FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR

PARO CARDIO RESPIRATORIO

EPINEFRINA
Presentacin 1 mg/mL 1: 1000 Indicaciones
PCR : TV/FV, Asistolia, AESP Anafilaxis Bradicardia (Despus de Dopamina y MCT) Hipotensin Severa

Precauciones
Isquemia Miocrdica Dosis elevadas no mejoran la condicin neurolgica y puede contribuir a disfuncin miocrdica postreanimacin.

EPINEFRINA
Dosis
PCR Endovenoso :1 mg cada 3-5 minutos Va Traqueal : 2- 2.5 mg diluidos en 10 ml de agua. Bradicardia Infusin: 2-10 mcg en 500 ml NaCl 0.9 a 1-5 ml/min

VASOPRESINA
Dosis 40 U IV nica dosis Indicaciones
FV (clase IIb) Soporte Hemodinmico (choque distributivo ej: choque sptico)

Contraindicaciones/ Precauciones
Enfermedad Arterial Coronaria

ATROPINA
Presentacin 0.5 mg/mL Indicaciones
Bradicardia Sinusal sintomtica (Clase I) Bolqueo AV Nodal (Clase IIa) Asistolia Ventricular (Clase IIa) Bloqueo AV Infranodal (Clase IIb) Asistolia / AESP (Clase IIb)

Precauciones
Enfermedad Arterial Coronaria Hipotermia Bloqueo AV Infranodal y BAV completo (efecto paradjico)

ATROPINA
Dosis Asistolia / AESP Endovenoso: 1 mg bolo cada 3-5 minutos Mximo 0.03-0.04 mg / kg

Va Traqueal: 2-3 mg en 10 ml agua

Bradicardia 0.5-1 mg / kg cada 3-5 minutos Mximo 0.04 mg / kg

BICARBONATO DE SODIO
INDICACIONES Clase I: Hipercalemia Clase II a: Acidosis Pre existente Clase II b: Reanimacin Prolongada con ventilacin efectiva al recuperar la circulacin Clase III: Acidosis Hipercapnica

PRECAUCIONES No es rutina en pacientes en PCR

DOSIS 1 mEq/kg en bolo IV

SULFATO DE MAGNESIO
INDICACIONES PCR asociado a Puntas Torsidas o hipomagnesemia FV refractaria Puntas Torsidas con pulso Arritmias ventriculares con riesgo de muerte secundario a toxicidad por digital PRECAUCION Hipotensin si su administracin es rpida Insuficiencia renal DOSIS PCR 1-2 g IV bolo diluido en 10 ml SG5% Puntas Torsidas 1-2 g IV bolo 50-100 ml SG5% 5-10 minutos luego 0.5-1g/hora IV (dosis se ajusta segn se controle el ritmo)

ANTIARRITMICOS

ANTIARRITMICOS
CLASIFICACION DE VAUGHAN WILLIAMS
Vaughan-Williams Clase IA Depresin fase O Enlentece conduccin Prolonga repolarizacin Clase IB Acorta repolarizacin ........... Clase IC Depresin fase O Enlentece conduccin Poco en repolarizacin Clase II Simpaticolticos Clase III Prolonga repolarizacin .. Clase IV Calcioantagonistas Bloqueo canales /receptores Bloq Na+ +++ Bloq K+ ++ Efecto en ECG Aumento QRS Aumento QT

Bloq Na+ Bloq Na+ +++ Bloq K+ +

Sin efecto Aumento QRS

Betabloqueo +++ Bloq K+ +++ Betabloqueo ++ Bloq Ca++ + Bloq Na+ + Bloq Ca++ ++/+++

Aumento PR Aumento QT

Aumento PR

TIPOS DE ANTIARRITMICOS

CLASE 1A
PROCAINAMIDA
INDICACIONES TPSV Taquicardia de complejo ancho Fibrilacin Auricular con SWPW PRECAUCIONES Proarritmognico especialmente en
IAM Hipocalemia Hipomagnesemia

Induccin de hipotensin pacientes con disfuncin ventricular izquierda Efecto sinergista con otras drogas que aumentan QT (Amiodarona,Sotalol) Disminuir dosis en insuficiencia renal

CLASE 1A
PROCAINAMIDA
DOSIS FV/TV
50 mg/min dosis total 17 mg/kg Infusin IV 20 mg/min mximo 17 mg/kg

VIGILAR
Hipotensin Ensanchamiento del QRS > 50%

CLASE 1B
LIDOCAINA
INDICACIONES TV/FV TV estable PRECAUCIONES NO UTILIZAR EN FORMA PROFILACTICA EN IAM Reducir la dosis si existe insuficiencia heptica o ventriculo izquierdo Vigilar signos de toxicidad
Mareo Somnolencia Confusin Hipotensin Convulsiones

CLASE 1B
LIDOCAINA

DOSIS TV/FV
1-1.5 mg/kg FV Refractaria: 0.5-0.75 mg/kg IV mximo 3 mg/kg Administracon traqueal : 2-4 mg/kg Infusin : 1-4 mg/min (30-50 mcg/kg/min)

CLASE II
BETABLOQUEADORES
INDICACIONES SCA Taquiarritmias Supraventriculares Antihipertensivo PRECAUCIONES Sinergismo con otros antiarritmicos Broncoespasmo Depresin Miocrdica CONTRAINDICACION Frecuencia Cardiaca < 60 Presin Arterial Sistlica < 100 Insuficiencia Cardiaca Bloqueo AV

