumento y supera el medio litro diario en las ltimas semanas de gestacin.

Sistema Inmune

Durante la vida intrauterina el feto est protegido por la madre de las agresiones externas, por lo que no necesita que su sistema inmunolgico sea operativo

Al nacer el recin nacido recibe una avalancha de elementos extraos, por lo que necesitar disponer de cierta proteccin, as como una preparacin para ejecutar las defensas necesarias para su proteccin inmunolgica.

En general aunque todos los componentes del sistema inmune estn operativos desde finales del primer trimestre su capacidad de respuesta es limitada, aun en el recin nacido.

Este obtendr cierta proteccin a las infecciones entricas gracias a las IgA que aporta la lactancia materna.

El que las IgG maternas puedan alcanzar al feto puede ser tambin el origen de patologas en este, como el paso de IgG anti D maternas, en caso de aloinmunizacin si el feto es D positivo (Rh +) Pero tambin en muchas enfermedades auto-inmunes maternas, las IgG de la madre que pasan al feto pueden lesionar a muchas estructuras fetales

FENMENOS PARAFISIOLGICOS

FENMENOS PARAFISIOLGICOS

CAMBIOS LENTOS DE ADAPTACIN EXTRAUTERINA QUE EL RECIEN NACIDO NO PRESENTA EN EL MOMENTO DE NACER

DESAPARECEN ESPONTNEAMENTE

RN PIERDE CALORAS EN LLANTO , MOVIMIENTOS Y EVACUACIN DE EXCRESIONES

POR ELIMINACION DE LIQUIDOS A TRAVS DE LA PIEL, RESPIRACIN, ORINA, Y DEPOSICIONES

DISMUNUYE EN EL 3 Y 4 DIA A UN 10% A 12% DEL PESO DE NACIMIENTO

RECUPERA A LOS 10 A 14 DIAS

T NORMAL 36,5 A 36,8 TERCER DIA EXPERIMENTAN ALZA TRMICA COINCIDE CON LA MAXIMA BAJA DE PESO

FIEBRE DE HAMBRE O FIEBRE DE SED

COMN EN RN ENTRE 40 Y 42 SEMANAS DE GESTACION DURA NO MAS DE 48 HORAS ALIVIARSE DE ROPA + SUPLEMENTO HDRICO

PORQU PIERDE PESO EL RN

BALANCE NUTRICIONAL NEGATIVO: INGESTA ESCASA, Y GASTO ENERGTICO ELEVADO: TERMOREGULACIN, LLANTO Y MOVIENTO DE EXTREMIDADES. ELIMINACIN DE LQUIDOS CORPORALES A TRAVS DE LA PIEL, SECRECIONES DE VA AREA, REPIRACIN, ORINA Y MECONIO. (150200 g)

DEFICIENCIA RELATIVA Y TRANSITORIADE LA ENZIMA DE LA ENZIMA GLUCORONILTRASFERA

CLNICAMENTE SE INICIA DESPUS DE 24 HORAS DE VIDA , Y SE LOCALIZA EN CARA Y TRONCO

OCURRE EN 70-80% DE RN

DESAPARECE CERCA DEL 10 Y 15 DIA

ICTERICIA FISIOLGICA DEL RECIN NACIDO DESPUS DE LAS 24 HORAS

FISIOLGICA SI SE D EN LAS 24 PRIMERAS HORAS

ERITOBLASTOSIS FETAL TOXOPLASMOSIS CONGNITA SEPSIS CMV

DEPOSICIONES LIQUIDAS DEL RECIN NACIDO

FALSA DIARREA , PSEUDODIARREA O DEPOSICIN DE TRANSICIN
R.N ELIMINA MECONIO POCO DESPUS DEL PARTO TERCER DIA YA SE HA VACIADO MASA MECONIAL

CARACTERSTICAS VERDOSA, MUCOSA,NUMEROSA,RUIDOSA, ESTRIAS SANGUINOLENTAS

LA FRECUENCIA DE LA DEFECACIN PARECE ESTAR RELACIONADO CON LA FRECUENCIA DE LAS TOMAS Y CON LA CANTIDAD DE ALIMENTO INGERIDO

LLEGA A UN PROMEDIO DE 3 A 5 DEPOSICIONES DIARIAS AL FINAL DE LA PRIMERA SEMANA

MECONIO

RECIEN NACIDO RECIBE EL 100 % DE PROTROMBINA DE LA MADRE A PARTIR DE LAS 36 A 48 HORAS DESCIENDEN A VALORES DE 70 % AL 60 % LA PROTROMBINA DESCIENDE POR SER UN FACTOR DE COGULACION VITAMINA K DEPENDIENTE USO PREVENTIVO DE VITAMINA K 1 EN PERIODO POSNATAL INMEDIATO

ERITEMA TXICO
ERUPCIN CUTNEA TRANSITORIA
MCULO PPULA APARECE 2 A 3 DIA DE VIDA EN HOMBROS , TRONCO Y CARA APARICIN ATRIBUIDA AL CALOR