CLASE II
BETABLOQUEADORES
DOSIS
METOPROLOL 5 mg IV lento cada 5 minutos dsis mxima 15 mg ATENOLOL 5 mg IV lento segunda dosis en 10 minutos si es tolerado se puede iniciar atenolol VO 50 mg. PROPRANOLOL 0.1 mg/kg lento dividir en 3 dosis iguales cada 2-3 minutos no superar 1mg/minuto ESMOLOL 0.5 mg/kg en 1 minuto infusin 0.05 mg/kg/min LABETALOL 10 mg IV bolo en 1-2 minutos repetir cada 10 minutos mximo de 150 mg Infusin 2-8 mg/minuto

CLASE III
AMIODARONA
INDICACIONES Taquiarritmias Supraventriculares y Ventriculares PRECAUCIONES Hipotensin por vasodilatacin Efecto Inotrpico Negativo Prolonga QT DOSIS PCR BOLO: 300mg IV en 20-30 ml SG5%, dosis adicional 150 mg IV Taquicardia complejo Ancho : Infusin Rpida 150 mg en 10 minutos, dosis adicional 150 mg Infusin Lenta: 360 mg IV en 6 horas Infusin de Mantenimiento: 540 mg iv en 18 horas

CLASE IV
VERAPAMILO
INDICACIONES TPSV funcin VI conservada Control de respuesta ventricular en ACFA, Fluter Auricular, Taquicardia Atrial Multifocal PRECAUCIONES Hipotensin Insuficiencia Cardiaca NUNCA en Bloqueo AV NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto DOSIS BOLO IV 2.5-5 mg en 2 minutos Segunda dosis 5-10 mg cada 15 minutos mximo de 20 mg o 5 mg cada 15 minutos dosis mxima de 30 mg

CLASE IV
DILTIAZEN
INDICACIONES Control de la frecuencia ventricular en casos de ACFA y Flutter Auricular Precauciones Hipotensin NUNCA utilizar en taquicardia de complejo ancho de origen incierto DOSIS 15-20 mg IV 3 minutos, segunda dosis 15 minutos de 20-30 mg. Infusin 5-15 mg/hora ajustar segn frecuencia cardiaca.

MISCELANEOS
DIGOXINA
INDICACIONES Control de la frecuencia ventricular en ACFA y Flutter Auricular PRECAUCIONES Toxicidad Evitar cardioversin elctrica a menos que exista riego de muerte ( utilizar energa menor 10-20 J) DOSIS 0.25 mg IV cada 30 minutos

MISCELANEOS
ADENOSINA
INDICACIONES TPSV PRECAUCIONES Efectos Secundarios
Rubicundez Dolor u Opresin Torcica Periodos de Asistolia o Bradicardia Ectopia Ventricular

Deterioro hemodinmico en pacientes con TV taquicardia complejo ancho

CONTRAINDICACION Taquicardia inducida por txicos DOSIS 6 mg IV BOLO 1-3 segundos asociado a bolo 20 ml de NaCl 0.9 % , segunda dosis 12 mg a los 1-2 minutos

VASOPRESORES

DOPAMINA
INDICACIONES Bradicardia sintomtica Hipotensin con PAS < 70-100 PRECAUCIONES Uso en hipovolemia solo cuando se restituye el volumen Cautela en ICC y Choque Cardiognico Pro-arritmognico No mezclar con bicarbonato DOSIS Infusin: Efecto B 5-10 mcg/kg/minuto Efecto A 10-20 mcg/kg/minuto

DOBUTAMINA
INDICACIONES Problemas de Bomba Considerer en pacientes con PAS 70-100 mmHg sin signos de choque PRECAUCIONES Choque Pro-arritmognico No mezclar con bicarbonato DOSIS 2-20 mcg/kg/minuto

DIURETICOS

FUROSEMIDA
INDICACIONES Edema agudo de pulmn PRECAUCIONES Hipovolemia Hipotensin Deshidratacin DOSIS 0.5-1 mg/kg 1-2 minutos

MANITOL
INDICACIONES Hipertensin Endocraneana PRECAUCINES Control de Hidratacin y Osmolaridad Insuficiencia Renal DOSIS 0.5-1 g/kg en 5-10 minutos luego 0.25 g/kg cada 4-6 horas

ANTIANGINOSOS

MORFINA
INDICACIONES SCA Edema agudo de pulmn PRECAUCIONES Insuficiencia Respiratoria Hipotensin DOSIS 2-4 mg cada 5-30 minutos

NITROGLICERINA
INDICACIONES SCA Congestin Pulmonar Emergencia Hipertensiva PRECAUCIONES/CONTRAINDICACION Hipotensin Bradicardia o Taquicardia Infarto de Ventrculo Derecho Sildenafil DOSIS 0.5-1 mcg/minuto ajustando la dosis segn la presin arterial

VASODILATADORES

NITROPRUSIATO
INDICACIONES Crisis Hipertensiva Edema Agudo de Pulmn Reduccin de post carga en insuficiencia mitral y artica PRECAUCIONES Fotosensibilidad del frmaco Hipotensin Toxicidad por tiocianato Retencin de CO2 Cefalea Nauseas, Vmitos Dolor Abdominal DOSIS 0.1 mcg/kg/minuto aumentar cada 3-5 minutos hasta efecto deseado mximo 5 mcg/kg/minuto

Anti-agregantes Plaquetarios

Aspirina Clopidogrel

Aspirina
Inhibidor de la ciclooxigenasa Indicacin: SCA Dosis:
162-325 mg

Clopidogrel
Impide la unin ADP al receptor plaquetario a su vez fibringeno con las plaquetas Indicacin: SCA Dosis: 300 mg carga luego 75 mg c/da