RESPUESTA DEL RN A LA CIRCULACIN DE HORMONAS SEXUALES MATERNAS LECHE DE BRUJA

PSEUDOMESTRUACIN

PSEUDOMESTRUACIN

GINECOMASTIA NEONATAL NORMAL

HIPOFUNCIN DE PARATIROIDES TRANSITORIA

GLUCEMIA CALCEMIA

BAJAS

GLUCEMIA INFERIOR DE 20 MG/ DL CALCEMIA INFERIOR DE 7,5 MG/ DL

CONVULSIONES

DESECACIN , GANGRENA SECA, DESPRENDIMIENTO Y CAIDA

INVOLUCIN TARDA DE 5 A 10 DIAS. TIPOS DE CORDN: NORMAL

CUTNEO
AMNITICO

POSTURA DEL RECIEN NACIDO

POSTURA NORMAL DEL

RN ES PIERNAS SEMIFLEXIONADAS SOBRE EL ABDOMEN

ACTIVIDADES DEL NEONATO

SATISFACER NECESIDADES NUTRICIONALES

LLORAR SI SIENTEN HAMBRE

DESVIAR LA CABEZA INTENTANDO ATRAPAR CON LA BOCA EL PEZON

REFLEJO DE BSQUEDA

EN UN PRINCIPIO

LACTANTE SE MANIFIESTA HAMBRIENTO A INTERVALOS IRREGULARES

FINAL DE LA PRIMERA SEMANA SE SIENTE COMODO AL ALIMENTARSE A INTERVALOS DE 2 Y 5 HORAS

ENZIMAS DIGESTIVAS SON SUFICIENTES PARA LA DIETA DEL LACTANTE

NIVEL CELULAR

DEFICIENCIAS METABOLICAS

ERITROCITOS

GLUTATION ES BAJA

MAYOR HEMLISIS
HIGADO POCA CAPACIDAD DE DE METABOLIZAR FRMACOS

CONCENTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS EN EL NEONATO

IgG DE ORIGEN MATERNO OFRECE PROTECCION FRENTE A MUCHAS INFECCIONES VIRALES

IgM , IgA, IgE NO ATRAVIESAN LA PLACENTA EN CANTIDADES IMPORTANTES

CONCENTRACIONES ELEVADAS DE IG E EN SANGRE FETAL DEL CORDN

SIGNO DE MAYOR RIESGO DE TRASTORNOS ALRGICOS TRAS SENSIBILIZACION INTRAUTERINA

FUNCIONES DE LINFOCITOS T ESTAN ATENUADAS EN EL RN

CONCENTRACIN DE GAMMAGLOBULINAS DESCIENDEN HACIA LOS 3 MESES DE EDAD CUANDO DESAPARECEN ANTICUERPOS MATERNOS ELEVA CUANDO LACTANTE SINTETIZA SUS INMUNOGLOBULINAS

TRANSFERENCIA MATERNO FETAL

FACTORES DE COAGULACIN

ESCASA O NULA

DESARROLLO DE MECANISMOS HOMEOSTTICOS

SINTESIS DE VITAMINA K

ADQUISICIN DE FLORA INTESTINAL NORMAL

FILTRACIN GLOMERULAR

VOLUMEN URINARIO

BAJOS EN LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA

PRIMERA SEMANA

PROTEINURIA ORINA CON CONCENTRACION ELEVADA DE URATOS

Transicin y establecimiento de la funcin vital.

El comportamiento del RN durante las horas iniciales ha sido caracterizado primero como alerta 0 a 30. Despus sin respuesta 30 a 2 horas. Y finalmente reactivo 2 a 8 horas. Durante la ltima fase signos de descarga simptica: taquicardia, taqupnea, vasoconstriccin. Y despus parasimptica: peristaltismo en respuesta a la carga sensorial que acompaa al parto: frio

CONDUCTA
Inesperada capacidad para interrelacionarse con el medio y organizacin neurolgica compleja.
Prefieren las caras humanas a otras caras.

Prestan atencin a las voces de tono alto y responden a las cadencias del habla, se tranquilizan al reasumir la posicin de confort, y pueden oler la leche materna.

Conducta
Los RN muestran una competencia conductual mxima en el estado tranquilo alerta y la fase ms interesante desde el punto de vista psicolgico es la del sueo REM. La exhibicin conductual: fases del sueo, valorada en escala de 4 a 6 puntos: despierto llorando, despierto activo, tranquilo alerta, somnoliento, dormido REM y sueo profundo. Despierto, sueo activo, sueo indeterminado o sueo tranquilo.

ESTADO
SUEO PROFUNDO. SUEO LIGERO. DESPIERTO, MOVIMIENTOS PERIFRICOS LEVES. DESPIERTO, MOVIMIENTOS AMPLIOS, AUSENCIA DE LLANTO. DESPIERTO, PRESENCIA DE LLANTO.

Bibliografa
1. 2. 3. 4.

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